江苏省医保基金智能监管系统（定点医药机构）用户操作手册

(定点医药机构)

操作手册

(V0.1)

江苏省医疗保障局

2022年7月

目录

1.用户登录.......................................................................1

2.系统首页......................................................................2

2.1系统首页界面.............................................................2

3.日常审核管理....................................................................3

3.1事前提醒................................................................3

3.1.1医药机构机构看板..................................................3

3.1.2事前提醒明细......................................................9

3.2事中预警................................................................9

3.2.1医药机构看板......................................................9

3.2.2事中提醒明细.....................................................16

3.3事后审核.................................................................17

3.3.1医药机构申诉.....................................................17

4.稽核申诉.......................................................................27

4.1两定机构申诉...........................................................27

4.1.1功能描述...........................................................27

4.1.2操作权限..........................................................27

4.1.3操作流程..........................................................27

4.1.4注意事项..........................................................28

1.用户登录

重要说明：系统访问地址:

序号地市两定门户登录地址

1南京

2无锡http:〃10.61.144.246:10003

3徐州http://10.6L137.198:10003

4常州http:〃10.61.160.228:10005

5苏州http:〃10.61.152.36:10003

6南通http:〃10.61.140.150:10003

7连云港http://10.61.133.134:10003

8淮安http:〃10.58.73.216:10003

9盐城http:〃10.58.67.234:10003

10扬州http:〃10.61.15071:10003

11镇江http://10.61.149.162:10003

12泰州http:〃10.58.77.24:10003

13宿迁http:〃10.58.33.42:10003

用户名：身份证号码

密码：身份证号码后6位鲍be（默认密码）

第1页

用户操作手册

进入两定机构医疗保障信息平台，输入用户名，密码，点击登录（图1-1）

0两定机构医疗保障信息平台

图1-1

进入下面界面登录完成（图1-2）

图1-2

2.系统首页

2.1系统首页界面

第2页

用户操作手册

左侧菜单栏成为下图所示，进入医疗保障智能监管子系统

3.日常审核管理

3.1事前提醒

3.1.1医药机构机构看板

3.1.1.1功能描述

通过可视化界面监控本院内事前提醒服务的使用情况。

3.1.1.2操作权限

定点医药机构

3.1.1.3操作步骤

点击【查询】按钮，根据查询条件和时间维度（今天、本月、今年、自定义）进行数据

筛选。医药机构为必填项，时间维度默认为今天。

数据查询结果维度为：场景维度统计、按医疗类别、按触发场景、规则排名、医保服

务人员排名、疾病排名。

第3页

用户操作手册

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图医药机构看板

3.1.1.3.1场景维度统计

根据条件以及时间维度的选择，从触发次数、提示违规数、提示警告数、累计分析就诊

次数、口均触发次数、故障次数、最近触发时间、累计服务天数等维度进行数据汇总统计。

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图场景维度统计

3.1.1.3.2按医疗类别

根据条件以及时间维度的选择，按医疗类别从触发次数、违规次数、警告次数维度进行

数据统计，以柱状图的形式展现。

第4页

用户操作手册

I按医疗类别

初

图按医疗类别

3.1.1.3.3按触发场景

根据条件以及时间维度的选择，按触发场景从触发次数、违规次数、警告次数维度进行

数据统计，以杆状图的形式展现。

।按触发场景

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图按触发次数

3.L1.3.4规则排名

根据条件以及时间维度的选择按规则以及提醒等级（违规和警告）进行数据统计。

点击【违规】，按规则统计提醒等级-违规的数据并进行排名。

点击【警告】，按规则统计提醒等级-警告的数据并进行排名。

点击【更多】，跳转到事前服务统计菜单的【按规则统计】的界面。

第5页

用户操作手册

I规则排名一普告更多

排名规则名称提醒次数

O单次就诊诊疗项目限科室一…192

❷单次就诊超适应症用药一事前11

图规则排名-违规

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排名规则名称提醒次数

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图规则排名-警告

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图规则排名-更多

3.L1.3.5医保服务人员排名

根据条件以及时间维度的选择按医保服务人员以及提醒等级（违规和警告）进行数据统

计排名。

点击【违规】，按医保服务人员统计提醒等级-违规的数据并进行排名。

点击【警告】，按医保服务人员统计提醒等级-警告的数据并进行排名。

点击【更多】，跳转到事前服务统计菜单的【按医保服务人员统计】的界面。

第6页

用户操作手册

医保服务人员排名违规1辔吉更多

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图医保服务人员排名-违规

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图医保服务人员排名-警告

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图医保服务人员排名-更多

3.1.1.3.6疾病排名

根据条件以及时间维度的选择按疾病排名以及提醒等级（违规和警告）进行数据统计排

名。

第7页

用户操作手册

点击【违规】，按疾病排名统计提醒等级-违规的数据并进行排名。

点击【警告】，按疾病排名统计提醒等级-警告的数据并进行排名;

