神经康复课件

神经康复神经科病史，体格检查，辅助检查。诊断：定位，定性，定功能。治疗：病因治疗，对症治疗，康复治疗。体格检查定侧别:左侧还是右侧，腹侧还是背侧。定范围:某神经支配区域，肢体远端，整个肢体，偏侧躯体等等。定性质:软瘫还是硬瘫，觉得妨碍是浅觉得还是深觉得，是完全性还是分别性。定性诊断---病因诊断血管性，感染性，免疫性。代谢，癫痫，肿瘤。外伤性,发育性,退变性。治疗方法有限。所以开展神经科功能诊断和康复治疗。神经功能诊断---神经康复评定？什么是康复功能评定学？有人说它是诊断学？有人说它内容相当于临床的功能检查科？康复评定对象功能程度的描画按照ICIDH规范术语描画按照ICF规范术语描画损伤、活动受限和参与限制临床对患者功能描画的进展根据卫生部构建康复医疗效力体系的要求,对康复对象实施分层级、分阶段康复。综合性医院康复医学科、康复医院和社区卫生效力机构在康复效力过程中担负着不同的职能。构建以日常生活活动才干为中心的临床康复目的日趋重要。举例:神经内科:左侧基底节区脑梗死。神经康复:脑血管性偏瘫。左侧基底节区脑梗死。吞咽妨碍言语妨碍肩手综合症

偏瘫的评定1概述1.1中枢性瘫痪的方式1.2中枢性瘫痪的特点何为结合反响？是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时,诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时,诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时,诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时,诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时,诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时,诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时,诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时,诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时,诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时,诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。结合反响不利影响何为共同运动？共同运动是脊髓水平的原始粗大运动,是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现；认为是由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱,从而出现的异常动作模式。共同运动是脊髓水平的原始粗大运动,是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现；认为是由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱,从而出现的异常动作模式。共同运动是脊髓水平的原始粗大运动,是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现；认为是由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱,从而出现的异常动作模式。共同运动是脊髓水平的原始粗大运动,是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现；认为是由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱,从而出现的异常动作模式。共同运动是脊髓水平的原始粗大运动,是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现；认为是由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱,从而出现的异常动作模式。共同运动是脊髓水平的原始粗大运动,是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现；认为是由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱,从而出现的异常动作模式。共同运动是脊髓水平的原始粗大运动,是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现；认为是由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱,从而出现的异常动作模式。共同运动是脊髓水平的原始粗大运动,是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现；认为是由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱,从而出现的异常动作模式。典型的痉挛方式

头上肢……屈〔肩胛骨、肩、上肢、肘、前臂、腕、指〕躯干下肢……伸〔骨盆、髋关节、膝,足、趾〕2评定2.1Brunnstrom法无随意活动引出结合反响、共同运动随意出现的共同运动共同运动方式突破,出现分别运动肌张力逐渐恢复正常,有分别运动、精细活动精细、协调、控制运动,接近正常程度偏瘫恢复的过程:是异常方式向正常方式的转变过程，是量变而非量变。2.1Brunnstrom法2.1Brunnstrom法2.1Brunnstrom法以下肢为例2级:仅有极少的随意运动〔内收肌收缩〕以下肢为例3级:髋膝踝协同性屈曲或伸展以下肢为例4级:坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈以下肢为例5级:站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈以下肢为例6级:髋从中间位进展内旋动作10次所需时间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上2.1Brunnstrom法本卷须知1.先确定患者的关节活动度能否正常。假设不正常，需阐明之。2.正确规范检查动作，尽量防止代偿。3.对于有失用症或有听了解妨碍的病人应耐心示范检查动作。4.检查一个动作前，应先放松病人痉挛的肢体。5.运动功能评价的内容包括:运动的控制、平衡、肌张力、关节活动度、本体觉得、步态、协调性、健侧功能等。因此，评价偏瘫患者的运动功能仅仅用Brunnstrom是不够的，应全面评价。6.Brunnstrom评价法不是定量表，敏感度、准确度不高。脊髓损伤常用的名词定义:

