2024医疗纠纷和解协议书范本

2024医疗纠纷和解协议书范本最新版本合同目录一览第一条协议主体1.1甲方（医疗机构）1.2乙方（患者或其家属）第二条协议背景2.1医疗纠纷事实2.2纠纷发生时间2.3纠纷涉及医疗项目第三条和解原则3.1自愿原则3.2公平原则3.3合法原则第四条和解内容4.1甲方承担的赔偿责任4.1.1医疗费用4.1.2误工费4.1.3精神损害赔偿4.1.4其他相关费用4.2乙方放弃其他诉讼请求第五条赔偿金额及支付方式5.1赔偿金额5.1.1计算依据5.1.2赔偿金额确定5.2支付方式5.2.1支付期限5.2.2支付方式第六条保密条款6.1双方对医疗纠纷相关信息保密6.2泄露保密信息的责任第七条争议解决7.1双方如对协议内容有争议，应友好协商解决7.2如协商无果，应提交甲方所在地的医疗机构纠纷调解委员会调解7.3如调解不成，应向有管辖权的人民法院起诉第八条协议的生效、变更与解除8.1协议自双方签字盖章之日起生效8.2协议的变更8.3协议的解除第九条违约责任9.1甲方未按约定支付赔偿金额的，应承担违约责任9.2乙方未按约定放弃诉讼请求的，应承担违约责任第十条其他约定10.1双方认为需要约定的其他事项第十一条法律适用11.1本协议适用中华人民共和国法律第十二条合同份数12.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份第十三条签字盖章13.1甲方（医疗机构）盖章13.2乙方（患者或其家属）签字第十四条附则14.1本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充14.2本协议自签字盖章之日起生效，替代之前所有书面或口头协商内容第一部分：合同如下：第一条协议主体1.1甲方（医疗机构）：X医院，地址：市区路号，法定代表人：X，联系方式：X。1.2乙方（患者或其家属）：X，身份证号码：，联系方式：X。第二条协议背景2.1医疗纠纷事实：乙方因疾病入住甲方医院接受治疗，治疗过程中发生纠纷。具体纠纷事实如下：（详细描述纠纷事实）。2.2纠纷发生时间：年月日。2.3纠纷涉及医疗项目：（详细描述涉及的医疗项目）。第三条和解原则3.1自愿原则：甲乙双方本着自愿、平等、互谅的原则，达成和解协议。3.2公平原则：甲乙双方按照公平原则，合理解决纠纷。3.3合法原则：甲乙双方遵守国家法律法规，共同维护社会和谐稳定。第四条和解内容4.1甲方承担的赔偿责任4.1.1医疗费用：甲方同意一次性支付乙方医疗费用共计人民币X元（大写：X元整）。4.1.2误工费：甲方同意一次性支付乙方误工费人民币X元（大写：X元整）。4.1.3精神损害赔偿：甲方同意一次性支付乙方精神损害赔偿人民币X元（大写：X元整）。4.1.4其他相关费用：甲方同意一次性支付乙方其他相关费用人民币X元（大写：X元整）。4.2乙方放弃其他诉讼请求：乙方自愿放弃对甲方提出的其他诉讼请求，包括但不限于要求赔偿损失、承担违约责任等。第五条赔偿金额及支付方式5.1赔偿金额：甲方同意一次性支付乙方赔偿金额共计人民币X元（大写：X元整）。5.1.1计算依据：赔偿金额根据乙方实际损失、甲方过错程度等因素，双方协商确定。5.2支付方式：甲方将在本协议签订之日起个工作日内，将赔偿金额支付至乙方指定的银行账户。5.2.1支付期限：甲方承诺在规定时间内支付赔偿金额。5.2.2支付方式：通过银行转账方式支付。第六条保密条款6.1双方对医疗纠纷相关信息保密：甲乙双方同意对医疗纠纷的事实、谈判过程、赔偿金额等相关信息予以保密，不得向第三方透露。6.2泄露保密信息的责任：如一方违反保密条款，泄露相关信息，应承担相应的法律责任。第七条争议解决7.1双方如对协议内容有争议，应友好协商解决。7.2如协商无果，应提交甲方所在地的医疗机构纠纷调解委员会调解。7.3如调解不成，应向有管辖权的人民法院起诉。