点击【更多】，跳转到事前服务统计菜单的【按疾病排名统计】的界面。

I疾病排名违规普告更多

排名疾病名称疾病代码提醒次数

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图疾病排名-违规

1疾病排名违规警告更多

排名疾病名称疾病代码提醒次数

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图疾病排名警告

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第8页

用户操作手册

图疾病排名-更多

3.1.1.3.7事前提醒近12个月使用情况趋势

事前提醒使用情况趋势，从触发次数、违规次数、警告次数三个维度显示最近12个月

图事前提醒近12个月使用情况趋势

3.L1.4注意事项

无

3.1.2事前提醒明细

3.1.2.1功能描述

查询本医药机构调用事前提醒服务后得到的提醒明细记录。

3.2事中预警

3.2.1医药机构看板

3.2.1.1功能描述

通过可视化界面监控本医药机构事中预警服务的使用情况。

3.2.1.2操作权限

本医药机构

3.2.1.3操作步骤

点击【查询】按钮，根据查询条件和时间维度（今天、本月、今年、自定义）进行数据

筛选。医药机构为必填项，时间维度默认为今天。

数据查询结果维度为：场景维度统计、按医疗类别、按触发场景、规则排名、医保服

务人员排名.疾病排名“

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用户操作手册

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图医药机构看板

3.2.1.3.1场景维度统计

根据条件以及时间维度的选择，从触发次数、提示违规数、提示警告数、累计分析就诊

次数、口均触发次数、故障次数、最近触发时间、累计服务天数等维度进行数据汇总统计。

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用户操作手册

今天本月今年自定义2018-01-01-2018-01-31

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图场景维度统计

3.2.1.3.2按医疗类别

根据条件以及时间维度的选择,按医疗类别从触发次数、违规次数、警告次数维度进行

数据统计，以柱状图的形式展现。

I按医疗类别

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6

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2

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百通门诊

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图按医疗类别

3.2.1.3.3按触发场景

根据条件以及时间维度的选择，按触发场景从触发次数、违规次数、警告次数维度进行

数据统计，以柱状图的形式展现。

第11页

用户操作手册

I按触发场景

'礴

■的发:农■一双

图按触发次数

3.2.1.3.4规则排名

根据条件以及时间维度的选择按规则以及提醒等级（违规和警告）进行数据统计。

点击【违规】，按规则统计提醒等级-违规的数据并进行排名。

点击【警告】，按规则统计提醒等级-警告的数据并进行排名。

点击【更多】，跳转到事前服务统计菜单的【按规则统计】的界面。

I规则排名违规|警告更多

排名规则名称预警次数

0单次就诊诊疗项目限…8

0单次就诊超适应症用…1

图规则排名-违规

第12页

用户操作手册

I规则排名违规警告更多

排名规则名称提醒次数

O单日门诊诊疗项目超上限9

❷单次门诊单处方药品种类》...1

图规则排名-警告

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按地区统计按囱药机构统计按囱保8B务人员统计按疾病块计翻倒统计

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I事中胭务统计

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图规则排名-更多

3.医保服务人员排名

根据条件以及时间维度的选择按医保服务人员以及提醒等级（违规和警告）进行数据统

计排名。

点击【违规】，按医保服务人员统计提醒等级-违规的数据并进行排名。

点击【警告】，按医保服务人员统计提醒等级-警告的数据并进行排名。

点击【更多】，跳转到事前服务统计菜单的【按医保服务人员统计】的界面。

I医保服务人员排名违规I普告更多

排名服务人员姓名服务人员代码

O000202000202

第13页

用户操作手册

图医保服务人员排名-违规

I医保服务人员排名违规警告更多

排名服务人员姓名服务人员代码提醒次

O张楠000027

O王浅浅006131

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图医保服务人员排名-警告

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图医保服务人员排名-更多

3.2.1.3.6疾病排名

根据条件以及时间维度的选择按疾病排名以及提醒等级（违规和警告）进行数据统计排

名。

点击【违规】，按疾病排名统计提醒等级-违规的数据并进行排名。

点击【警告】，按疾病排名统计提醒等级-警告的数据并进行排名。

点击【更多】，跳转到事前服务统计菜单的【按疾病排名统计】的界面。

第14页

用户操作手册

I疾病排名违规警告更多

排名疾病名称疾病代码预警次数

O肠炎9

图疾病排名-违规

I疾病排名违规警告更多

排名疾病名称疾病代码提醒次数

O损痛病BNP09010

图疾病排名警告

丽琳♦/医药机构・板/段务婉计

按地区统计按区药机构统计按区保服务人员施计按疾病统计技规则统计

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