上肢关节运动-肩关节功能解剖（人体运动学）

肩关节的骨组成狭义的肩关节仅指盂肱关节，广义的肩关节是指由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩峰下关节及肩胛骨与胸廓间结构等构成的肩关节复合体。本文提及的肩关节指广义上的肩关节。1胸骨胸骨柄锁骨面肋骨面颈静脉切迹2锁骨锁骨柄胸骨端肋骨面肋粗隆肩峰端肩峰面锥状结节斜方线2锁骨从上往下看，锁骨前面的内侧略凸而外侧略凹。手臂位于解剖学位置时，锁骨的长轴稍微朝向水平面上方，在正面平面后大约20°。肋骨面靠外和略微靠后的一侧是肋粗隆，是肋锁韧带的附着点。2锁骨从上往下看，锁骨前面的内侧略凸而外侧略凹。手臂位于解剖学位置时，锁骨的长轴稍微朝向水平面上方，在正面平面后大约20°。肋骨面靠外和略微靠后的一侧是肋粗隆，是肋锁韧带的附着点。3肩胛骨弯曲：下弯曲、上弯曲、侧弯曲内侧或脊侧缘外侧缘或腋窝边缘上边缘冈上窝冈下窝肩胛冈肩峰锁骨面关节窝盂上结节和盂下结节喙突肩胛下窝3肩胛骨喙突从肩胛骨突出来，为韧带和肌肉提供多个连接点。4肱骨（近端至中间部位）肱骨头解剖颈小结节与嵴大结节与嵴大结节的上面、中面与下面结节间沟三角肌粗隆桡神经沟4肱骨（近端至中间部位）肱骨头朝向内侧和上方，和肱骨干长轴形成约135°的倾斜角度，相对于通过肘关节的“内侧-外侧”轴，肱骨头在水平平面向后旋转约30，即“后倾”，且向上和向内倾斜都是约45°，这样肱骨头关节面就可以直接面向关节盂。4肱骨（近端至中间部位）桡神经沟斜着穿过肱骨的后面。该神经沟将三头肌外侧头与内侧头的近端附着点分开。桡神经从远端朝着肱骨远端外侧面的方向呈螺旋状围绕在桡神经沟中的肱骨的后部。肩胛胸壁复合关节不是一个真正解剖意义上的关节肩胛骨和胸壁之间有肌肉隔开，如肩胛下肌、前锯肌、竖脊肌较大的运动发生于前锯肌筋膜和胸壁筋膜之间肩胛骨在休息位时存在约10°的前倾、5°～10°的上旋、35°左右的内旋对上肢的灵活及稳定起到重要作用2运动学肩锁关节与胸锁关节相互配合的结果上升与下降前伸与后缩上旋与下旋2运动学上升与下降上升—肩锁关节和胸锁关节旋转运动的一部分，“耸肩”是肩胛骨随锁骨围绕胸锁关节上升的直接结果，肩胛骨在肩锁关节的轻度下旋，使肩胛骨在上升全过程中几乎保持垂直状态。肩锁关节的附加调节使肩胛骨更加适应胸壁曲度的轻度变化。肩胛骨上升是锁骨的肩峰端和肩峰向上朝向耳的运动，约为60°。下降—肩峰锁骨区的向下运动，静息坐位时，约能下降5°～10°。截瘫病人用拐杖走路或推动轮椅时，该运动对固定肩胛骨和抬高躯干很重要。从最大的提肩位开始，降肩能抬高躯10cm～15cm。2运动学2运动学前伸与后缩前伸：锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的运动，能使肩胛骨脊柱缘离开后正中线13cm～15cm，又称肩胛骨外展。前伸是肩锁关节和胸锁关节在水平面上共同旋转的结果。肩胛骨随锁骨围绕胸锁关节完成前伸运动，肩锁关节通过不同程度的内旋来增加、抵消或调节肩胸关节的前伸运动幅度。肩锁关节的活动受限，如退行性的关节炎，可通过增加胸锁关节的活动来补偿，反之亦然，由此减少上肢前移功能的丧失。