第八条协议的生效、变更与解除8.1协议自双方签字盖章之日起生效。本协议取代之前所有书面或口头协商内容。8.2协议的变更：协议生效后，如遇特殊情况，甲乙双方可协商一致变更协议内容。变更内容应以书面形式签订，并与原协议具有同等法律效力。8.3协议的解除：在协议有效期内，除非甲乙双方协商一致解除协议，否则任何一方不得单方面解除协议。如一方违反协议，另一方有权解除协议，并追究违约方的法律责任。第九条违约责任9.1甲方未按约定支付赔偿金额的，应承担违约责任。甲方逾期支付赔偿金额的，应支付乙方逾期付款的利息，利息计算按中国人民银行同期贷款利率执行。9.2乙方未按约定放弃诉讼请求的，应承担违约责任。乙方违反保密条款，泄露医疗纠纷相关信息的，应承担相应的法律责任。第十条其他约定10.1双方认为需要约定的其他事项，可在本协议中另行约定。如双方在协议有效期内发生新的纠纷，应友好协商解决，协商不成的，可按本协议第七条的约定解决。第十一条法律适用11.1本协议适用中华人民共和国法律。本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十二条合同份数12.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。双方签字盖章后，两份协议具有同等法律效力。第十三条签字盖章13.1甲方（医疗机构）盖章：________________13.2乙方（患者或其家属）签字：________________第十四条附则14.1本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。14.2本协议自签字盖章之日起生效，替代之前所有书面或口头协商内容。本协议的修改、补充必须采用书面形式，经甲乙双方共同签署。第二部分：第三方介入后的修正第十五条第三方介入15.1定义：第三方介入是指在甲乙双方达成和解协议过程中，除甲乙双方之外的，为促成和解、协助解决纠纷而参与进来的个人或机构。第三方介入包括但不限于中介方、调解委员会、仲裁机构、专业评估机构等。15.2第三方介入的条件：第三方介入应在甲乙双方同意的情况下进行，且第三方应具备独立性、中立性、专业性，不得有利害关系。第十六条第三方机构的选定16.1甲乙双方应共同协商选择合适的第三方机构进行介入。16.2若甲乙双方无法达成一致，可申请人民法院或者相关行政机关指定第三方机构。第十七条第三方机构的权利与义务17.1第三方机构的权利17.1.1了解纠纷事实，查阅相关资料，听取甲乙双方的意见。17.1.2提出解决方案，协助甲乙双方达成和解。17.1.3对和解协议的履行进行监督。17.2第三方机构的义务17.2.1保持中立公正，不偏袒任何一方。17.2.2保护甲乙双方的隐私和商业秘密。17.2.3遵守相关法律法规和职业道德，公正履行第三方机构职责。第十八条第三方介入的费用18.1第三方机构的费用由甲乙双方共同承担。18.2若甲乙双方对费用承担有争议，可按本合同第七条的约定解决。第十九条第三方责任限额19.1第三方机构的责任限额应由甲乙双方在选择第三方机构时协商确定。19.2若甲乙双方对第三方责任限额有争议，可按本合同第七条的约定解决。第二十条第三方介入的结果20.1第三方介入的结果不影响本合同的效力，甲乙双方应遵守本合同的约定。20.2第三方机构提出的解决方案，甲乙双方应予以考虑，但甲乙双方有权决定是否接受。第二十一条第三方退出21.1第三方机构在介入过程中，如认为无法继续履行第三方职责，可向甲乙双方提出退出。21.2甲乙双方应在接到第三方机构退出通知后，共同协商选择新的第三方机构。第二十二条第三方机构的责任免除22.1第三方机构在合法、公正、中立的前提下履行职责，免除因其正常履行职责而产生的法律责任。22.2第三方机构在介入过程中，如因不可抗力等因素导致无法履行职责，免除其法律责任。