内科疾病护理常规2024年

内科疾病护理常规

第一节内科疾病一般护理常规

1、病人入院后由接诊护士依据病情支配床位，刚好通知医生，帮助体检，新入院病人建

立病历，并做好入院介绍。

2、新入院病人由责任护士测量体温、脉搏、呼吸，以后每天测量2次，连续3天；体温

止常者改为每犬1次；体棍超过37.3“C的病人每天测量4次；体温超过39“C者，每4小

时测量1次，持续视察72小时。

3、按医嘱赐予饮食，指导病人按需进食，危重病人必要时赐予鼻饲饮食。

4、动态视察病情变更，仔细听取病人主诉，留意视察分泌物、排泄物的变更以及药物作

用、不良反应。

5、新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检。

6、每日记录粪便次数1次，便秘病人，遵医嘱绐予免泻药或进行灌肠等处理；每周测体

重1次，并记录在体温单上。

7、精确、刚好执行医嘱，确保各项治疗支配落实。

8、依据病人病情及生活自理实力的不同，赐予分级护理，落实基础护理，危重病人做好

重症护理，预防压疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生，做好平安防护。

9、开展健康教化，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防治、饮食及用药指导、

心理护理等。

其次节危重病人基础护理常规

一、危重疾病护理常规

1、危重患者入院后，护士应马上将其安置在抢救室并平移至床上，赐予舒适的卧位。

2、马上赐予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。

3、快速建立静脉通路，严格驾驭输液速度及配伍禁忌，合理支配输液依次，正确执行

医嘱。应用脱水剂时留意视察排尿状况；应用抗凝经物时应留意视察病人有无出血倾向，

如皮肤粘膜有无出血点、牙龈出血、尿便颜色等，警惕消化道出血症状，如有呕血、便

血刚好处理。

4、亲密视察意识、瞳孔、生命体征等病情变更，每15-30分钟巡察一次；备齐各种抢

救物品及药品，发觉病情变更马上报告医生，随时打算协作抢救。仔细做好护理记录，

精确记录液体出入量。

5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，刚好清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧,

必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机协助呼吸。

6、保持各类管道通畅，应留意妥当固定，平安放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严

密视察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。

7、确保病人平安：对澹妄、躁动或意识障碍者应留意平安，合理运用爱护性用具；牙关

禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。

8、补充养分和水分：危重病人机体分解代谢增加，消耗大，对养分的需求增加，而其消

化功能减退，为保证其有足够的养分和水分，应设法激励进食，对不能进食者尽早赐予

鼻饲或完全胃肠外养分。

9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：

（1）眼部护理对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药

膏或覆盖油纱以爱护角膜。

（2）口腔护理每天2—3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并

发症。

（3）皮肤护理每1-2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平

整、干燥。

（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、

韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。

（5）预防泌尿系感染有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿

道口擦洗每日2次，必要时赐予膀胱冲洗。

10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可蜴予人工通便或缓泻剂，必要时赐

予灌肠。

11、做好心理护理，限制探视人员。

12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。

二、意识障碍患者护理常规

（一）、护理评估

1、严密视察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。

2、评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发觉变更马上报告医生。

3、视察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液供应依据。

4、留意检查患者粪便，视察有无潜反应。

（二）、护理措施

1、呼喊患者操作时，首先要呼喊其姓名，说明操作的目的及留意事项。

2、建立并保持呼吸道通畅取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用

物，随时吸痰。

3、保持静脉输液通畅严格记录所用药物及量。

4、保持肢体功能位定期赐予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。

5、促进脑功能复原抬高床头30〜45度或赐予半巨卜位姿态，遵医嘱赐予药物治疗和氧

气吸入。

6、维持正常排泄功能定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时赐予床上便器，帮助按摩下

腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应留意无菌技术。

7、维持清洁与舒适取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持

口腔清洁潮湿，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上椽浴和会阴冲洗，更换清

洁衣服。

8、留意平安躁动者应加床档，若出现极度躁动担心者，适当赐予约束；意识障碍伴高

热抽搐、脑膜刺激征时，应赐予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路,

避开滑脱。

9、预防肺部感染定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，刚好吸痰；留意保暖，避开受凉，运

用热水袋时水温不易超过50度，不能干脆接触皮肤，防止烫伤。

10、预防压疮运用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整齐、平整。每1〜2h

翻身一次。

11、眼部护理摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水榛洗

眼部，用眼药膏或凡士林油纱爱护角膜，预防角膜干燥及炎症。

（三）、健康指导

1、取得家属协作，指导家属对患者进行相应的意识复原训练，帮助患者肢体被动活动与

按摩。

2、心理护理关切激励患者，使患者相识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜

疾病信念。

三、瘫痪护理常规

肢体因肌力低下而出现运动障碍称为瘫痪。各种缘由引起的大脑皮质运动区、椎体

外系统、小脑、四周神经等均可引起肢体瘫痪。依据瘫痪性质分为上运动神经元性瘫痪

（中枢性瘫痪）和下运动神经元性瘫痪，依据瘫痪的部位分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、

截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪。

（一）、护理评估

评估病人瘫痪程度、平衡和协调实力，是否伴有感觉障碍和并发症。

（二）、护理措施

1、心理护理因突然的生活不能自理，会使病人急噪、对生活失去信念。要激励病人正

确对待疾病，树立战胜疾病的信念，给病人多供应治疗及预后的有关信息。要关切、敬

重病人，做各种护理时不要产生厌烦心情飞

3、做好一切抢救打算，严密视察病情变更，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。

4、须要时协作医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测CVP。若无条件做

深静脉穿刺，应留意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避开皮肤坏死。

5、保持呼吸道通畅，采纳面罩或麻醉机赐予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺

氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应马上打算行气管插管，赐予呼吸机协

助呼吸。对实施机械协助治疗的，按相关术后护理常规护理。

6、留置导尿，严密测量每小时尿量，精确记录24h出入量，留意电解质状况，做好护埋

记录。

7、保持床单位清洁、干燥，留意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。

8、做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。

9、病因护理主动协作医生治疗原发病，按其不同病因进行护理

10、做好患者及家属的心理疏导。

11、严格交接班制度交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物打算状况、患者

目前状况、特殊医嘱和留意事项等具体进行交接班，每班要具体记录护理记录。

（三）、健康指导

1、进行心理指导，使患者及家属克服对疾病的恐惊感。

2、指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。

3、指导患者按时服药，定期随诊。

五、心力衰竭护理常规

（一）、护理评估

1、严密视察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变更，尽早发觉各类型的心律失常。

2、视察患者症状及体征，留意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严峻后果

的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便刚好抢救。

3、视察用药后的效果及有无副作用的发生。

4、视察血气分析、电解质等与疾病相关的各种试验室指标。

（二）、护理措施

1、休息及体位卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位;

