周围神经系统-脊神经（人体解剖学）

脊神经1.掌握：脊神经的组成，颈丛、臂丛、腰丛、骶丛、胸神经的组成，膈神经、正中神经、尺神经、桡神经，坐骨神经、胫神经、腓总神经。2.熟悉：肌皮神经、腋神经。3.了解：脊神经分支，颈丛、臂丛、腰丛、骶丛、胸神经主要分支。1.能正确说出脊神经的组成，颈丛、臂丛、腰丛、骶丛、胸神经的组成。能力目标知识目标脊髓椎间孔交通支后支前支神经纤维运动神经纤维感觉神经纤维

内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经一、脊神经组成及分支（一）脊神经的纤维成分C1-7颈神经同序数颈椎上方椎间孔穿出C8颈神经第7颈椎下方椎间孔穿出12对胸神经、5对腰神经同序数椎骨下方椎间孔穿出1-4对骶神经前后支同序数骶前后孔穿出5对骶神经、1对尾神经骶管裂孔穿出分支脊膜支：椎管，脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏腺体立毛肌后支：躯干后部深层肌、皮肤前支：粗大，分布于躯干前、外侧及四肢的皮肤、肌肉、关节和骨。胸腹部呈节段性分布，头颈、上肢、下肢形成神经丛。分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支胸神经：节段性分布颈丛：C1-C4腰丛：T12一部分，L1~3，L4一部分骶丛：腰骶干：L4一部分，L5S1-5，Co1臂丛：C5-C8、T1大部分交通支灰交通支后支前支白交通支躯体运动内脏运动内脏运动痛觉触觉本体感觉内脏感觉C1-C4T12-L4L4-C01T1-T12C5-T1颈丛臂丛腰丛骶丛胸神经（一）颈丛耳大神经颈横神经分布于耳背、枕部、颈部及肩部皮肤。枕小神经锁骨上神经膈神经：支配膈肌C1的前支C2的前支C3的前支C4的前支枕小神经枕大神经耳大神经颈横神经枕小神经锁骨上神经颈丛麻醉点：胸锁乳突肌中点后缘。感觉纤维：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。运动纤维：支配膈肌膈神经：混合性神经损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。膈神经左侧面观舌下神经核颈袢由第1~3颈神经前支的分支构成舌下神经舌骨舌肌颏舌肌上干中干内侧束下干后束外侧束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分肌皮神经腋神经正中神经尺神经桡神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经斜角肌间隙锁骨下动脉臂丛臂丛麻醉点：锁骨中点后方。肌皮神经腋神经正中神经尺神经前臂内侧皮神经臂内侧皮神经胸长神经胸内侧神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经胸外侧神经肩胛上神经桡神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经肩胛上动脉肩胛上神经肩胛下动脉旋肱后动脉肌皮神经1.腋神经:后束发出，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，支配三角肌和小圆肌。四边孔三角肌小圆肌后束腋神经腋神经旋肱后动脉外科颈臂外侧上皮神经腋神经损伤原因：肱骨外科颈骨折、腋杖压迫、肩关节脱位。四边孔腋神经腋神经损伤表现：肩不能外展、三角肌瘫痪、肩部臂外上部皮肤感觉障碍、方肩。腋神经2.肌皮神经：外侧束发出，向外侧斜穿喙肱肌，在肱二头肌与肱肌之间下行，支配行进中的3肌。喙肱肌肱肌前臂外侧皮神经外侧束肌皮神经肌皮神经肱二头肌3.正中神经：分别发自内侧束和外侧束的内侧根和外侧根汇合而来，在臂部一般没有分支，在肘部和前臂发出许多肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌。内侧束外侧束正中神经腋动脉内侧束外侧束正中神经旋前圆肌指浅屈肌腕管指深屈肌桡侧腕屈肌腱掌长肌腱正中神经肱动脉旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌拇长屈肌指深屈肌桡侧半指浅屈肌旋前方肌正中神经正中神经支：⑴外侧群：鱼际肌⑵内侧群：小鱼际肌⑶中间群：蚓状肌和骨间肌拇短展肌拇对掌肌拇短屈肌拇收肌小指展肌小指短屈肌小指对掌肌鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌掌心鱼际桡侧三个半手指的掌面桡侧三个半手指的掌面中、远节手指的背面指掌侧总神经指掌侧固有神经返支掌浅支正中神经皮支正中神经正中神经屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能屈曲，拇指不能对掌。出现“猿手”，“枪形手”。拇、示、中指掌面感觉障碍。鱼际萎缩，手掌平坦。旋前圆肌综合症，前臂不能旋前。腕管综合症。手掌感觉障碍。内侧束尺神经腋动脉内侧束尺神经尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌指深屈肌尺神经尺动脉手背支手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤深支小鱼际肌、拇收肌、

