第1讲-龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断

龋病医大口腔(kǒuqiāng)中国医科大学口腔(kǒuqiāng)医学院口腔内科教研室主讲教师：包穆蓉共二十二页一概述[定义]牙齿硬组织(zǔzhī)在以细菌为主的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾病。医大口腔(kǒuqiāng)共二十二页[危害]深部发展(fāzhǎn)→牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、颌面部间隙感染等。作为病灶→远隔脏器疾病。牙体破坏→残冠、残根、牙缺失→影响消化、儿童牙颌系统生长发育。共二十二页龋病的病因医大口腔(kǒuqiāng)共二十二页细菌(xìjūn)菌斑宿主(sùzhǔ)食物时间龋龋病的四因论医大口腔共二十二页1细菌(xìjūn)菌斑主要致龋菌：变形链球菌致龋特性：①利用蔗糖的产酸能力②耐酸能力③对牙表面的附着能力牙菌斑

一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用(zuòyòng)的生态环境。一般的清洁措施不易去除。

医大口腔共二十二页2食物食物的成分(chéngfèn)糖、纤维素、维生素、矿物质等。物理性能硬度、精细程度、粘附性等。产酸性医大口腔(kǒuqiāng)共二十二页3宿主牙齿的结构、形态和排列唾液的流速、流量、成分(chéngfèn)机体的状态慢性病者抵抗力低→易患龋！4时间釉质表面→釉牙本质界：2y医大口腔(kǒuqiāng)共二十二页龋病的临床表现医大口腔(kǒuqiāng)共二十二页一按进展(jìnzhǎn)速度分急性(jíxìng)龋

猛性龋慢性龋

静止龋继发龋医大口腔共二十二页(一)急性(jíxìng)龋多见儿童和青年人；病变进展快；色浅质软，易去除；坏死(huàisǐ)区多；修复性牙本质少，易发生牙髓病变。医大口腔猛性龋共二十二页(二)慢性(mànxìng)龋多见于成人；病变进展慢；色深质硬，难去除；坏死(huàisǐ)区少；修复性牙本质多。医大口腔静止龋共二十二页(三)继发龋龋坏未去净；充填材料与牙体组织(zǔzhī)不密合；充填物边缘或窝洞周围的牙体组织破裂。医大口腔(kǒuqiāng)共二十二页二按解剖部位(bùwèi)分类1窝沟龋部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。2平滑面龋邻面龋：近远中接触点处。颈部(jǐnɡbù)龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。3根面龋老年人牙列，牙根的颊面和舌面。医大口腔窝沟龋邻面龋颈部龋共二十二页三按病变(bìngbiàn)深度分类1浅龋2中龋3深龋这一分类方法临床上最适用，将在《龋病诊断(zhěnduàn)》章节详细介绍。医大口腔共二十二页龋病的诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)医大口腔(kǒuqiāng)共二十二页一龋病诊断(zhěnduàn)问诊概念：激发痛视诊探诊牙髓活力(huólì)测试

X线检查新进展→透照

透照医大口腔共二十二页浅龋中龋深龋病变(bìngbiàn)部位色改变形改变质改变探

诊温度刺激试

验激发痛牙釉质或骨质白垩或黑褐色浅洞，钩探针(tànzhēn)粗糙无无无牙本质浅层黄褐或黑褐色明显龋洞变软敏感冷刺激（+）可有牙本质深层黑褐色深洞变软，有食物残渣探痛明显疼痛较中龋剧烈明显，食物嵌塞痛二浅龋、中龋、深龋的诊断标准共二十二页三鉴别(jiànbié)诊断1窝沟浅龋和正常(zhèngcháng)窝沟探针是否可插入。2平滑面龋和釉质发育不全无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。3平滑面龋和氟斑牙牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。4深龋和慢性牙髓炎自发痛，X线检查。医大口腔共二十二页小结掌握龋病的定义掌握龋病病因的四因论掌握牙菌斑的概念了解(liǎojiě)龋病的临床表现、诊断方法掌握龋病的诊断标准了解龋病的鉴别诊断医大口腔(kǒuqiāng)共二十二页谢谢！共二十二页内容(nèiróng)总结龋病。龋病。[定义]牙齿硬组织(zǔzhī)在以细菌为主的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