急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和削减静脉回心血量。

2、氧疗持续吸氧3〜4升/分，急性左心衰时马上予鼻异管给氧（氧流量为6飞升/分），

病情特殊严峻可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50*的酒精吸

入，有助于消退肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或赐予间断吸入。必

要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（PPB）或呼吸末正压呼吸UEEP）。

3、严格限制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发

生。

4、用药护理遵医嘱赐予利尿、强心剂和扩血管药物，并留意药物的不良反应：运用利

尿剂者，应留意低钠、低钾症状的出现，如全身无刀，反应差，神经反射减弱，腹胀，

尿潴留等；应用洋地黄类药物时，视察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿

视及心律失常等；运用血管扩张应亲密留意血压变更。

5、遵医嘱精确测量并记录尿量，并留意叮嘱患者不能用力排便，保持大便通畅。

6、病情稳定后用激励患者做卜肢自主活动或卜床行走，避开深静脉血栓形成。

7、饮食护理赐予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟泗。水肿较重患者限制钠盐

和液体入量。

8、皮肤护理伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按

摩局部皮肤。

9、心理护理做好心理护理，帮助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。

(三)、健康指导

1、予以饮食指导，戒烟、戒酒。

2、留意保暖，预防感冒，避开诱发因素，指导患者留意劳逸结合。

3、告知患者按时服药，定期复诊。

4、指导患者学会自行记录出入量及水肿的变更状况。

5、指导患者对疾病有正确相识，保持心情安逸。

六、上消化道出血护理常规

上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指Tretiz韧带以上的消化

道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠

病变出血。临床上以呕血和(或)黑粪为主要特征。

1、按消化系统疾病病人一般护理。

2、休息与体位少量出血者应卧床休息，大出血病人应确定卧床休息，平卧位并下肢略

抬高，呕吐时头偏向一侧，防止室息或误吸，做好平安防护，防止直立性低血压引起晕

厥。

3、饮食护理活动性出血期应遵医嘱禁食，加强口腔护理，出血停止后，赐予无刺激、

易消化、温凉流质，逐步过渡为半流质、软食，留意规律进餐；少量出血无呕吐者，可

进温凉、清淡流质软食，出血停止后渐改为养分丰富、易消化、无刺激性半流质或软食,

少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

4、病情视察

(1)亲密视察生命体征、神志及尿量的变更，精确记录出入液量，必要时留置导尿,

如有头晕、口渴、出冷汗、脉搏细速、血压下降、烦躁担心、面色苍白等状况，刚

好告知医生，紧急处理，马上建立静脉通道，快速实施各种抢救措施，协作输血等。

（2）视察呕血、黑粪的颜色、量、性状及伴随症状，正确估计出血程度，推断出血

是否停止。

（3）动态监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、尿素氮等。

5、用药护理

（1）视察药物治疗效果及不良反应，打算好急救用品。

（2）应用垂体后叶素止血的病人应留意静脉输注速度以及有无恶心、腹痛、便意、

腹泻、心悸、面色苍白等不良反应，加强巡察，防止药物外渗。

6、做好胃镜检查术前打算及术后护理，多主见检查在出血后24-48小时进行。检查前需

先补充血容量订正休克。

7、心理护理安抚病人，消退其惊慌、恐惊心理，使其有平安感。

8、保健指导介绍疾病和关学问，削减再度出血的危急，生活起居及饮食要有规律，学

会早期识别出血征象及应急措施。

第二节呼吸系统疾病护理常规

一、呼吸系统疾病一般护理

1、按内科疾病病人的一般护理。

2、休息与体位重症病人应确定卧床休息，轻症或复原期可适当活动。

3、饮食护理高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水。

4、遵医嘱赐予氧气吸入，留意视察氧疗效果。

5、保持呼吸道通畅，指导病人正确咳嗽、咳痰，必要时赐予吸痰。机械通气病人做好气

道管理。

6、严密视察神志、生命体征变更，如出现呼吸困难的重、猛烈胸痛、意识障碍咯血等应

马上通知医生并协作抢救。

7、视察药物疗效及不良反应，如有无血压上升、脉速、肌肉震颤等，发觉问题刚好通知

医生处理。

8、危重病人做好重症护理。

9、做好心理护理及健康指导。

二、慢性支气管炎护理常规

慢性支气管炎（chronicbronchitis）简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其四周组

