定点医疗机构服务协议

定点医疗机构服务协议通用本合同目录一览第一条：合同主体及定义1.1：甲方（医疗机构）的基本信息1.2：乙方（患者）的基本信息1.3：丙方（保险公司）的基本信息第二条：服务内容2.1：甲方提供的医疗服务范围2.2：乙方接受医疗服务的义务2.3：丙方支付医疗费用的义务第三条：服务期限3.1：合同的有效期限3.2：合同续约条件3.3：合同终止条件第四条：医疗服务质量4.1：甲方医疗服务质量标准4.2：乙方对医疗服务质量的反馈4.3：丙方对医疗服务质量的监督第五条：医疗费用结算5.1：医疗费用的计算方式5.2：医疗费用的支付方式5.3：医疗费用的报销流程第六条：合同的变更和解除6.1：合同变更的条件6.2：合同解除的条件6.3：合同变更和解除的程序第七条：违约责任7.1：甲方违约责任7.2：乙方违约责任7.3：丙方违约责任第八条：争议解决8.1：合同争议的解决方式8.2：争议解决的程序8.3：争议解决的时间限制第九条：保密条款9.1：保密信息的定义9.2：保密信息的保护期限9.3：违反保密条款的责任第十条：法律法规10.1：适用法律法规10.2：法律法规的更新10.3：法律法规的遵守第十一条：不可抗力11.1：不可抗力的定义11.2：不可抗力的处理方式11.3：不可抗力对合同的影响第十二条：合同的生效、修改和终止12.1：合同的生效条件12.2：合同的修改程序12.3：合同的终止条件第十三条：其他条款13.1：甲方、乙方、丙方的权利和义务13.2：合同的履行地点和方式13.3：合同的副本和复印件第十四条：附件14.1：附件一：医疗服务项目清单14.2：附件二：医疗费用报销申请表14.3：附件三：保密协议第一部分：合同如下：第一条：合同主体及定义1.1：甲方（医疗机构）的基本信息1.2：乙方（患者）的基本信息1.3：丙方（保险公司）的基本信息第二条：服务内容2.1：甲方提供的医疗服务范围甲方提供包括但不限于门诊医疗服务、住院医疗服务、急诊医疗服务、医学检查、医学影像检查、手术治疗、药物治疗等医疗服务。具体服务项目以附件一：医疗服务项目清单为准。2.2：乙方接受医疗服务的义务乙方有权根据自身健康状况选择接受甲方提供的医疗服务。乙方应按照甲方的规定支付医疗服务费用，并遵守甲方的就医流程和规章制度。2.3：丙方支付医疗费用的义务丙方按照保险合同的约定，对乙方在甲方就医产生的医疗费用进行赔付。丙方应在收到甲方提交的医疗费用结算资料后，按照约定的时限和方式进行支付。第三条：服务期限3.1：合同的有效期限本合同自双方签订之日起生效，有效期为____年，自合同生效之日起计算。3.2：合同续约条件合同到期后，如双方无异议，可自动续约一年。如任何一方希望终止或修改合同条款，应提前____个月书面通知对方。3.3：合同终止条件合同终止的条件包括但不限于：一方明确表示不再续约；一方严重违反合同条款，导致合同无法履行；法律法规或政策变化导致合同无法继续履行。第四条：医疗服务质量4.1：甲方医疗服务质量标准甲方应按照国家和行业的医疗服务标准提供医疗服务，确保医疗服务的质量和安全。具体医疗服务质量标准以附件二：医疗服务质量标准为准。4.2：乙方对医疗服务质量的反馈乙方有权对甲方的医疗服务质量进行反馈，甲方应及时回应并采取措施改进。4.3：丙方对医疗服务质量的监督丙方有权对甲方的医疗服务质量进行监督，甲方应积极配合并提供必要的资料和信息。第五条：医疗费用结算5.1：医疗费用的计算方式医疗费用的计算方式如下：按照甲方的收费标准计算出乙方应支付的费用，减去丙方根据保险合同约定赔付的费用，即为乙方实际应支付的费用。5.2：医疗费用的支付方式5.3：医疗费用的报销流程医疗费用的报销流程如下：乙方在就医时，按照甲方的规定提供相关保险资料；甲方在结算时，向丙方提交医疗费用结算资料；丙方在核实后，按照约定方式进行支付。第六条：合同的变更和解除6.1：合同变更的条件合同变更的条件包括但不限于：法律法规或政策变化要求合同变更；双方协商一致同意变更。6.2：合同解除的条件合同解除的条件包括但不限于：一方明确表示不再续约；一方严重违反合同条款，导致合同无法履行；法律法规或政策变化导致合同无法继续履行。6.3：合同变更和解除的程序合同变更或解除应通过书面协议进行，并由双方签字或盖章确认。合同变更或解除协议自双方签署之日起生效。