血液透析灌流的护理常规

血液透析灌流的护理常规演讲人：04-07CONTENTS血液透析灌流基本概念与原理患者评估与准备工作血管通路建立与维护策略抗凝药物使用监测与调整方案灌流过程中观察与记录要点透析后护理及健康指导血液透析灌流基本概念与原理01血液透析灌流是一种结合血液透析和血液灌流两种治疗方法的血液净化技术，旨在清除血液中的有害物质和过多水分，同时补充必要的物质，以维持机体内环境的稳定。定义通过血液透析灌流治疗，可以有效清除患者体内的代谢废物、毒素、多余水分以及某些致病物质，从而缓解病情，改善患者的生存质量。目的血液透析灌流定义及目的原理血液透析灌流利用半透膜原理，通过扩散、对流和吸附等方式，将患者血液中的有害物质和过多水分清除出体外，同时补充必要的物质。其中，血液灌流部分主要通过吸附作用清除中大分子物质和某些与蛋白结合的物质。操作流程血液透析灌流治疗通常包括血管通路建立、抗凝剂使用、透析液和灌流液准备、治疗参数设置、治疗过程监测以及治疗结束后的处理等步骤。在治疗过程中，医护人员需密切监测患者的生命体征和机器运转情况，确保治疗安全有效。原理与操作流程简述适应症血液透析灌流适用于多种疾病的治疗，如尿毒症、急性药物或毒物中毒、重症肝炎、脓毒症等。对于某些难以通过单一血液透析或血液灌流治疗的疾病，血液透析灌流可以发挥更好的治疗效果。禁忌症虽然血液透析灌流具有广泛的应用范围，但并非所有患者都适合接受该治疗。例如，严重心功能不全、严重出血倾向、颅内出血或颅内压升高、休克或低血压以及不能耐受体外循环的患者等，应被视为血液透析灌流的禁忌症。适应症与禁忌症分析血液透析灌流治疗过程中可能会出现多种并发症，如低血压、过敏反应、失衡综合征等。为预防这些并发症的发生，医护人员应采取以下措施严格掌握适应症和禁忌症，确保患者符合治疗条件；在治疗过程中密切监测患者的生命体征和机器运转情况，及时发现并处理异常情况；对于可能出现低血压的患者，可在治疗前适当补充血容量或调整透析液成分；对于过敏体质的患者，应在使用新透析器或灌流器前进行充分的预冲和过敏试验；在治疗结束后，应缓慢回血并密切观察患者的反应，避免出现不适或意外情况。并发症预防措施患者评估与准备工作02包括体温、脉搏、呼吸、血压等，确保患者生命体征稳定。详细了解患者的病史，包括肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病等，以评估患者的透析风险。检查患者的皮肤、黏膜、心肺功能等，以发现潜在的感染、水肿等并发症。生命体征监测病史采集体格检查患者身体状况全面评估通过与患者交流，了解其情绪状态、对透析治疗的认知和接受程度。评估患者心理状况提供心理支持了解患者需求针对患者的恐惧、焦虑等情绪，给予安慰、鼓励和支持，增强其对治疗的信心。询问患者在透析过程中的特殊需求，如疼痛缓解、环境调整等，以便提供个性化的护理服务。030201心理状况及需求了解向患者详细介绍透析的步骤、时间、注意事项等，使其对治疗过程有充分的了解。告知透析流程根据患者的具体情况，给予饮食建议，如控制水分、盐分、钾、磷等摄入，以减轻透析过程中的不适。饮食指导指导患者保护内瘘侧肢体，避免受压、负重、测量血压等，以确保血管通路的畅通。血管通路保护透析前准备工作指导

家属沟通与教育告知家属透析的重要性向家属解释透析的必要性、治疗原理及可能的风险，以取得其理解和支持。指导家属参与护理教会家属观察患者的病情变化、处理常见并发症的方法等，使其在患者居家透析时能提供有效的帮助。家属心理支持关注家属的情绪变化，给予安慰和鼓励，共同为患者的治疗提供情感支持。血管通路建立与维护策略03根据患者的急慢性肾功能衰竭程度、透析频率和预期透析时间，选择适合的血管通路类型，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。患者病情与透析需求评估患者的血管条件，包括血管直径、弹性、通畅度等，以确定是否适合建立自体动静脉内瘘或需要采用其他血管通路方式。血管条件评估在符合医疗原则的前提下，考虑患者的意愿和舒适度，选择更适合患者的血管通路类型。患者意愿与舒适度血管通路类型选择依据严格执行无菌操作在穿刺过程中，应严格执行无菌操作原则，避免感染风险。熟练掌握穿刺技术护理人员应熟练掌握各种血管通路的穿刺技术，包括穿刺点的选择、进针角度和深度等，以确保一次穿刺成功率。关注患者反应在穿刺过程中，应密切关注患者的反应，如疼痛、出血等，及时处理并调整穿刺方案。