骨间肌、3-4蚓状肌浅支小鱼际、小指和环指尺侧半皮肤运动障碍：屈腕力减弱、小指和环指的远节指骨不能屈曲、拇指不能内收、骨间肌萎缩、各掌指关节过伸、各掌指关节过伸。爪形手感觉障碍：手内侧缘皮肤感觉丧失。尺神经尺神经桡神经后束腋动脉肱三头肌肱桡肌桡侧腕长伸肌肱深动脉桡神经臂后皮神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经肱桡肌深支前臂伸肌浅支桡侧二个半手指

近节背面的皮肤肱肌手背桡侧半桡神经运动障碍：前臂伸肌瘫痪感觉障碍：1-2掌骨间隙背面皮肤最为明显垂腕症桡神经桡神经肋下神经（T12前支）肋间神经（T1~11对）前皮支：胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层外侧皮支：胸侧壁，肩胛区皮肤肌支：肋间肌，腹肌的前外侧群T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8肋弓平面T12脐与耻骨联合上缘连线中点平面T10脐平面T12的前支一部分L1的前支L3的前支L2的前支L4的前支一部分髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经腰大肌髂腹下神经腹横肌髂嵴上方腰方肌前面肾后面腹外斜肌腹内斜肌腹股沟管浅环下腹部皮肤腹壁肌臀外侧区腹股沟区髂腹下神经腹横肌精索髂嵴前端腰方肌前面肾后面腹内斜肌腹股沟管大阴唇皮肤腹壁肌腹股沟部阴囊腹股沟管浅环髂腹股沟神经股神经腹股沟韧带深方股三角

隐神经股神经耻骨肌

隐神经分部：大腿前面，膝关节前面，小腿内侧面，足内侧缘。股四头肌缝匠肌股神经损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，膝跳反射消失，感觉障碍。闭孔神经盆腔侧壁大收肌股薄肌长收肌短收肌腰骶干L5的前支S的前支，尾神经的前支。L4的前支一部分坐骨神经阴部神经骶丛臀上神经梨状肌上孔臀中肌臀下神经梨状肌下孔臀大肌股后皮神经臀小肌骶丛坐骨神经梨状肌下孔阴部神经阴部神经会阴神经肛神经阴茎背神经阴部神经会阴神经肛神经阴蒂背神经自L4-S3前支人体最粗大的神经梨状肌下孔腘窝胫神经腓总神经坐骨神经半膜肌半腱肌股二头肌大转子坐骨结节股二头肌长头足底内侧神经足底外侧神经小腿三头肌趾长屈肌胫骨后肌砪长屈肌踝管内踝后方胫神经“钩状足”，足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，感觉障碍以足底区明显。胫神经损伤表现：腓浅神经腓深神经砪长伸肌趾长伸肌胫骨前肌腓骨短肌腓骨长肌“马蹄”内翻足，足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，感觉障碍在小腿外侧和足背明显。腓总神经损伤表现：股后皮神经股外侧皮神经股神经隐神经腓浅神经腓深神经腓肠神经1.临床上所见的“爪形手”是()损伤引起的，“猿手”是()损伤引起的，“垂腕症”是()损伤引起的，“内翻足”是()损伤引起的。2.第6胸神经前支分布于（）

A．胸骨角平面B．乳头平面C．剑突平面D．肋弓平面E．脐平面 3.下列何处损伤易伤及桡神经（）

A．肩关节脱B．肱骨外科颈骨折C．肩周炎