第八条：争议解决8.1：合同争议的解决方式如合同执行过程中发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。8.2：争议解决的程序争议解决的程序如下：一方发现争议，应及时通知另一方，并说明争议的事由和理由；双方应在收到通知后____日内进行协商；协商不成的，任何一方均可向法院提起诉讼。8.3：争议解决的时间限制争议解决的时间限制为自争议发生之日起____个月内。第九条：保密条款9.1：保密信息的定义保密信息是指在合同履行过程中，一方披露给另一方的，未被公开的信息，包括但不限于医疗技术、患者资料、商业秘密等。9.2：保密信息的保护期限保密信息的保护期限为合同终止后____年。9.3：违反保密条款的责任如一方违反保密条款，泄露保密信息，应承担违约责任，赔偿对方因此造成的损失，并支付违约金。第十条：法律法规10.1：适用法律法规本合同的签订、履行、变更和解除等均适用中华人民共和国法律。10.2：法律法规的更新如法律法规发生变化，影响本合同的履行，双方应按变化后的法律法规执行。10.3：法律法规的遵守双方均应遵守法律法规，合法经营，不得从事违法活动。第十一条：不可抗力11.1：不可抗力的定义不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、社会事件等。11.2：不可抗力的处理方式如因不可抗力导致合同无法履行，双方应立即协商解决，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任。11.3：不可抗力对合同的影响如不可抗力导致合同无法履行，双方应根据实际情况协商解决，必要时可终止或解除合同。第十二条：合同的生效、修改和终止12.1：合同的生效条件本合同自双方签字或盖章之日起生效。12.2：合同的修改程序合同的修改应通过书面协议进行，并由双方签字或盖章确认。12.3：合同的终止条件合同终止的条件包括但不限于：法律法规或政策变化要求合同终止；双方协商一致同意终止；一方严重违反合同条款，导致合同无法履行。第十三条：其他条款13.1：甲方、乙方、丙方的权利和义务甲方、乙方、丙方应按照合同约定履行各自的权力和义务，维护双方合法权益。13.2：合同的履行地点和方式合同的履行地点为甲方所在地。双方通过书面方式履行合同，包括但不限于书面协议、通知、报告等。13.3：合同的副本和复印件本合同一式____份，双方各执一份，具有同等法律效力。副本和复印件均视为正本。第十四条：附件14.1：附件一：医疗服务项目清单14.2：附件二：医疗费用报销申请表14.3：附件三：保密协议第二部分：第三方介入后的修正第一条：第三方定义及责任1.1：第三方定义第三方指除甲方和乙方之外，根据本合同约定参与合同履行或与合同履行相关的自然人、法人和其他组织。1.2：第三方责任第三方根据本合同约定参与合同履行，应承担相应的责任。第三方未按约定履行义务，导致甲方或乙方损失的，由第三方承担责任。第二条：第三方介入情形2.1：中介方介入中介方作为第三方介入，负责协助甲方和乙方履行合同，包括但不限于医疗服务介绍、费用结算等。2.2：保险公司介入保险公司作为第三方介入，负责根据保险合同约定，对乙方在甲方就医产生的医疗费用进行赔付。2.3：其他第三方介入其他第三方根据本合同约定介入，应承担相应的义务和责任。第三条：第三方义务及责任限额3.1：中介方义务中介方应按照甲乙双方的约定，提供及时、准确的服务介绍和费用结算信息。如因中介方原因导致甲方或乙方损失，中介方应承担相应的责任。中介方的责任限额为介入费用的一定比例，具体比例在附件中约定。3.2：保险公司义务保险公司应按照保险合同约定，及时、准确地履行赔付义务。如因保险公司原因导致甲方或乙方损失，保险公司应承担相应的责任。保险公司的责任限额为保险赔付金额的一定比例，具体比例在保险合同中约定。3.3：其他第三方义务其他第三方应按照本合同约定，履行相应的义务。如因其他第三方原因导致甲方或乙方损失，其他第三方应承担相应的责任。其他第三方的责任限额在附件中约定。第四条：第三方与甲乙方的关系4.1：中介方与甲乙方的关系中介方作为甲方和乙方的辅助方，协助双方履行合同。中介方不改变甲方和乙方之间的权利义务关系。