北京市工伤保险待遇先行支付制度

北京市工伤保险待遇先行支付制度《中华人民共和国社会保险法》第41条:职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费发生工伤事故的由用人单位支付工伤保险待遇用人单位不支付的从工伤保险基金中先行支付北京市工伤保险待遇先行支付制度一、工伤后的工伤保险待遇先行支付的法律规定1、xx年7月1日施行的《社会保险法》第41条“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费发生工伤事故的由用人单位支付工伤保险待遇用人单位不支付的从工伤保险基金中先行支付从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还用人单位不偿还的社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿2、xx年7月1日起施行的《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费发生工伤事故的用人单位应当采取措施及时救治并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用职工被认定为工伤后有下列情形之一的职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：(一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;(二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的;(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇法院出具中止执行文书的;(四)职工认为用人单位不支付的其他情形”3、1990年10月1日起施行的《行政诉讼法》第2条、第54条第2条公民、法人或者其他组织认为行政机关和行政机关工作人员的具体行政行为侵犯其合法权益有权依照本法向人民法院提起诉讼第54条人民法院经过审理根据不同情况分别作出以下判决：(一)具体行政行为证据确凿适用法律、法规正确符合法定程序的判决维持(二)具体行政行为有下列情形之一的判决撤销或者部分撤销并可以判决被告重新作出具体行政行为：⒈主要证据不足的;⒉适用法律、法规错误的;⒊违反法定程序的;⒋超越职权的;⒌滥用职权的(三)被告不履行或者拖延履行法定职责的判决其在一定期限内履行(四)行政处罚显失公正的可以判决变更二、申请工伤保险待遇先行支付的条件根据上述的法律规定申请工伤待遇先行支付需要符合的前提条件是1、用人单位没有为职工缴纳工伤保险费2、职工发生的事故被确定为工伤3、用人单位因为未参保而需自行支付工伤保险待遇却又不支付的具体不支付的情形包括(1)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;(2)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的;(3)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇法院出具中止执行文书的;(4)职工认为用人单位不支付的其他情形”三、先行支付的实现途径符合上述法律规定用人单位未参保也不支付工伤保险待遇情形的职工可以通过以下形式申请先行支付1、职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇即向人力资源和社会保障部门提交书《工伤保险基金先行支付申请书》申请先行支付工伤保险待遇附参考案例：宁波首例工伤保险待遇先行支付案(袁洪涛案)2、若人力资源和社会保障部门拒绝先行支付申请的职工可以提起行政诉讼要求社会保险经办机构先行支付工伤保险待遇附参考案例：工伤保险待遇先行支付国内第一判四、附参考案例参考案例一：宁波首例工伤保险待遇先行支付案(袁洪涛案)袁洪涛男汉族1971年11月11日出生四川省南部县宏观乡土地村2组袁洪涛与其妻子徐雪芬带着女儿来宁波谋生袁洪涛在宁波江北某某装饰设计有限公司工作xx年8月16日下午袁洪涛在干活时不慎受伤经诊断左侧额颞顶硬膜外血肿左额颞骨骨折蛛网膜下腔出血颅底骨折C5、6椎体骨折伴四肢瘫右髌骨骨折xx年8月30日宁波市某区人力资源和社会保障部门作出《工伤认定决定书》认定袁洪涛受伤事故为工伤xx年10月11日经宁波市劳动能力鉴定委员会鉴定袁洪涛的伤残等级为一级护理等级为完