2运动学后移：指锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后移动，接近后正中线，又称肩胛骨内收。在胸锁关节处肩胛骨的前移和后移运动幅度大约为25°。后移运动主要出现在将物体拉向身体的动作中，如攀爬绳索、将上肢伸人衣袖、牵拉墙壁上的滑轮等。肩向前上或后下运动即肩胛骨的上升—前移或下降—后移的结合形成肩环转运动，其中胸锁关节为运动的轴心，肩峰的运动轨迹为环形。因为肩胛骨以肩锁关节与锁骨相连，所以胸锁关节能调节肩胛骨的位置，使肩胛骨紧贴胸壁。2运动学2运动学上旋与下旋上旋：肩胛骨关节盂向上及下角贴胸壁向外上的运动，是臂上举过头运动不可或缺的机制。当臂外展(上举)时，上旋运动使肩关节盂处在支持和稳定肱骨头的位置。肩胛骨的完全上旋是锁骨在胸锁关节的上升运动和肩胛骨在肩锁关节的上旋运动共同作用的结果，它们协同运动才能使肩胸关节达到60°上旋。举臂过程中，肩胛骨的实际运动路径可以通过肩锁关节和胸锁关节来调节。2运动学下旋：肩胛骨的关节盂向下运动，表现为胸锁关节下降和肩胛骨在肩锁关节向下旋转。通常在肩胛骨回到解剖位置后，下旋运动终止。当臂后移将前臂横置于腰部时，将发生完全的下旋。上旋和下旋的运动幅度均约60°。2运动学2运动学肩胸关节完整上旋功能的重要性占肩180°外展或屈曲的近1/3的角度将肩锁关节和胸锁关节的机械活动连接起来。在肩的完全外展运动中，35°上旋可以：第一，使肩关节盂转向上方和前外侧，为上肢最大限度伸向上外方提供结构基础；第二，使盂肱关节的外展肌肉保持最佳的长度-张力关系，如三角肌和冈上肌；第三，有助于维持肩峰下间隙的容积，即肩峰和肱骨头之间的间隙。肩峰下间隙减少可导致肩外展过程中的疼痛，造成固有组织的撞击，如冈上肌腱。肩胛骨的上旋运动对保持肩关节良好的运动功能极为重要，尤其是无痛的肩外展运动。肩锁关节构成：锁骨的外侧头肩峰特点：滑动关节或平面关节锁固端略高于肩峰关节盘2关节周围结缔组织固定肩锁关节的组织包括：上下肩锁关节囊韧带喙锁韧带关节盘（在出现的时候）三角肌与上斜方肌3运动学3个自由度上下旋转、旋转调节3运动学上下旋转肩胛骨的上旋即是肩胛骨相对于锁骨外侧端的向上、向外的“摆动，属于肩外展或屈曲运动的自然组成部分，当臂上举超过头部时，肩锁关节上旋可超过30°。肩锁关节的下旋运动指肩胛骨恢复至解剖位置，与肩内收或后伸相关联。3运动学旋转调节肩胛骨围绕锁骨远端的旋转或扭转运动发生在水平面和矢状面上水平面调节：围绕一个垂直轴旋转，表现为肩胛骨内侧缘朝向或离开胸后壁的运动，并以关节盂的旋转方向称之为“外旋”或“内旋”运动。矢状面调节：围绕一个近似内-外侧轴旋转，表现为肩胛骨下角离开或朝向胸后壁的运动，并以关节盂的旋转方向称之为“前倾”或“后倾”运动。3运动学3运动学旋转调节在肩胸关节前移运动时，伴随着肩锁关节水平面上的轻度内旋，有助于肩胛骨前表面更加贴附于胸壁的曲面轮廓，同样贴附的原因，当上升肩胸关节即“耸肩”时，伴随着肩胛骨的轻度前倾。没有这些旋转调节，肩胛骨将被迫紧随锁骨的运动路径，无法调整其位置以更好匹配胸壁，由于肩锁关节的斜型关节面，并易受到较大剪切力，肩锁关节容易发生损伤、脱位，治疗不当会导致关节不稳、疼痛及创伤后骨关节炎。