高级卒中中心文件-脑卒中急诊绿色通道工作流程

卒中急诊绿色通道工作流程 [卒中中心文件]卒中急诊绿色通道工作流程（一）院前急救：急诊接到120派车指示后要求出车时间<3分钟。急救人员现场处置时间（包括但不限于评估患者、识别卒中、心电监护、测血糖、吸氧、建立静脉通道）尽可能<15分钟，初步考虑为卒中患者时，须立即电话告知急诊分诊护士及联系脑病科做好绿色通道准备，并在最短时间内转运至我院急诊。（二）院内急救：1、急诊分诊台放置“卒中优先”标示，分诊工作人员初步判断患者有卒中可能时，应立即通知医师开始诊察病人（病人到院3分钟内完成），同时完成患者称重并开始记录“卒中绿道表格”。2、急诊首诊医生接诊后，要求在7分钟内完成问诊、查体、门诊病历书写和CT检查单开具等。首诊医生应当完成卒中识别及评估：是不是卒中？缺血还是出血？是否适合溶栓治疗？3、当首诊医生判断患者为可疑卒中时，即启动卒中绿色通道，立即通告脑病科医师，并开出相关实验室医嘱（优先检查末梢血糖，血常规、凝血功能、心肌两项）。（急诊）护士建立静脉通道的同时完成抽血、心电图检查、开通静脉双通道（建议静滴空白生理盐水）。（此时实行“两先两后”步骤，即先救治处置，后挂号交款；先入院检查，后交款办手续。建议所有检查申请单盖“急诊绿色通道”章）；患者由急诊科护士护送前往CT完成检查，必要时首诊医师须与护士一起送病人检查。4、脑病科医师如有充足的时间，则优先到急诊抢救室评估病人情况，否则应到CT室与急诊医师交接，同时“卒中护士”将静脉溶栓急救药箱（溶栓箱）下沉至CT室。CT室技师须优先完成检查，影像科医师出示检查报告（要求患者到院25分内开始检查、45分钟内回报结果）。5、患者头颅CT检查结束之前，脑病科医师可先与患者家属交代可能溶栓相关事宜，若家属同意，且头颅CT检查完毕排除溶栓禁忌症后，立即给家属签“溶栓同意书”，同时由卒中护士与医师双重确认用药剂量后开始配药，并在CT室立即完成首剂量推注及剩余剂量泵入。（要求在患者入院60min内实施，不必等待住院手续完全办妥。若患者血压超标，则先积极进行降压处理，在血压达标后方可实施溶栓。）6、开始溶栓后马上通知病房安排床位（首选安排NICU床位），陪检护士推送患者直接由CT室入住病房；NICU无空床时，缺血性卒中病人按住以下顺序安排住院：脑病科一区、脑病科二区、ICU、急诊病房（含EICU），溶栓治疗方案由脑病科制订，所在科室与脑病科共同管理该病人。7、若CT显示患者为脑出血，且出血量30ml以上者，应立即请神经外科会诊、协助诊疗；30ml以内者可暂收入神经内科保守治疗。8、患者回病房后立即监测生命体征。使血氧保持在94%以上，血压稳定在收缩压<180和（或）舒张压<100mmHg。9、对发病在6h内的急性前循环大血管闭塞性卒中患者，在4.5h内足量静脉溶栓的基础上，可在介入室实施机械取栓（静脉溶栓与机械取栓不得互相延误阻碍）；如有静脉溶栓禁忌，可将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案；发病6h内的大脑中动脉供血区的急性梗塞患者，当不适宜静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，可严格筛选患者后实施动脉溶栓。10、脑病科每日早上派高年资医师