全护理依赖现袁洪涛在李惠利医院治疗已17个月至xx年10月27日袁洪涛已欠医疗费100500元医院已停医停药宁波江北某某装饰设计有限公司在支付了一部分医疗费之后拒绝再继续支付医疗费并且对宁波市某区人力资源和社会保障部门作出认定袁洪涛受伤为工伤的决定不服提起了工伤行政确认复议、诉讼现已进行至二审XX年1月13日袁洪涛在律师的帮助下向江北区社会劳动保险管理所提出申请要求由工伤保险基金先行支付医疗费第一步向宁波市某区人力资源和社会保障部门提交《工伤保险基金先行支付申请书》要求其先行支付袁洪涛的工伤保险待遇(最迫切的是医疗欠费100500元)第二步紧律师多次与宁波市某区社保部门进行沟通和协调经过刘律师的努力宁波市某区人力资源和社会保障部门已经同意先行支付袁洪涛拖欠的医疗费另外袁洪涛的其他工伤保险待遇的支付正在协商中附参考案例二：工伤保险待遇先行支付国内第一判乌鲁木齐市水磨沟区人民法院行政判决书(XX)水行初字第16号原告：袁某某男汉族1963年3月1日出生原乌鲁木齐某劳务有限公司职工现无固定职业住河南省上蔡县暂住乌鲁木齐市委托代理人：杨某男新疆国法律师事务所律师被告：乌鲁木齐市社会保险管理局住所地乌鲁木齐市法定代理人：张某男乌鲁木齐市社会保险管理局局长委托代理人：李某男乌鲁木齐市社会保险管理局工伤待遇复核科科员住乌鲁木齐市天山区原告袁某某与被告乌鲁木齐市社会保险管理局劳动和社会保障要求履行先行支付的法定职责一案原告于XX年2月27日向本法院提起诉讼本院于XX年2月27日受理后于XX年3月1日向被告送达了起诉状副本本院依法组成合议庭XX年4月5日公开开庭审理了本案原告袁某某及委托代理人杨某、被告乌鲁木齐市社会保险管理局的委托代理人杨某、被告乌鲁木齐市社会保险管理局的委托代理人李某到庭参加诉讼本案现已审理终结原告袁某某诉称原告在xx年由乌鲁木齐市某劳务有限公司承包的劳务工程中工作受伤XX年3月被乌鲁木齐市劳动和社会保障局认定为工伤(XX年乌劳工伤字第120号)后被鉴定为七级伤残(xx乌劳鉴定第1号)经乌市劳动争议仲裁委员会仲裁(xx)乌劳仲裁字第684号乌鲁木齐市天山区人民法院一审(xx天民一初字第1721号)及乌鲁木齐中级人民法院终审(xx乌中民一终字第973号)乌鲁木齐市该劳务公司不给原告赔付工伤待遇xx年7月12日原告申请法院强制执行xx年10月14日乌鲁木齐市天山区人民法院中止执行(xx天执字第1779号)该劳务公司未给原告缴纳社会保险原告得不到工伤待遇补偿根据《社会保险法》第四十一条及《中华人民共和国人力资源和社会保障部令》第十五条及第六条第二款第(三)项之规定xx年11月4日及xx年11月30日原告多次向被告乌鲁木齐市社会保险管理局递交先行支付工伤待遇的申请但被告都以各种理由拒绝接受原告的申请书使原告工伤待遇得不到赔偿工伤得不到进一步的治疗生活陷入困境故原告根据法律规定特向贵院提起行政诉讼要求1、被告给付原告工伤待遇先行支付款112329.64元;2、本案诉讼费用被告承担原告针对其诉讼请求提交了下列证据：第一组证据：证据1、xx年11月30日的申请书证据2、xx年12月29日乌鲁木齐市社会保险科综合业务科关于袁某某的先行支付答复证明我向被告提交过申请第二组证据：证据1、xx年3月11日乌鲁木齐市劳动和社会保障局作出的(xx)乌劳工伤字第120号工伤认定证据2、xx年3月30日乌鲁木齐市劳动鉴定委员会职工劳动能力鉴定表证据3、乌鲁木齐市劳动争议仲裁委员会作出的(xx)乌劳仲裁字第684号仲裁裁决书证据4、新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院作出的(xx)天民一初字第1721号民事判决书证据5、新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院(xx)乌中民一终字第973号民事判决书证据6、新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山人民法院(xx)天执字第1779号执行裁定书上述证据证明被告应当先行支付我工伤赔偿待遇被告乌鲁木齐市社会保险管理局辩称《中华人民共和国社会保险法》自xx年7月1日起实施中华人民共和国人力资源和社会保障部第14号令《社会保险基金先行支付暂行办法》也是自xx年7月1日起实施我局在办理业务时严格按照国家政策及相关规定执行袁某某xx年在工作时受伤XX年3月被认定为工伤其受伤时间和工作认定时间均在先行支付规定实施之前不在法律实效产生的实施范围之内因此原告提出的两项请求于法无据请求人民法院驳回原告的诉讼请求经庭审质证本院对证据作如下确