3运动学肩锁关节脱位胸锁关节构成：锁骨的胸骨关节面胸骨柄的锁骨切迹第1肋软骨的上面特点：连接上肢与胸廓鞍状关节关节盘2关节周围结缔组织固定胸锁关节的组织包括：胸锁前／后韧带锁骨间韧带肋锁韧带(前、后束)关节盘胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、锁骨下肌3运动学3个自由度上升、下降、前后运动、旋转3运动学上升和下降平行于冠状面围绕矢状轴上升可达40°，下降可达10°上升—锁骨凸面围绕胸骨凹面发生向上的滚动和向下的滑动下降—发生向下的滚动和向上的滑动肋锁韧带限制并稳定锁骨上升锁骨间韧带和胸锁关节囊上部限制锁骨下降3运动学3运动学前伸和后缩平行于水平面围绕垂直轴15°~30°后缩—锁骨凹面围绕胸骨凸面发生向后的滚动和滑动前伸—发生向前的滚动和滑动肋锁韧带的前束和前关节韧带限制并稳定后缩肋锁韧带后束和后关节韧带，及肩胛后伸肌肉限制前伸3运动学3运动学旋转围绕冠状轴向后旋转20°~35°贯穿于肩关节的整个外展和屈曲运动肩锁韧带限制锁骨的旋转阻止锁骨旋转，臂上举只能到110°3运动学盂肱关节肱骨凸面与关节盂凹面球窝关节关节盂轻度上旋2关节周围结缔组织与其他支撑组织关节囊与附属囊韧带喙肱韧带肩袖肱二头肌的长头盂唇2关节周围结缔组织与其他支撑组织（1）盂肱关节囊韧带的远端附着点与主要功能韧带远端（肱骨）附着点导致结构拉紧的动作上盂肱韧带解剖颈、肱骨小结节的上方内收，肱骨头的向下和前后方向的移动中盂肱韧带与肩胛下肌腱融合，止于肱骨解剖颈的前部肱骨头前移，外旋转，尤其肩关节外展45°～60°下盂肱韧带（前束、后束与连接的腋下隐窝）解剖颈的前下缘和后下缘腋下隐窝：外展90°，合并有前后移动与向下移动前束：肱骨头前移，外展90°与完全外旋转后束：外展90°与完全内旋转喙肱韧带大结节的前侧，并与上囊与冈上肌肌腱融合内收，肱骨头的向下移动，外旋转2关节周围结缔组织与其他支撑组织2关节周围结缔组织与其他支撑组织2关节周围结缔组织与其他支撑组织（2）肩袖—动态稳定装置肩袖冈上肌小圆肌肩胛下肌冈下肌2关节周围结缔组织与其他支撑组织前方：肩胛下肌，止于小结节，外展低于90°时，限制外旋，可防止肱骨向前方半脱位；上方：冈上肌，止于肱骨的大结节；后方：冈上肌和小圆肌，止于大结节下部2关节周围结缔组织与其他支撑组织（3）肱二头肌长头

起于盂上结节个盂唇，穿行于结节间沟，限制肱骨头前移。当肱二头肌强力收缩时，如屈肘持重物，可使肱骨头下降，避免挤压肩峰下组织，避免损伤。2关节周围结缔组织与其他支撑组织（4）盂唇关节盂边缘被纤维软骨环绕，即盂唇。加深关节盂，增加了肱骨头与关节盂的接触面积，有助于关节稳定。2关节周围结缔组织与其他支撑组织（5）肩胛胸壁复合关节对盂肱关节静态稳定的作用当手臂垂在体侧完全静立时，肱骨头相对关节盂保持关节稳定，被称为“静态稳定”。机制：肩胸关节维持关节盂轻度上旋的位置，从而使关节盂向上倾斜起到减少肱骨头下滑的作用。长期持续的关节盂下旋位置，与肩胸关节位置不良或某些肌肉如上斜方肌麻痹无力有关。无论何种原因，丧失上旋位置，在重力作用下肱骨头发生下滑。长期肱骨头下滑，可造成上关节囊结构的弹性变形，肱骨头失去足够的支持，最终导致肱骨头的下方半脱位或脱位。2关节周围结缔组织与其他支撑组织2关节周围结缔组织与其他支撑组织（6）喙肩弓和相关的滑囊