织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

1、按呼吸系统疾病病人的一般护理。

2、休息与体位加强病人休息，留意保暖。

3、饮食护理养分丰富、易消化饮食和，避开刺激性食物。

4、病情视察

(1)视察生命体征，尤其留意有无发热征象。

(2)视察咳嗽、咳痰、喘息等，留意痰液的颜色、性状、量、气味的变更。

5、保持呼吸道通畅，遵医嘱赐予氧气吸入。

6、依据医嘱止确收集族标本。

7、药物治疗护理视察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。

8、健康指导指导病人正确咳嗽及有效排痰，劝其戒烟并预防感冒，加强体育熬炼，增

加抗病实力，避开劳累。

三、肺炎护理常规

肺炎(pneumonia)是由多种病因引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。

1、按呼吸系统疾病病人的一般护理。

2、休息与体位急性期确定卧床休息，胸痛时取患恻卧位，呼吸困难者取半卧位，留意

保暖。

3、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，激励病人尽量多饮水。

4、病情视察

(1)视察神志、生命体征及尿量的变更，如体温骤降，血压下降，皮肤苍白应刚好

告知医生并做好抗休克抢救。

(2)视察咳嗽、咳痰状况，留意痰液的性质、量、颜色并做好记录。

5、遭医嘱赐予氧气吸入。

6、药物治疗护理

(1)留意视察升压药的效果，依据血压调整输液滴速，防止药物外漏。

(2)应用抗生素前应遵医嘱快速留取痰，血液及其他分泌物送细菌培育和药敏试验。

7、高热时按高热护理常规。

8、健康指导加强体育煨炼，增加抗病实力，避开受凉和过度劳累。

四、支气管哮喘护理常规

支气管哮喘(bronchialasthma)是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等

多种炎症细胞参与的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，导致易感者发生不

同程度的可逆性广泛气道堵塞的症状。

1、按呼吸系统疾病病人的一般护理。

2、休息与体位卧床休息。哮喘发作时取强迫体位，并赐予支撑物，使之舒适省力。

3、饮食护理发作过程中，不宜进食，缓解后赐予养分丰富、易消化饮食。禁食与病人

发病有关的食物，如鱼、虾、蟹等。

4、病情视察留意视察发作先兆，特殊夜间要加强巡察病房，如病人有鼻咽癖、喷嚏，

流涕、眼痒等黏膜过敏症状，或胸前压迫感，马上告知医生，以便实行预防措施。留意

视察呼吸频率、深浅及节律变更。

5、遵医嘱赐予氧气吸入。

6、保持呼吸道通畅，刚好清除呼吸道痰液、痰栓，必要时做好行气管插管、气管切开的

打算，协作抢救。

7、用药护理应用拟肾上腺素类药物时，留意有无心悸、兴奋、恶心、呕吐等不良反应,

冠心病和高血压病患者忌用此类药物。应用茶碱类药物时，应限制浓度及滴速，留意有

无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反应。糖皮质激素类药物运用可引起水钠潴

留、血钾降低、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等，须加强视察。

8、心理护理发觉病人心情波动，应刚好进行说明和疏导，以消退不良心情。

9、健康指导指导病人正确运用喷雾剂；加强体育熬炼，增加抗病实力，避开受凉；驾

驭发病规律，避开接触过敏源，如某种花粉、粉尘、动物皮毛、鱼虾、药物、油漆等；

避开精神刺激；并劝其戒烟。

五、支气管扩张护理常规

支气管扩张(bronchiectasis)是支气管慢性异样扩张的疾病，临床典型症状为慢性

咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

1、按呼吸系统疾病病人的一般护理。

2、休息与体位大咯血时确定卧床休息去枕平卧，头偏向一侧，或取侧卧位。

3、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，忌刺激性食物。激励病人多饮

水，以稀释痰液，利于排痰。大咯血时应暂禁食。

4、病情视察视察并记录痰的性状、颜色、气味和量。留取全日痰，视察分层并留取标

本送检做细菌培育及药敏试验。

5、加强痰液的引流，减轻感染.蜴予药物祛痰和体位引流。

6、大咯血时保持呼吸道通畅，遵医嘱赐予氧气吸入，备好抢救物品，协作做好抢救工作。

7、留意口腔卫生，视察口腔黏膜有无真菌感染。保持室内空气流畅、簇新。

8、药物治疗护理留意视察止血药的效果及不良反应，特殊药物，如垂体后叶素的应用。

9、心理护理精神劝慰，消退惊慌心情，使其宁静休息，指导病人轻轻将气管内存留的

积血咳出。

10、健康指导教会病人体位引流排痰，保持呼吸道畅通，预防呼吸道感染，劝其戒烟,

加强体育煨炼，提高机体抗病实力。

六、自发性气胸护理常规

自发性气胸(spontaneouspneumothorax)是指在没有创伤或人为的因素下，肺组织

和脏层胸膜自发裂开，空气进入胸膜腔所致的气胸。

1、按呼吸系统疾病病人的一般护理。

2、休息与体位确定卧床休息，取端坐或半卧位，避开用力和屏气。

3、饮食护埋养分丰富、易消化饮食。

4、病情视察视察胸闷、胸痛等，如病人呼吸困难进行性加重、发绢明显、大汗淋漓，

四肢厥冷、脉搏速弱、血压下降、大小便失禁等应马上告知医生并帮助抢救。

5、遵医嘱赐予氧气吸入。

6、帮助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术的打算和协作工作，做好术后视察与护理。

7、心理护理精神劝慰，消退惊慌心情，宁静休息，必要时遵医嘱赐予镇咳药和冷静药。

8、健康指导避开猛烈运动，稳定心情，保持大便通畅，劝其戒烟。

七、呼吸衰竭护理常规

呼吸衰竭(respiratoryfai1ure)简称呼衰，是由于各种缘由引起的肺通气或换气功

能严峻障碍，以致不能进行有效的气体交换。导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而

引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

1、按呼吸系统疾病病人的一般护理。

2、休息与体位急性呼吸衰竭应确定卧床休息，慢性呼吸衰竭尚能代偿时，可适当下床

活动。

3、饮食护理高热量，高蛋白、高维生素、易消化饮食，不能进食者应用胃管鼻饲流质，

以保证足够的养分支持。

4、病情视察视察呼吸节律、频率和深度的变更以及精神神经症状，如发觉病人血压下

降、呕吐咖啡渣样液体，并有DIC表现，应刚好通知医生并协作抢救。

5、I型呼吸衰竭依据缺氧程度，可赐予低浓度到高浓度吸氧。II型呼吸衰竭应赐予低流

量(1〜2L/分)、低浓度(25%—30%)持续吸氧。留意视察用氧效果。

6、保持呼吸道通畅，刚好清除积痰，有呼吸道堵塞，窒息严峻者做好行气管插管或气管

切开的打算。

7、运用呼吸机病人做好机械通气护理.留意视察疗效。

8、药物治疗护理

(1)应用呼吸兴奋药时，留意呼吸频率和深浅度，避开通气过度及不良反应，如有

血压上升，心率过快，而肌抽搐、过度兴奋等表现，马上减慢滴速或告之医生停用。

(2)长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的病人，留意二重感染的可能。

（3）禁用对呼吸行抑制作用的药物，如吗啡。慎用冷静药，以免引起呼吸抑制

9、加强皮肤等基础护理，预防压疮等并发症的发生。

10、心理护理精神劝慰，消退惊慌心情，供应心理支持。

第三节循环系统疾病护理常规

一、循环系统疾病一般护理常规

1、休息与体位

（1）因病情不能平卧者给于半卧位，避开用力和不良刺激，以免发生心力衰竭或猝

死。

（2）如发生心搏骤停，应马上进行复苏抢救。

2、饮食护理

（1）低脂清淡饮食、禁烟泗。

（2）有心力衰竭者限制钠盐及入水量。

（3）多食簇新水果及蔬菜，保持大便通畅。

3、病情视察

（1）测脉搏应数30秒，当脉搏不规则时连续测1分钟，同时留意心率、心律、呼吸、

血压等变更。

（2）呼吸困难者赐予氧吸入。如有肺水肿则按急性心力衰竭护理。

（3）如出现呼吸困难加重、发绢、脉搏骤变、猛烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等

马上通知医生并协作抢救。

4、药物治疗护理应用洋地黄类或抗心律失常药物时，应按时按量赐予，静脉注射时间

不应小于10分钟，每次给药前及给药后30分钟必需监测心率，并留意视察有无耳鸣、

恶心、呕吐、头晕、眼花、黄视等，脉搏小于60次/分或节律发生变更，应刚好告知医

生做相应处理。

5、皮肤护理全身水肿或长期卧床者，加强皮肤护理，防止压疮发生。

6、心理护理关切爱护病人，刚好询问病人须要，适时进行心理护理，缓解病人恐惊、

忧虑等不良心情。

二、慢性心力衰竭护理常规

慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）指由各种心脏疾病引起心肌收缩力卜.