认：对原告提交的所有证据被告对其性没有异议认为袁某某受伤时间和工伤认定时间均在先行支付规定实施之前本院对原告提交的所有证据性、合法性、与本案的关联性均予以确认根据上述有效证据本院查明下列事实xx年原告在该劳务公司承包的劳务工程中工作受伤xx年3月11日被乌鲁木齐市劳动和社会保障局认定为工伤xx年4月2日被鉴定为七级伤残xx年8月9日乌市劳动争议仲裁委员会作出(xx)乌劳仲裁字第684号仲裁裁决由该劳务公司与袁某某解除劳动关系并由该劳务公司支付袁某某工伤赔偿各项费用该劳务公司与袁某某均不服该裁决向乌鲁木齐市天山区人民法院提起诉讼xx年3月15日乌鲁木齐市天山区人民法院作出(xx)天民一初字第1721号民事裁决由该劳务公司与袁某某解除劳动关系并由该劳务公司支付袁某某工伤赔偿各种费用该劳务公司与袁某某均不服该判决向乌鲁木齐市中级人民法院提起上诉xx年6月16日乌鲁木齐市中级人民法院作出(xx)乌中民一终字第973号民事判决由该劳务公司与袁某某解除劳动关系并由该劳务公司支付袁某某工伤赔偿各种费用由于该劳务公司没有履行生效判决所确定的支付袁某某工伤待遇赔偿的义务xx年7月12日原告袁某某申请法院强制执行由于法院穷尽了财产调差措施后未发现被执行人该劳务公司有可供执行的财产线索申请执行人袁某某亦不能提供被执行人可供提供的财产乌鲁木齐市天山区人民法院遂于xx年10月14日作出(xx)天执字第1779号执行裁定终结乌鲁木齐市中级人民法院作出(xx)乌中民一终字第973号民事判决的本次执行程序xx年11月30日原告向被告乌鲁木齐市社会保险管理局递交先行支付工伤待遇的申请xx年12月29日被告对其申请作出了不予先行支付的答复原告不服随向本院提起诉讼本院认为根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定被告乌鲁木齐市社会保险管理局是本市社会保险的行政主管部门为符合条件的申请人办理社会保险待遇支付是被告的法定职责《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费发生工伤事故的由用人单位支付工伤保险待遇用人单位不支付的从工伤保险基金中先行支付从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还用人单位不偿还的社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费发生工伤事故的用人单位应当采取措施及时救治并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用职工被认定为工伤后有下列情形之一的职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：(一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;(二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的;(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇法院出具中止执行文书的;(四)职工认为用人单位不支付的其他情形依据上述规定依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇法院出具中止执行文书的职工向工伤保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇因此对原告要求被告给付工伤待遇先行支付款112329.64元的诉讼请求本院支持应当由工伤保险待遇项目中由工伤保险基金先行支付的款项;《中华人民共和国社会保险法》第九十八条规定本院自xx年7月1日起施行;《社会保险基金先行支付暂行办法》第十八条规定本办法自xx年7月1日起施行上述规定是关于施行日的规定二0一二年七月二十六日本案中原告的事故伤害虽发生在xx年但原告依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤待遇法院出具中止执行文书的时间为xx年10月14日在《中华人民共和国社会保险法》及《社会保险基金先行支付暂行办法》施行后因此对被告称《中华人民共和国社会保险法》及《社会保险基金先行支付暂行办法》对原告不具有溯及既往的效力的辩解理由本院不予采信依据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十四条第(三)项之规定判决如下：