1.运动程度；2.觉得程度；3.完全性脊髓损伤；4.不完全性脊髓损伤；5.脊髓功能部分保管区；A.完全性脊髓损伤;B.前束综合征;C.中央束综合征;D.半切综合征;E.后束综合征

损伤综合征损伤部位症状中央束综合征中央部受损伤感觉麻痹较轻;运动瘫痪较重;上肢麻痹,尤其手精细运动障碍半切综合征脊髓半侧受损损伤侧运动瘫痪;位置觉/震动觉/触觉迟钝;对侧痛觉及温度觉麻痹前束综合征脊髓前部受损痛觉麻痹较重;触觉/位置觉/震动觉麻痹较轻后束综合征脊髓后部损伤深感觉中震动觉/位置觉等全部或部分丧失;温度觉/痛觉/轻触觉和运动功能正常脊髓损伤分类美国脊髓损伤学会(ASIA)分类脊髓损伤类型运动觉得功能情况A完全性损害在骶段((S4-S5))无任何觉得及运动功能丧失B不完全性损害在神经平面以下包括骶段((S4-S5))存在觉得功能,但无运动功能C不完全性损害在神经平面以下存在运动功能,并且大部分关键肌的肌力小于3级D不完全性损害在神经平面以下存在运动功能,并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级E正常运动和觉得功能正常〔二〕关于损伤的评定不完全损伤的预后要比完全性的好得多,加上抢救知识和技术的普及,不完全损伤的比例目前已达54%,而且还有增高的趋势。因此,一旦确定为不完全性损伤,应采取各种康复措施以到达尽能够佳的康复效果。留意注:当一个患者被评为C或D级时，他/她必需是不完全性损伤，即在骶段S4-S5有觉得或运动功能存留。此外，该患者必需具备如下两者之一:①肛门括约肌有自主收缩。②运动平面以下有3个节段以上有运动功能保管。关于脊髓损伤的评定

1.神经平面的评定神经平面是指在身体两侧有正常的觉得和运动功能的最低脊髓节段。觉得平面是指身体两侧具有正常觉得功能的最低脊髓节段。运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。2.神经损伤平面确实定神经损伤平面是指运动、觉得功能依然完好的最尾端的脊髓节段程度。例如例如C6损伤,意味着C1～C6节段依然完好,C7～S5节段有损伤。脊髓损伤神经平面主要以运动损伤平面为根据,但T2～L1节段,运动损伤平面难以确定,故主要以觉得损伤平面来确定。〔三〕运动平面与运动评分指SCI后坚持运动功能〔肌力3级或以上〕的最低脊髓神经节段〔肌节〕运动程度之上的肌节肌力评分应为5级ASIA运动评定左右各有10组关键肌,根据MMT肌力评分规范,肌力1级为1分。正常为100分ASIA运动功能评分肌力检查0完全瘫痪1可触及或可见肌肉收缩2在无重力下全关节范围的自动活动3对抗重力下全关节范围的自动活动4对抗重力和部分阻力下全关节范围的自动活动5对抗重力和完全阻力下全关节范围的自动活动NT无法检查。患者不可以可靠地进展用力或者因制动、疼痛、挛缩导致无法进展肌力检查。运动指数评分表右侧评分髓节关键肌左侧评分1.C5肱二头肌2.C6桡侧腕伸肌3.C7肱三头肌4.C8中指固有肌5.T1小指外展肌6.L2髂腰肌7.L3股四头肌8.L4胫骨前肌9.L5拇长伸肌10.S1腓肠肌(四)觉得平面与觉得评分指SCI后坚持正常觉得功能〔痛觉、触觉〕的最低脊髓节段〔皮节〕觉得评分正常觉得功能〔痛觉、触觉〕2分左右各有28个觉得关键点,正常为224分ASIA觉得功能评分觉得指数评分表左关键感觉点右痛觉轻触C2枕骨粗隆两侧痛觉轻触C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指C7中指C8小指T1前肘窝内侧(尺侧)T2腋窝顶部T3第三肋间隙T4第四肋间隙T5第五肋间隙(T4.T6之间)T6剑突T7第七肋间隙(T6.T8之间)T8第八肋间隙(T8.T10之间)

左