降，使心排血量不能满意机体代谢的须要，器官、势织血液灌注不足，同时出现肺循环

和（或）体循环淤血的一种临床综合征，

心功能分级I级：体力活动不受限制。日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心

绞痛等症状。II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平常一般的活动可出现

上述症状，休息后很快缓解。in级：体力活动明显受限.休息时无症状，日常活动即可

出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。IV级：不能从事任何体力活动。休息时

亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。

1、休息与体位依据心功能分级合理支配休息及活动，尽量削减活动中的疲惫，依据心

功能不全程度，帮助病人实行半卧位或端坐卧位，使病人舒适。

2、饮食护埋

（1）遵医嘱赐予少盐（3〜5g/天），易消化、高维生素饮食。

（2）少量多餐，忌饱餐。

3、病情视察

（1）视察早期心力衰竭及心力衰竭加重返床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医

生处理。

（2）加强护理视察，一旦发生急性肺水肿马上抢救。

4、药物治疗的护理

（1）输液速度不超过40滴/分，血管扩张药物一般为8—12滴/分，不超过20滴/

分。

（2）运用洋地黄时，剂量精确，经稀释后缓慢注射（10〜15分钟），运用前测脉搏或心

率，若心率或脉搏小于60次/分，或节律异样，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应刚好

告知医生处理。

（3）应用扩血管药时，应视察血压变更及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并留意

避光；应用ACEI类药物时，应留意肾功能变更。

（4）应用利尿药时应视察用药效果，精确记录出入液量，定期复查电解质，视察有无水、

电解质紊乱。

（5）保持大便通畅，便秘者赐予缓泻药，防止大便用力而加重心脏负荷。

5、健康指导

（1）指导病人主动治疗原发病，避开心力衰竭的诱发因素。

（2）留意保暖，防止受凉。合理支配活动与休息，适当进行身体熬炼，增加体质。

（3）饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。

（4）育龄妇女留意避孕。

（5）严格按医嘱服药，不能随意增减或中断药物治疗，坚持定期门诊随访。

三、心律失常护理常规

心律失常（arrhythmia）是指心尖冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激烈次序的

异样导致心脏活动的规律发生异样。

1、饮食赐予低盐、低脂易消化软食。

2、心理护理消退病人恐惊心理。避开心情激烈，必要时吸氧。

3、病情视察

（1）持续心电监护，视察心率、节律的变更。

（2）快速房颤病人要监护心率，脉搏变更，同时测量心率、脉搏1分钟以上。

（3）发觉频发室早、多源性室早、室速或心律＜40次/分、＞120次/分等应通知医生，

做好紧急电除颤的打算。

（4）心搏骤停者按心肺复苏抢救。

4、药物治疗护理

（1）用抗心律失常药物。依据心率（律）调整速度，静脉注射时，需在严密心电、血压监

测下进行。

（2）应用抗心律失常药物及强心药时留意不良反应，强心药剂量精确，混合匀称，缓慢

静脉注射，视察洋地黄中毒表现，如出现脉搏＜60次/分，恶心呕吐等表现应马上停药,

同时告知医生。

5、健康指导

（1）指导病人自测脉搏，进行自我病情监测；对反复发生严峻心律失常危及生命者，

教会家属心肺复苏术以备急用。

（2）假如有明显的心悸、头晕或一过性晕厥要刚好就医。

（3）服药要刚好，剂量要精确。

（4）定期复查。

（5）要劳逸结合，避开劳累。

（6）避开进食刺激性食物、烟、浓茶等。

四、心肌病护理常规

心肌病（cardiomyopathy）是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。缘由不明者称原发性

心肌病（primarycardiomyopathy）,已知缘由或有相关因素者称特异性心肌病。按病理

生理分为：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、

未分型性心肌病。其中扩张型心肌病最多见。近年来心肌病发病率明显增加，男性多见。

1、休息与体位

（1）症状明显者，卧床休息，取舒适卧位，症状轻者可参与轻体力劳动，避开劳累。

（2）肥厚型心肌病病人体力劳动后有晕厥和猝死的危急，故应避开持重、屏气及猛

烈体力活动。

（3）有晕厥病史者应避开独自外出活动，以免发生意外。

2、饮食护理

（1）进食高蛋白质、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代速，增加机

体反抗力。

（2）合并心力衰竭者进低盐饮食。

（3）戒烟、酒，防止诱发心绞痛。

3、病情视察

（1）病人出现心力衰竭时按“心力衰竭”常规护理。严格限制输液量及输液速度，

以免诱发急性肺水肿。

（2）视察心率、节律的变更，刚好发觉各种心律失常，按“心律失常”常规护理。

4、难受发作时的护理

（1）视察难受的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，留意血压、心率、

节律血压及心电图的变更。

（2）难受发作时应卧床休息，劝慰病人，缓解惊慌心情。

（3）持续吸氧，氧流量2〜4L/分。

5、健康指导

（1）保持室内空气流通，住意保暖，防止上呼吸道感染。

（2）坚持遵医嘱服药，定期复查，如有不适随时就诊，防止病情进展、恶化。

五、冠心病护理常规

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease,CHD）简称

冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄、堵塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏

死而引起的心脏病，因此也称缺血性心脏病.常见因素有年龄，多见于40岁以上人群，

目前有提前发病趋势；男性多见，女性绝经后发病也增高；高血压；血脂异样；吸烟；

糖尿病；肥胖、遗传、体力活动过少等。

近年趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。前者包括不稳定型心绞

痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬向性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内；后