4.2：保险公司与甲乙方的关系保险公司作为乙方的保险服务提供方，对乙方在甲方就医产生的医疗费用进行赔付。保险公司不改变甲方和乙方之间的权利义务关系。4.3：其他第三方与甲乙方的关系其他第三方根据本合同约定介入，不改变甲方和乙方之间的权利义务关系。第五条：第三方介入的程序及通知5.1：中介方介入程序中介方介入合同履行，应向甲方和乙方提交介入申请，并提供相关证明材料。甲方和乙方应在收到申请后____日内回复，如无异议，中介方即可介入。5.2：保险公司介入程序保险公司根据保险合同约定介入，应向甲方和乙方提供保险合同副本及相关证明材料。甲方和乙方应在收到材料后____日内回复，如无异议，保险公司即可介入。5.3：其他第三方介入程序其他第三方根据本合同约定介入，应向甲方和乙方提交介入申请，并提供相关证明材料。甲方和乙方应在收到申请后____日内回复，如无异议，其他第三方即可介入。5.4：第三方介入通知第三方介入后，应向甲方和乙方发送书面通知，并提供相关证明材料。甲方和乙方应在收到通知后____日内回复，确认第三方介入的合法性和有效性。第六条：第三方责任划分6.1：中介方责任划分中介方未按约定履行义务，导致甲方或乙方损失的，由中介方承担责任。中介方与第三方之间的纠纷，不影响甲方和乙方之间的合同履行。6.2：保险公司责任划分保险公司未按约定履行赔付义务，导致甲方或乙方损失的，由保险公司承担责任。保险公司与第三方之间的纠纷，不影响甲方和乙方之间的合同履行。6.3：其他第三方责任划分其他第三方未按约定履行义务，导致甲方或乙方损失的，由其他第三方承担责任。其他第三方与甲方、乙方之间的纠纷，不影响甲方和乙方之间的合同履行。第七条：第三方介入的终止7.1：中介方终止中介方介入合同履行后，如完成约定任务，或甲方和乙方同意终止中介方介入，中介方可终止介入。7.2：保险公司终止保险公司根据保险合同约定介入，如保险合同终止，或甲方和乙方同意终止保险公司介入，保险公司可终止介入。7.3：其他第三方终止其他第三方根据本合同约定介入，如完成约定任务，或甲方和乙方同意终止其他第三方介入，其他第三方可终止介入。第八条：第三方介入后的争议解决8.1：第三方与甲乙方的争议解决如第三方与甲方或乙方发生争议，双方应协商解决；协商不成的，可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。8.2：第三方之间的争议解决如第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：医疗服务项目清单该附件详细列出了甲方提供的所有医疗服务项目，包括项目名称、服务内容、收费标准等。甲方应根据附件一提供医疗服务，乙方应根据附件一选择接受医疗服务。附件二：医疗费用报销申请表该附件为乙方申请医疗费用报销时使用的表格，包括乙方基本信息、就医记录、医疗费用明细等。乙方应按照附件二的要求填写并提交给丙方。附件三：保密协议该附件规定了甲乙丙三方在履行合同过程中对保密信息的保护义务，包括保密信息的定义、保护期限、违约责任等。三方应按照附件三的规定履行保密义务。附件四：第三方介入申请表该附件为第三方申请介入合同履行时使用的表格，包括第三方基本信息、介入目的、介入方式等。第三方应按照附件四的要求填写并提交给甲乙双方。附件五：第三方责任限额协议该附件规定了第三方在介入合同履行过程中对甲乙双方的责任限额，包括责任限额的计算方式、支付方式等。甲乙双方应按照附件五的规定与第三方约定责任限额。附件六：合同变更申请表该附件为甲乙双方申请变更合同时使用的表格，包括变更事项、变更理由、变更内容等。甲乙双方应按照附件六的要求填写并提交给对方。附件七：合同终止申请表该附件为甲乙双方申请终止合同时使用的表格，包括终止原因、终止时间、终止后的处理等。甲乙双方应按照附件七的要求填写并提交给对方。附件八：争议解决申请书该附件为甲乙双方在发生争议时向法院提起诉讼时使用的申请书，包括争议事项、争议原因、诉讼请求等。甲乙双方应按照附件八的要求填写并提交给法院。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定：甲方未按照约定提供医疗服务，或提供的医疗服务不符合附件一规定的标准，应承担违约责任。甲方未按照约定向乙方提供医疗服务，应退还乙方已支付的医疗费用，并向乙方支付违约金。2.乙方违约行为及责