社区老年保健（社区护理课件）

社区老年保健——概述一、基本概念（一）老年人1、WHO划分标准＜44岁：青年人45-59岁：中年人60-74岁：年轻老人＞75岁：老年人＞90岁：长寿老人社区老年保健——概述2、国际老年人的划分标准

45-59岁：老年前期（中老年人）

60-89岁：老年期（老年人）

90-99岁：长寿期（长寿老人）＞100岁：百岁老人（二）人口老龄化社会人口的年龄结构中，60岁或65岁以上的老年人口系数增加的一种发展趋势社区老年保健——概述一、基本概念（三）社会老龄化年满65岁老人口占总人口数的7%以上年满60岁老人占总人口数的10%以上社区老年保健——概述二、人口老化发展趋势及特点社区老年保健——概述二、社会人口老化现状及特点（二）我国人口老化特点老年人口数量多人口老龄化进程快与经济发展不平衡区域分布不平衡社区老年保健——概述二、社会人口老化现状及特点（三）人口老龄化带来的问题老年人医疗卫生消费开支压力大为老年人社会服务的需求迅速增加农村老龄化问题压力大养老保障负担沉重家庭赡养功能减弱社区老年保健——概述社区老年保健——身心特征形体的变化：身高和体重下降、头面部及皮肤的改变头发变白和脱发、皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化时评价衰老的指标之一。感官的变化：视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱呼吸系统：桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低社区老年保健——身心特征生理特征循环系统：心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍消化系统：味觉减退，胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落、胆汁分泌减少变浓、胆固醇含量增多泌尿系统：尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加社区老年保健——身心特征生理特征神经系统：脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝生殖系统：前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退、易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降免疫系统：免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。运动系统：骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折，易产生疲劳。社区老年保健——身心特征生理特征1.孤独心理2.怀旧心理3.忧虑多疑4.牵挂心理5.性需求心理社区老年保健——身心特征心理特征1.生活方式的变化

2.生活事件丧偶再婚丧子（女）家庭不和睦经济困窘社区老年保健——身心特征社会特征1.患病率高2.不能全面正确提供病史3.疾病不易被发觉4.疾病的并存性社区老年保健——身心特征患病特征5.发病缓慢，临床症状不典型6.易发生意识障碍7.易发生水、电解质紊乱8.身心后遗症发病率高社区老年保健——身心特征患病特征社区老年保健——常见问题的护理

常见健康问题或症状以高龄老人、独居老人居多，应早预防、早发现、早干预跌倒便秘尿失禁营养缺乏1）环境因素

地面、家具、卫生设施、光线、居住环境的改变2）衣着因素

裤腿及群下摆过大、鞋大小、鞋底、鞋带3）其他因素

轮椅、床档、助步器不合适（1）外在因素跌倒（2）内在因素（主体因素）1）生理因素：老化

视力下降、视物不清、听觉、触觉、本体觉等功能减退2）病理因素心血管疾病：高血压、直立性底血压神经系统疾病：老年痴呆、偏瘫骨关节疾病：骨质松、类风湿性关节炎感官系统疾病：白内障、青光眼3）药物因素：药物副作用如镇静药、利尿剂、降糖药，抗高血压药等等跌倒引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性（一）健康史1、相关因素2、跌倒时情况：方式、时间、地点、先兆、意识、疼痛部位、目击者等3、过去史：跌倒次数、跌倒时情况、最近用药情况跌倒（二）身体状况1.老人跌倒后复合性损伤：软组织损伤、骨折、关节脱位、内脏损伤、表现：疼痛、肿胀、肢体功能障碍等2.进行详细的全面检查，

首先检查命体征和意识状态对头部、胸部、脊柱、四肢、神经系统检查重点检查着地部位和受伤部位跌倒（三）心理-社会状况

害怕再跌倒，活动范围缩小，活动量减少，对老人身心不利（四）辅助检查1.影像学检查：X线检查、CT、MRI2.实验室检查：血糖、排除低血糖跌倒1.改善居家环境和社区环境地面：平、防滑、无积水通道：无障碍物照明：光线、开关位适宜卫生间：扶手、坐便床、椅：高低适宜楼梯：扶手.照明2.积极治疗引起跌倒的疾病3.预防视觉、听觉减退所致的跌倒4.合理用药5.指导日常生活衣、裤合适、不穿拖鞋先稳后步、外出陪同、肋行跌倒的护理措施6.运动锻炼：恒炼肌肉力量、韧性、协调性、平衡力：抬高腿、跨大步7.合理使用辅助器具8.心理护理：不服老不愿麻烦别人9.健康指导：跌倒防范措施10.跌倒后的自我处置与救助11.预防住院老年人跌倒的护理注意： 大小便习惯、跌倒潜在危险、标记特别照顾跌倒的护理措施便秘是指排便困难，大便次数每周少于3次且粪便干硬，便后无畅快感约占老年人群的1/3，以功能性多见便秘可导致腹部不适。食欲降低及恶心。全身症状有头晕、头痛、乏力、焦虑、坐卧不安等长期便秘可致大肠癌、痔疮等，可诱发心绞痛、脑血管意外便秘根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：功能性（原发性）饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性便秘原因和类型1.健康史最近一次排便的时间、排便次数、性状、有无伴随症状日常饮食量、种类、饮水量、活动、运动情况是否患有可导致便秘的疾病，如肠道疾病导致便秘的药物，如止痛剂、麻醉剂等有无精神抑郁便秘的评估2.身体评估有无头晕、乏力、食欲差、恶心、口臭、精神淡漠等自体中毒的毒血症状腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊肛门直肠检查3.心理-社会评估