者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。

1、按心内科疾病护理一般护理常规。

2、休息与体位

（1）确诊冠心病病人，可适当削减体力活动，当心绞痛发作时则应卧床休息，取舒

适体位。

（2）发生急性心肌梗死时，应确定卧床休息1周，有并发症时相对延长卧床时间。

3、饮食护理

（1）进食低胆固醇、低动物脂肪、低盐饮食。

（2）进食不宜过饱，少食多餐，禁烟、限酒。

4、病情视察

（1）留意心率、节律变更，心律失常时测脉搏应数1分钟。

（2）心绞痛发作时•，留意视察难受的部位、持续时间、面色、表情及用药疗效，行

床边心电监护，留意ST段的变更，如难受性质发生变更或心绞痛发作频繁、加剧，

马上告知医生做床边心电图，留意急性心肌梗死的发生，并协作医生做好急救处理。

5、健康指导

（1）留意劳逸结合，避开受凉，心情激烈等。

（2）指导病人驾驭自我防护及自救学问。

（-）心绞痛护理常规

心绞痛（anginapecloris）是一种以冠状动脉供血不足，心肌短暂缺血、缺氧所引起

的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。典型心绞痛特点：诱发因素；

体力活动、心情激烈、饱餐后，也可发生在休息时；难受部位：胸骨后、心前区，手掌

大小；难受性质：胸骨后压迫感或紧缩感，压榨堵塞感，也有烧灼感，放射卒左肩、左

上肢内侧；持续时间：1〜5分钟，很少超过15分钟；缓解方式：休息或含服硝酸甘油1

一5分钟缓解。临床分型：劳累型心绞痛、自发型心绞痛、混合性心绞痛。

1、休息与活动

（1）心绞痛发作时，嘱病人停止活动，马上卧床休息，帮助病人实行舒适的体位，

解开衣领。

（2）避开重体力劳动以免诱发心绞痛。

2、病情视察

（1）视察难受的部位、性质、程度、持续时间，严密观测血压、心率，心律变更和

有无面色变更，大汗、恶心、呕吐等。

（2）嘱病人难受发作或加重时告知护士，警惕心肌梗死。

（3）必要时赐予氧气吸入。

3、用药护理

（1）遵医嘱蜴予硝酸甘油或硝酸异山犁酯舌下含服，若3—5分钟仍不缓解.，可再

服1片。

（2）静脉滴注硝酸甘油应监测血压及心率的变更，留意滴速的调整。部分病人出现

面部潮红、头痛、头晕、心悸、心动过速是由于药物扩张血管造成的。

（3）应用血管扩张药时，病人宜先平卧片刻；青光眼、低血压病人忌用血管扩张药

4、心理护理劝慰病人，缓解惊慌担心心情•，以削减心肌耗氧量。

5、健康指导

（1）指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅。

戒烟、限酒，肥胖者限制体重，适当参与体力劳动和体育熬炼。

（2）指导病人避开诱发心绞痛的因素及发作时应实行的方法。

（3）坚持按医嘱服药，自我监测药物不良反应。硝酸甘油应放在易取处，且放在棕

色瓶中保存。

（4）定期进行心电图、血糖、血脂检查。

（5）告知病人洗澡不易在饱餐或饥饿时进行，水温相宜，以免发生意外。

（6）如难受较以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻

由家属护送至医院就诊，警惕心肌梗死的发生。

（二）心肌梗死护理常规

心肌梗死（myocardialinfarction）是指因冠状动脉供血急剧削减或中断，使相应心

肌长久而严峻的缺血导致心肌坏死.临床上表现为胸骨后猛烈难受心肌酶增高，特异性

的心肌缺血性损害的心电图变更。

心电图变更：（1）急性期可见异样深而宽的Q波（反映心肌坏死）；（2）ST段呈弓

背向上明显抬高（反映心肌损伤）；（3）T波倒置（反映心肌缺血）。

1、休息与体位

（1）确定卧床休息3-5天，取半卧位或半卧位，有并发症时卧床时间延长。

（2）赐予冷静药或镇痛药，稳定病人心情，限制探视。

2、饮食护理低盐、低脂半流或软食，忌饱餐。

3、病情视察

（1）将病人护送入监护室，持续心电监护3-5天。

（2）严密视察心率、节律变更，警惕发生室性心动过速、房室传导阻滞、心源性休

克及心力衰竭，发觉异样刚好报告医生并协作抢救援。

4、用药护理用吗啡或杜冷丁时留意有无呼吸抑制等不良反应，赐予硝酸酯类药物时应

随时监测血压的变更，维持收缩压在lOOmmhg以上°输液时留意限制输液滴速，防止心

衰。

5、基础护理

（1）间断或持续吸氧2~3天，重者可以面罩吸氧。

（2）精确记录出入液量。

（3）保持大便通畅，3天无大便病人可以给与缓泻药。

（4）加强皮肤护理，可酌情运用气垫床。

6、心理护理

（1）危重期间加强床边巡察，赐予心理支持，减轻病人恐惊感。

（2）病情好转后，激励病人起床活动。

7、健康指导除参见“心绞痛”病人的健康指导外。还应留意：

（1）调整生活方式低脂、低胆固醇饮食；避开饱餐；肥胖者限制热量摄入，限制

体重；防止便秘；克服急躁、焦虑心情，保持乐观、平和的心情；坚持服药，定期

复查等。

（2）告知病人出院后定期到门诊复诊，进行健康治疗。

（3）指导病人遵医嘱服用B受体阻滞药、血管扩张药、钙通道阻滞药、调脂药及抗

血小板药物等。

（4）告知家属应给病人创建一个良好的身心养息环境。

六、心脏瓣膜病护理常规

心脏瓣膜病（valvularheartdisease）是由于炎症，退行性变更，黏液变性，先天

畸形，缺血坏死，创伤等缘由引起单个或多个瓣膜的结构异样，从而引起瓣膜口狭窄或

关闭不全，导致血流淌力学变更。

临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病；其次可见动脉硬化所致的瓣

膜钙化、增厚；感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其

次为主动脉瓣，三尖瓣较少累及。

1、休息与体位

（1）病人处于心功能代偿期时，可做力所能及的工作。

（2）心功能不全程度加重时，应渐渐增加休息，限制活动，体位取舒适体位以削减

机体消耗。

2、饮食护理赐予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以促进机体复原。

3、病情视察

（1）发热者每4小时测量体温1次，留意热型，帮助诊断。体温超过38.5℃时行物

理降温，30分钟后测量体温并记录降温效果。

（2）视察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及难受不适

等。

4、并发症的视察及护理

（1）视察有无心力衰竭的征象，主动预防和限制感染，订正心律失常，避开劳累及

心情激烈，以免诱发心力衰竭。

（2）并发栓塞的护理：左房有巨大附壁血栓者应确定卧床休息，防止血栓脱落造成

其他部位栓塞。病情允许应激励并帮助病人翻身、活动卜肢、按摩及用温水泡脚或

下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。