穿刺技巧及注意事项通过定期评估血管通路功能、使用抗凝药物等方法预防血栓形成。一旦发现血栓形成，应立即采取溶栓或手术治疗等措施。血栓形成预防加强手卫生、定期消毒穿刺部位、避免使用过期或污染物品等措施降低感染风险。发生感染后，应积极抗感染治疗，必要时更换血管通路。感染风险防控穿刺后应压迫止血，避免出血和血肿形成。如出现血肿，可采取局部冷敷、抬高肢体等措施促进血肿吸收。出血与血肿处理并发症预防与处理方法123定期评估血管通路的功能状态，包括血流量、通畅度等，以及监测相关并发症的发生情况。定期评估与监测向患者及其家属提供血管通路的日常护理指导，包括如何保护穿刺部位、避免过度活动等。健康教育与指导关注患者的心理需求，提供必要的心理支持和干预，帮助患者减轻焦虑和恐惧情绪，提高透析治疗的耐受性和依从性。心理支持与干预日常维护策略分享抗凝药物使用监测与调整方案04主要通过增强抗凝血酶的活性而发挥间接抗凝作用，需要监测凝血时间以调整剂量。普通肝素具有更长的半衰期和更少的副作用，主要通过抑制凝血因子Xa的活性来发挥抗凝作用。低分子肝素是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。华法林抗凝药物种类及作用机制包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标的监测，用于评估抗凝药物的效果和调整剂量。实验室监测观察患者有无出血或血栓形成的表现，如皮肤黏膜出血、消化道出血、血尿等。临床监测使用剂量监测方法介绍根据患者的年龄、性别、基础疾病、肝功能、肾功能等因素综合评估出血风险。对于高风险患者，应减少抗凝药物剂量或停用，同时给予止血药物或输注新鲜血浆等支持治疗。出血风险评估及应对措施应对措施出血风险评估03患者情况综合考虑患者的年龄、基础疾病、肝肾功能等因素，制定个体化的调整方案。01抗凝效果根据实验室监测指标和临床表现评估抗凝效果，如未达到预期效果，则需调整剂量或更换药物。02出血风险根据出血风险评估结果制定相应的调整方案，以平衡抗凝效果和出血风险。调整方案制定依据灌流过程中观察与记录要点05定期测量患者血压，观察是否有异常波动。通过心电图等设备监测患者心率，注意心律失常等情况。观察患者体温变化，避免出现发热或低温等情况。注意患者呼吸频率和深度，评估是否存在呼吸困难等问题。血压监测心率监测体温监测呼吸监测生命体征监测内容和方法根据患者病情和透析器类型，合理设置透析液流量和温度。透析液流量和温度设置根据患者心血管状况和透析效果，适时调整血液流量。血液流量调整根据患者水肿程度和干体重，合理设定超滤量。超滤量设定根据患者凝血状况，选择合适的抗凝剂种类和剂量。抗凝剂使用机器参数设置和调整技巧凝血识别与处理出血识别与处理空气栓塞识别与处理低血压识别与处理异常情况识别和处理流程观察透析器和管路凝血情况，及时更换透析器或管路，并调整抗凝剂用量。注意透析管路内有无空气进入，一旦发现空气栓塞，立即停止透析并采取措施排出空气。观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤出血点等，及时汇报医生并处理。观察患者有无低血压表现，如头晕、乏力等，及时采取措施提高血压。准确记录灌流时间、透析液种类和剂量、抗凝剂种类和剂量等信息。详细描述患者生命体征变化、机器参数设置和调整情况。及时记录异常情况识别和处理过程，包括采取的措施和效果。灌流结束后，对患者的整体状况进行评估并记录。记录表格填写要求透析后护理及健康指导06拔针后迅速用无菌棉球或纱布压迫穿刺点，避免局部血肿和出血。压迫力度要适中，以不出血且能触摸到血管搏动为宜。压迫时间要足够，一般建议压迫20-30分钟，避免过早活动导致再次出血。拔针压迫止血技巧分享透析结束后，患者应卧床休息30分钟至1小时，以缓解透析过程中的疲劳和不适。无不适后可逐步增加活动量，但应避免剧烈运动和过度劳累。活动过程中应密切观察穿刺部位有无出血、渗血等异常情况，如有异常应及时处理。休息活动安排建议010302控制水分和盐分的摄入，避免水肿和高血压的发生。透析患者应保持营养均衡，适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、蛋等。04避免食用高钾、高磷食物，如香蕉、菠菜等，以防高钾血症和高磷血症的发生。多食用富含维生素和纤维素的食物，如新鲜蔬菜和水果，以