第二十三条第三方机构与甲乙双方的关系23.1第三方机构与甲乙双方之间不存在任何法律关系，第三方机构仅为甲乙双方提供中介、调解等服务。23.2甲乙双方与第三方机构之间的任何争议，不影响甲乙双方在本合同项下的权利义务。第二十四条本合同的修订24.1如本合同的修订涉及到第三方介入的内容，甲乙双方应协商一致，并签订书面修订协议。24.2修订后的协议与原协议具有同等法律效力。第二十五条合同的终止25.1本合同在甲乙双方达成和解、履行完毕本合同约定的义务后终止。25.2本合同终止后，第三方机构不再享有本合同项下的任何权利和义务。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件1：医疗纠纷事实说明附件2：甲方（医疗机构）资质证明文件附件3：乙方（患者或其家属）身份证明文件附件4：医疗费用清单附件5：误工费计算依据附件6：精神损害赔偿计算依据附件7：其他相关费用清单附件8：赔偿金额支付凭证附件9：第三方机构资质证明文件附件10：第三方机构服务协议附件11：第三方机构费用支付凭证附件12：和解协议履行监督报告附件13：和解协议变更或解除的书面协议附件14：违约行为及责任认定清单附件1：医疗纠纷事实说明详细要求和说明：本附件应详细描述医疗纠纷的事实，包括但不限于乙方就诊时间、就诊科室、治疗过程、纠纷发生的时间和地点等。附件2：甲方（医疗机构）资质证明文件详细要求和说明：本附件应提供甲方的营业执照、医疗机构执业许可证等资质证明文件。附件3：乙方（患者或其家属）身份证明文件详细要求和说明：本附件应提供乙方的身份证复印件或其他有效身份证明文件。附件4：医疗费用清单详细要求和说明：本附件应详细列出乙方在甲方医院接受治疗所产生的医疗费用，包括诊断费、治疗费、药品费等。附件5：误工费计算依据详细要求和说明：本附件应提供误工费的计算依据，包括但不限于乙方的工资证明、工作单位证明等。附件6：精神损害赔偿计算依据详细要求和说明：本附件应提供精神损害赔偿的计算依据，包括但不限于乙方的精神状况评估报告、医疗费用等。附件7：其他相关费用清单详细要求和说明：本附件应详细列出除医疗费用和误工费之外的其他相关费用，如交通费、住宿费等。附件8：赔偿金额支付凭证详细要求和说明：本附件应提供甲方支付赔偿金额的银行转账凭证或其他有效支付凭证。附件9：第三方机构资质证明文件详细要求和说明：本附件应提供第三方机构的营业执照、资质证书等证明文件。附件10：第三方机构服务协议详细要求和说明：本附件应详细列出第三方机构提供的服务内容、服务期限、服务费用等。附件11：第三方机构费用支付凭证详细要求和说明：本附件应提供甲乙双方支付第三方机构费用的银行转账凭证或其他有效支付凭证。附件12：和解协议履行监督报告详细要求和说明：本附件应由第三方机构提供，详细记录和解协议的履行情况，包括支付赔偿金额、乙方放弃诉讼请求等情况。附件13：和解协议变更或解除的书面协议详细要求和说明：本附件应详细列出和解协议变更或解除的条件和程序。附件14：违约行为及责任认定清单详细要求和说明：本附件应详细列出合作中可能出现的违约行为及相应的责任认定标准。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方未按约定支付赔偿金额的，应承担违约责任。示例说明：如果甲方在协议规定的时间内未能支付赔偿金额，则构成违约行为。甲方应承担违约责任，包括但不限于支付逾期付款的利息、赔偿乙方因此遭受的损失等。2.乙方未按约定放弃诉讼请求的，应承担违约责任。示例说明：如果乙方在协议生效后，又就同一纠纷向法院提起诉讼，则构成违约行为。乙方应承担违约责任，包括但不限于支付甲方因此遭受的损失、赔偿甲方因诉讼产生的费用等。3.第三方机构未按约定履行职责的，应承担违约责任。示例说明：如果第三方机构在介入过程中，未能公正、中立地履行调解职责，导致纠纷无法解决，则构成违约行为。第三方机构应承担违