5、健康指导

（1）适当熬炼身体，加强养分，提高机体反抗力。避开呼吸道感染，一旦发生感染,

应马上用药。

（2）保持室内空气流通，阳光足够，暖和，干燥，防止风湿活动。

（3）告知病人避开重体力劳动和猛烈运动，并教化家属理解病人病情并赐予支持。

（4）在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等操作前应告知医生自己有风湿性

心瓣膜病史。

（5）育龄妇女在医生指导下限制好妊娠和分娩时机。

（6）坚持服药，告知病人坚持按医嘱服药的重要性，定期门诊随访。

（7）告知病人及家属本病的病因和病程进展特点，激励病人树立信念。有手术适应

症者劝病人尽早择期手术。

七、高血压病护理常规

原发性高血压（primaryhypertension）指缘由不明的以动脉收缩压和（或）舒张

压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性变更的全身性疾病。宁静休息状态未服

药是收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mn】Hg。临末类型：①恶性高血压；②高血压危

重症：高血压危象，高血压脑病，老年人高血压。

1、饮食护理

（1）制订饮食食谱，限制钠盐、胆固醇类食物的摄入，食盐量以不超过6g/天为宜。

（2）补充适量蛋白质，限制饮酒，多吃蔬菜和水果。

2、运动与休息

（1）适当运动，减轻体重。

（2）保持病室宁静，削减探视，保证足够的睡眠。

3、病情视察

（1）期测量血压，作好记录。

（2）发觉血压急剧上升，猛烈头痛，呕吐，大汗，视物模糊，面色及神志变更。肢

体运动障碍等症状时，马上通知医生。

4、药物治疗护理赐予降压药物治疗，并视察降压效果。

（1）运用曝嗪类利尿药应留意补钾，防止低钾血症。

（2）用B受体阻滞药应留意抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导时间延长，支气

管痉挛，低血糖，血脂上升等不良反应。

（3）硝苯地平的不良反应有头痛、面红、下肢水肿、心动过速。

（4）地尔硫卓可导致负性肌力作用和心动过缓。

（5）血管惊慌素转化酶抑制药可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等不良反应。

5、高血压危重症护理

（1）确定卧床休息，抬高床头，帮助生活护理。

（2）保持呼吸道通畅，吸氧。

（3）安定病人心情，必要时用冷静药。

（4）快速建立静脉通道。硝普钠静脉滴注应避光，调整给药速度，严密监测血压；

脱水药滴速宜快等。

6、健康指导

（1）向病人及家属说明引起高血压的各种因素及高血压对健康的危害，引起病人足

够的重视。坚持长期饮食、运动、药物治疗。

（2）指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，肥胖者限制体重。

（3）变更不良生活方式，保持大便通畅，劝戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证足够睡

眠，保持乐观心情。

（4）依据年龄及病情选择合适的运动项目。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状

时应就地休息。

（5）告知病人及家属降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应，并供应书面资

料。教化病人遵医嘱坚持服药，不行随意增减药量或突然撤换降压药物。教会病人

或家属定时测血压并记录，定期门诊复查。若有各种不良反应随时就诊。

八、慢性肺源性心脏病护理常规

慢性肺源性心脏病（caronicpulmonaryheartdisease）简称肺心病,是由于肺、胸

廓或肺动脉的慢性病变所致的肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩

大伴或不伴有右心衰竭的心脏病。

1、按呼吸系统疾病病人的一般护理常规。

2、休息与体位心肺功能代偿期，无明显二氧化碳潴留者嘱其卧床休息；心肺功能失代

偿期应确定卧床休息并赐予半卧位。

3、饮食护理高蛋白、高热量、高维生素、低钠易消化饮食。

4、病情视察亲密视察病情变更，如有明显头痛、烦躁、恶心、呕吐、澹妄、性格变更

或出现意识障碍，一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质紊乱的可能，应马

上告知医生处理。

5、低流量（1〜2L/分）、低浓度（25%—30酚持续给氧，并视察用氧效果。

6、保持呼吸道通畅，激励、帮助病人正确排痰。

7、药物治疗护理

（1）静脉应用呼吸兴奋药时，应保持呼吸道通畅，留意有无皮肤潮红、出汗、血压

上升、脉速、肌肉震颤、抽搐等不良反应。

（2）慎用冷静药、强心药、碱性药物、利尿药。

（3）长期应用抗牛.素的病人，留意视察有无真菌感染。

8、遵医嘱精确记录24小时出入液量。

9、留意口腔卫生，加强皮肤等基础护理，预防压疮等并发症的发生。

10、健康指导指导呼吸功能熬炼及长期氧疗，避开受凉，劝其戒烟。

第四节消化系统疾病护理常规

一、消化系统疾病一般护理常规

消化系统疾病在临床上属常见病，主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的病

变，可分为器质性与功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或

全身性疾病也可引起消化系统疾病或症状。

1、按内科疾病病人一般护理常规。

2、休息与体位急性期病人应卧床休息，消化道大出血时应确定卧床休息，复原期的病

人可逐步增加活动量，但应避开过度劳累，以防止疾病复发。腹痛猛烈时，留意平安防

护。

3、饮食护理消化道活匆性出血、急性胰腺炎、消化道梗阻病人应禁食、禁水。其他病

人应依据病情，遵医嘱合理支配饮食，留意饮食规律，忌生冷、粗糙、油腻、刺激性食

物，禁烟、限酒。

4、病情视察严密视察病人的病情变更，如神志、生命体征以及有无恶心、呕吐、腹痛、

腹泻、呕血、黑粪等症状，应刚好告知医生，做好相应处理。

5、刚好精确地执行医嘱，合理支配用药，亲密视察药物疗效及不良反应，刚好告知医生,

做出相应的调整。指导并帮助病人正确采集各种标本，并刚好送检。

6、精确落实各项特殊检查前后的护理，检查前常规禁食，肠道检查前按要求行扬道打算,

以保证检查效果，并做好检查洽疗后的视察及护理工作，以防止并发症的发生。

7、做好心理护理及健康指导。

二、慢性胃炎护理常规

慢性胃炎(chronicgastritis)是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。依据病理组织