长期便秘，导致焦虑、不安、精神紧张、恐惧等，还易诱发各种疾病和心血管意外4.辅助检查结肠镜检查或钡剂灌肠便秘的评估便秘的护理措施1.饮食护理多吃富含纤维素的蔬菜水果韭菜、香蕉等，每日饮水6-8杯。2000-2500ML，饮食规律2.行为指导“活动活动，大便自通”3.腹部按摩手法？每日数次，每次10min.4.开塞露通便、灌肠通便和人工取便5.用药护理常用药物？6.心理护理保护隐私7.健康指导：饮食指导、重建良好的排便习惯、保证良好的排便环境和姿势、用药指导。便秘的护理措施用药护理一般不宜经常使用。少用刺激性强的泻药。口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。尿失禁

＊尿失禁是指尿液失去控制，尿液不自主的流出。

＊尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。

尿失禁分类压力性尿失禁继发性尿失禁神经性尿失禁功能性尿失禁压力性尿失禁主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关

老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。尿失禁分类继发性尿失禁

继发于其他疾病和药物的副作用。如泌尿系统感染、阴道炎、前列腺肥大、膀胱结石、安眠药、平滑肌松弛药、利尿剂等尿失禁分类神经性尿失禁

脑占位性病变、脑动脉硬化、脑卒中当病人有排尿感时却不能控制，来不及上厕所，就已经排尿了尿失禁分类功能性尿失禁

环境因素（卫生间距离远）、身体虚弱、行动不便、活动受限、病人智力障碍、精神抑郁、解裤困难引起的尿失禁尿失禁分类

1.健康史是否有尿频、尿急，咳嗽、打喷嚏或大笑时有尿液滴出是否有泌尿系统感染、前列腺增生、脑动脉硬化、脑卒中等是否身体虚弱，活动障碍是否使用可引起尿失禁的药物对女性老年人询问既往分娩史、有无阴道手术史

尿失禁评估

2.身体状况

尿道周围皮肤潮湿不适、瘙痒、影响老年人的睡眠；会阴皮肤有无红肿、发炎、溃破现象，易发生压疮

3.心理-社会状况

怕因异味而遭嫌弃。不愿与他人交往。自卑、孤独、苦闷、害羞、自我厌恶，觉得拖累家人，抑郁，甚至自杀出现行为

4.辅助检查膀胱镜、B超、尿液动力学检查

尿失禁评估1.观察病情会阴局部有无红肿、溃破、压疮2.皮肤护理勤更换、勤翻身、勤按摩3.饮食护理清淡、多纤维素、水2000-2500ML4.膀胱训练鼓励老人规律定时排尿5.药物治疗6.手术治疗7.心理护理理解、尊敬、关心、保护隐私8.健康指导盆底肌训练提肛运动，提供良好的入厕环境尿失禁护理措施老年人容易发生营养缺乏性疾病，其中以蛋白质-能量缺乏症—消瘦最为常见消瘦——是指机体肌肉和脂肪组织储备不足，体重较标准体重下降10%以上消瘦使老人免疫了降低，加速衰老进程，对老年人的危害很大营养缺乏1、健康史（1）摄食情况摄食能力、食欲、吞咽功能（2）疾病情况有无抑郁、神经性厌食、甲亢（3）用药情况某些药物导致体重减轻2、身体状况有无疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力降低、伤口愈合延迟。严重出现低蛋白血症、营养性水肿营养缺乏评估3、心理社会状况

人际交往减少、孤独、失落、抑郁4、辅助检查（1）体质指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m2)(BMI)20-24适宜、大于24超重、大于28肥胖

BMI在17-18.4为轻度消瘦

BMI在16-16.9为中度消瘦

BMI＜16为重度消瘦（2）血清蛋白质含量测定轻度2.9-3.5g/L中度2.1-2.8g/L重度＜2.1g/L营养缺乏评估1、补充营养补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）称体重，并根据医嘱定期测