学变更和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分为糜烂性胃炎、出血性胃

炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、感染性胃炎和腐蚀性胃炎等。按炎症分布部位分为慢性

胃窦炎、慢性胃体炎和全胃炎。

1、按消化系统疾病病人一般护理常规。

2、休息与体位病人应留意休息，削减活动，因急性应激造成者应卧床休息。

3、饮食护理饮食应有规律。以进食少渣、高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的温

凉饮食为宜，避开进食刺激性食物，急性大出血或呕吐频繁时应禁食。

4、病情视察病人出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，留意视察腹痛的部位、性质、持续

时间；呕吐物的颜色、性质及量，刚好告知医生，做出相应处理。

5、药物治疗护理视察药物疗效及不良反应，告知病人应禁用或慎用阿司匹林、口引噪美

辛等对胃黏膜有刺激的药物；胶体钿剂，如枸椽酸秘钾应饭前半小时服用，为避开齿、

舌变黑可用吸管干脆吸取。

6、健康指导加强保健指导，向病人及家属讲解相关病因，并指导病人避开诱发因素工

三、消化性溃疡护理常规

消化性溃疡(pepticulcer)主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成

与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡，具有节律性上腹难受、周期性发

作和慢性反复发作的特点。

1、按消化系统疾病病人一般护理常规。

2、休息与体位急性期病人，应卧床休息；合并有上消化道大出血时应确定卧床休息；

复原期适量运动，避开过度劳累。

3、饮食护理指导病人饮食规律。溃疡活动期病人不适时可少量进食，不宜过饱。选择

易消化、养分丰富的饮食，避开刺激性食物、饮料、戒烟、酒，食物勿过热、过冷。若

合并上消化道出血、消化道梗阻、穿孔时，应禁食。

4、病情视察

(1)视察生命体征的变更，重点视察腹痛的性质、部位、时间，呕吐物及粪便的颜

色、性质、次数和量并做好记录。发觉异样刚好告知医生马上处理。

(2)并发症的视察:若病人出现面色苍白、头晕、冷汗、脉搏细速、血压下降，提示

有出血；若上腹剧痛、腹肌强直伴反跳痛提示穿孔；若感上腹饱胀不适，难受于餐

后加重，反复大量呕吐带酸臭味食物，提示幽门梗阻；若上腹难受失去规律且粪便

隐血持续阳性，进行性消瘦、贫血，提示有癌变可能。若怀疑有外科急腹症时，禁

用镇痛药，待解除后，方可行腹部热敷或按医嘱赐予药物治疗。

5、药物治疗护理遵医嘱用药，解痉药行餐前1小时服用：抗酸药应饭后2小时和睡前

嚼服，避开与奶制品、酸性食物及饮料同服；H2受体拮抗药及质子泵抑制药应在餐中或

餐后即刻服用。留意有无口干、视力模糊、尿潴留、腹泻、头晕等不良反应。

6、心理护理消退病人焦虑、急躁心情，保持其乐观心态。

7、保健指导指导和帮助病人去除诱发难受的因素，实施缓解难受的方法，建立合理的

饮食习惯和结构，戒烟、酒，避开精神过度惊慌，禁用或慎用非留体抗感染药。介绍疾

病相关学问，指导其按疗程服药，定期复查。

四、胃癌护理常规

胃癌（gastriccancer）是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡缘由的

首位。

1、按消化系统疾病病人一般护理常规。

2、化疗期及晚期胃癌病人应卧床休息。

3、饮食护理应激励进食易消化、高热量、高纤维素、高蛋白流质或半流质，供应良好

的进餐环境，以增进病人食欲。

4、病情视察留意视察难受的性侦、部位，是否伴有其他症状。

5、药物治疗护理冈I］好、精确的遵医嘱运用冷静药物，并视察其疗效及不良反应，最大

限度削减病人的苦痛。化疗药物应现配现用，留意爱护静脉血管，驾驭用药速度，视察

不良反应，严防药液外渗。

6、心理护理指导病人俣持乐观看法，消退悲观等不良心情，以主动的心态面对疾病。

7、保健指导留意科学饮食，坚持熬炼身体，增加机体反抗力，防止继发性感染。

五、肝硬化护理常规

肝硬化（hepaticcirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏充

满性肝纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚

期以肝功能减退和门脉高压为主要表现，常出现多种并发症。

1、按消化系统疾病病人一般护理。

2、休息与体位肝功能代偿期病人，可参与力所能及的活动避开过度劳累；失代偿期病

人以卧位休息为主，可视病情支配适量活动，大量腹水病人取半卧位。

3、饮食遵医嘱赐予高热量、高蛋白质（植物蛋白为主）、高纤维素、低脂少渣软食，

避开刺激性强及生硬食物，肝功能损害或血氨增高时应限制或禁止蛋白质的摄入。腹水

者应低盐或无盐饮食，且饮水量限制在每天1000ml左右。有食管胃底静脉曲张者，应以

软食为主，片、丸剂应碾碎后再服。

4、病情视察

（1）视察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血等出血倾向；视察粪便及呕吐物的

颜色，以推断有无食管胃底静脉曲张裂开出血；视察神志、性格的变更，有无嗜睡、

烦躁、扑翼样震颤等肝性脑病的症状，发觉异样刚好告知医生，做出相应处理。

（2）有腹水者，应精确记录24小时出入液量，定时测量腹围、体重视察腹水的消

长，做好腹腔穿刺放液前后护理，标本刚好送检。

5、药物治疗护理用利尿药者，需视察效果及不良反应，监测血电解质，防止水、电解

质失衡。以每天体重减轻不超过0.5kg为宜；有食管胃底静脉曲张者服药时应将药物磨

成粉末，以防止损伤曲张的静脉导致出血。

6、心理护理关切病人指导病人遇事豁达开朗，保持心情安逸。

7、保健指导肝硬化病人皮肤干燥、水肿，应保持床铺干燥、平整，保持皮肤清洁，防

止压疮及继发感染，有黄疸者皮肤瘙痒时，轻者每晚临睡前行温水浴，重者局部可搽止

痒剂；保持身心两方面的休息，避开劳累；禁烟酒；预防感染；遵医嘱用药，避开运用

对肝脏有损害的药物，定期复诊。

六、肝性脑病护理常规

肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)是由严峻肝病引起的、以代速紊乱为基

础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

1、按消化系统疾病病人一般护理常规。

2、休息与体位确定卧床休息，留意平安防护，防止坠床等意外发生，昏迷病人应实行

平卧位，头偏向一侧以防舌后坠，定时翻身，防止压疮。

3、饮食护理病人应限制蛋白质的摄入。在发病起先数天内遵医嘱禁食蛋白质，每天供

应足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。病人神志醒悟后可逐步增加蛋白质饮食，

每天20g,短期内不要超过40〜50g/天，以植物蛋白为好。

4、病情视察亲密视察肝性脑病的早期征象，如性格、行为、思维及认知的变更；有无

上消化道出血、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等诱因存在，尽早发觉肝性脑病的

早期症状，推断其意识障碍的程度，亲密监测并记录生命体征的变更，防止水、电解质

紊乱和酸碱失衡，监测血氨、肝肾功能、电解质的变更精确记录出入液量24小时入液总

量不超过2500ml为宜。

5、用药护理避开运用催眠、冷静、麻醉药物。视察药物效果和不良反应。应用乳果糖

时留意病人腹痛、腹胀、恶心、呕吐等状况；应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜

与碱性溶液配伍运用；禁用碱性溶液如肥皂水灌肠。

6、心理护理昏迷病人按昏迷常规护理。病人醒悟后，劝慰病人，敬重其人格，切忌讪

笑病人的异样行为。

7、保健指导介绍疾病相关学问，知道病人避开诱发因素，刚好发觉肝性脑病的早起征

象，按医嘱服药，定期复诊。

七、急性胰腺炎护理常规

急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺

组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、

发热、血胰酶增高等为特点。

1、按消化系统疾病病人一般护理常规。

2、休息与体位急性期卧床休息，帮助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻难受。留意防

范病人由于难受而烦躁担心导致坠床。

3、饮食护理遵医嘱禁食、水，赐予胃肠减压，保持引流管通畅，记录引流量及性状，

做好口腔护理。待腹痛症状基本消逝后可从少量低脂、低糖流食起先，渐渐复原饮食。

4、病情视察

（1）亲密视察生命体征及尿量的变更，发觉神志变更、体温上升、血压下降、呼吸

急促、发绢、心率增快、心律失常、面色苍白、尿量削减等表现，刚好告知医生，

并主动协作抢救。

（2）留意视察腹痛的部位、程度、性质及伴随症状。

（3）频繁恶心、呕吐、腹泻者，留意视察呕吐物及粪便的量及性状。留意有无水、

电解质紊乱的表现，精确记录24小时出入液量。精确留取检验标本、刚好送检。

5、用药护理遵医嘱用药，运用抗生素时，留意现配现用，严格无菌操作；难受猛烈时

可遵医嘱赐予解痉镇痛药。留意用药后难受有无减轻、性质和特点有无变更，禁用吗啡。

禁食病人每天的液体入量在3000ml以上；应用生长抑素时，应留意运用的连续性，留意

视察滴注速度。

6、心理护理关切和激励病人，消退惊慌、恐惊心理，增加治疗信念。

7、保健指导介绍疾病相关学问，主动治疗胆道疾病，养成规律进食习惯，戒烟、酒，

避开高脂肪饮食及暴饮暴食。

第五节泌尿系统疾病护理常规

一、泌尿系统疾病一般护理常规

泌尿系统是由肾、输尿管、膀胱、尿道及其相关的血管和神经组成的人体主要代谢

系统。其中肾脏是最重要的器官，它不仅通过生成尿液排泄机体的代谢废物，调整水、

电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定，同时还产生多种重要的内分泌激素。

1、活动与休息急性期及严峻的肾衰竭者确定卧床休息至临床症状缓解、自我活动实力

复原后可逐步增加活动量，复原期可适当活动。

2、饮食护理按医嘱赐予适量蛋白、高热量、高维生素、低盐、低磷或优质低蛋白饮食,

加强治疗饮食的管理。

3、亲密视察病情每天监测体温、脉搏、呼吸2次，持续3天，如有神志及尿量的变更

或血尿、尿闭、水肿加重、血压上升、嗜睡及频繁恶心、呕吐或抽搐等症状刚好告知医

生，并做好记录。

4、限制体液平衡有水肿者，按医嘱精确记录出入液量每天1次，测腹围或体重每周1

次，对卧床病人加强皮肤护理，防止压疮的发生。

5、药物治疗护理运用利尿药视察尿量，运用降压药时应视察血压及有无头晕等不良反

应。肾区钝痛可按医嘱赐予局部热敷，肾绞痛按医嘱局部热敷及赐予镇痛及解痉药，并

视察用药后难受缓解状况。

6、健康指导熟识并做好肾脏专科各种检查宣教，如尿培育及其他尿液检查标本的留取

方法，肾脏特检及透析疗法的术前、术后护理。

二、急性肾衰竭护理常规

急性肾衰竭（acuterenalfailure,ARF）是由于各种病因引起的短时间内肾功

能急剧、进行性减退而出现的临床综合征。表现为以血肌酊和尿素氮快速上升，水、电

解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。

1、活动与休息确定卧床休息，保持环境宁静，有高热、昏迷或心力衰竭者，均按相关

常规护理。

2、饮食护理遵医嘱蜴予高热量、高维生素、易消化、优质蛋白饮食，蛋白质摄入量为

0.5/（kg.天），酌情限制水及钾、钠盐的摄入量。

3、亲密视察病情监测体温、脉搏、呼吸、血压。如有血压突然上升、猛烈头痛、极度

乏力及恶心、呕吐、神志障碍等提示发生高血容量、高钾血症、高氮质血症等并发症，

应刚好告知医生遵医嘱行床边心电、血压监护，并且每2~4小时记录1次。直钾者应刚

好遵医嘱做好处理，严密监测血钾变更，避开输注库存血。

4、限制体液平衡依据医嘱精确记录24小时出入洲量；少尿或无尿时严格限制液体摄

入量，预防肺水肿输液速发宜缓慢，小于40滴/分。多尿期就留意发生低钠、低钾血症,

依据医嘱调整液体量，监测电解质。

5、透析护理做好各种透析疗法的术前及术后视察护理并记录。

6、预防感染保持口腔、皮肤及会阴部的清洁，预防感染。

7、心理护理做好心理护理，改善病人焦虑、烦躁及抑郁心情。

8、健康指导指导病人出院后定期复查，避开运用肾毒性药物，如氨基糖甘类、链霉

素、庆大霉素等。

三、慢性肾衰竭护理常规

慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是指各种缘由导致肾脏慢性进行性损害，

使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴国，水，电解质和酸碱平衡紊乱以及

某些内分泌功能异样等表现为特征的一组综合征。为各种原发性和继发性肾脏疾病持续

进展的共同转归，其终末期称为尿毒症。

1、活动与休息终末期有病人确定卧床休息，病人有躁动担心时上床栏架，以防坠床或

其他意外的发生，并设专人守护。

2、饮食护理遵医嘱赐予易消化、高热量、高维生素、低磷、低盐、优质低蛋白饮食，

蛋白质摄入量为0.6g/（kg•天）。如行腹膜透析者蛋白质的供应量应为1.0g/（kg-天）。

3、亲密视察病情刚好发觉少尿、无尿和神志的变更，刚好发觉急性左心衰竭、肺水肿

等并发症，遵医嘱做好对症处理。

4、限制体液平衡依据医嘱精确记录24小时出入流量、测体重。对血压高、水肿、心

力衰竭及尿少、无尿者应药格限制入量。

5、贫血与出血病人按医嘱输注簇新血，滴速宜慢，并留意视察输血反应刚好处理。

6、口腔及皮肤护理预防口腔感染，防止皮肤破溃。宜用温水擦洗皮肤（忌用肥皂、乙

醇）。水肿者忌用气圈，阴囊水肿者宜用托带，皮肤皱褶可以用透亮皮肤贴膜预防破溃

和糜烂。

7、透析护理如行腹膜透析者，应做好透析前后的护理，严格无菌操作。血液透析的病

人按血液透析术前打算及术后护理。

8、健康指导指导病人生活规律，预防感冒，保持口腔、皮肤清洁卫生，按时测量血压,

保持精神开心，定期复查。

四、急性肾小球肾炎护理常规

急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis,AGN）简称急性肾炎,起病急，临床

症状以血尿、蛋白尿、水肿及高血压为主要表现，并可伴有一过性能功能损害。常见于

链球菌感染后导致的机体免疫性疾病。

1、活动与休息急性期留意卧床休息、保暖，待肉眼血尿消逝、水肿消退、血压复原正

常后可渐渐增加活动量，3个月内避开体力活动。

2、饮食护理饮食遵医嘱：急性期低盐（钠盐摄入低于3g/天）、优质蛋白，肾功能异

样时低蛋白饮食［蛋白质摄入量为0.5~0.6g/（kg•天）］,同时严格限制水的摄入，每天入

水量应为非显性失水量（约500ml）加上24小时显性失水量，入水量的限制应遵循宁少

勿多的原则。避开高钾类食物的摄取。

3、亲密视察病情每天记录尿液颜色、量及性状，留意眼睑及全身水肿状况有无加重，

有无头晕、头痛状况，留意测量血压，血压异样时应通知医生并遵医嘱赐予处理。

4、药物治疗护理