医学教程 创伤急救(止血包扎固定)

创伤急救创伤急救1、掌握创伤急救的原则和步骤2、熟悉创伤急救技术的基本操作及事项一、创伤定义创伤：是机体受到机械性、物理性等外界致作因素的作用，造成机体组织结构的破坏或引起功能障碍的一种损伤。战争交通自然灾害工伤先抢后救检查分类先急后缓先重后轻连续监护救治同步先近后远整体治疗急救原则通气止血包扎搬运创伤救护步骤固定现场急救五项基本技术颌面、颈部损伤

重度颅脑伤后深度昏迷

肺部爆震伤吸入性损伤颈部血管伤形成血肿压迫气管直接受损

异物阻塞气道

下颌及舌根后缀

喉及气道粘膜水肿

肺出血颈部血管伤形成血肿压迫呼吸道阻塞必须果断、迅速、有效给予通气喉及气道粘膜水肿

颈部血管伤形成血肿压迫呼吸道阻塞必须果断、迅速、有效给予通气手指掏出抬起下颌环甲膜穿刺或切开

气管插管气管切开

通气

通气止血包扎搬运创伤救护步骤固定现场急救五项基本技术止血指压法

加压包扎法

填塞法

止血带法

全身指压止血法的部位（一）指压止血注意：1、为止血的短暂应急措施，应及时更换2、适用于四肢及头面部的大出血急救要点：用手指或手掌压迫出血动脉近心端，压向深部骨骼（二）加压包扎止血法

要点：

用无菌纱布或干净的毛巾、布块盖住伤口，再用绷带或三角巾进行加压包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于躯干、四肢血管出血。注意观察出血情况及肢端血运。（三）填塞止血法先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。适用于颈部和臀部较大而深的伤口。（四）止血带止血法要点：上肢在上臂的上1/3，下肢于大腿的中上部。适用于四肢大血管出血用加压包扎法无效者。分类：橡皮管止血带布条止血带气压止血带手动气压止血带橡皮管止血带布条止血带橡皮管止血带要点：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。布条止血带要点：将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。气压止血带要点：常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。

使用止血带注意事项垫：用软敷料，或毛巾衬垫。压力：

上肢：250～300mmHg下肢：350～400mmHg时间：必须标明上止血带的时间。每1小时，放松止血带3～5分钟，第二次时间相应缩短在放松止血带时，必须要用指压法、填塞法、直接压迫法等控制、减少出血。严重挤压伤和远端肢体严重缺血者，忌用或慎用止血带尽快送伤员到手术科室，寻因止血。

一垫二压三时间

（五）钳夹止血法适用于大血管出血，连同止血钳一起包扎。但不可盲目钳夹以免损伤临近神经或组织。（六）血管结扎法适用于无修复条件而需长途运送者。初步清创后结扎血管断端，缝合皮肤，不上止血带，迅速转运。

止血材料无菌敷料、创口贴、急救包；各种止血带（布类、气压、橡胶管止血带）；就地取材（三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带应用），敷料要比伤口大3cm；禁止用电线、铁丝、绳子等无弹性物替代止血带!通气止血包扎搬运创伤救护步骤固定现场急救五项基本技术一、包扎目的压迫止血保护伤口固定敷料减少污染减轻疼痛特殊情况：1、开放性气胸者，密封包扎，以改善呼吸2、颅脑外伤者，剪短头发盐水冲洗，再包扎3、伤口浅表异物可去除，但对血凝块和大血管附近的骨折不宜动，以免再次出血4、脏器膨出，切忌纳入腹腔，保护性包扎5、外露的骨折端等组织亦不应还纳，保护性包扎腹部内脏脱出包扎法异物插入眼球临时包扎法

注意：严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住，再用绷带包扎。暂时保留异物加压包扎法二、常用包扎方法1、绑带包扎法：环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、8字环形包扎法、2、三角巾包扎法：头面、胸腹、四肢均可3、多头带包扎法：头面、胸腹小伤口4、急救包包扎法：头胸部开放伤口肢体环形包扎法绑带包扎法前臂螺旋形包扎法前臂螺旋反折包扎法髋、膝部“8”字绷带包扎法腋部“8”字绷带包扎法绑带包扎法头部三角巾包扎法三角巾包扎法胸部三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法多头带包扎多头带包扎法包扎时注意事项要：轻、快、准、牢；要先盖再包（干净敷料）；要应露出伤肢末端，以观察肢体血运的情况；要注意自我防护不要用水冲洗伤口（烧烫伤、化学伤除外）；不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎；不要在伤口上用消毒剂或药物；不要过紧，不可在伤口上打结；四要四不要通气止血包扎搬运创伤救护步骤固定现场急救五项基本技术固定现场救护中，对怀疑有骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤的患者必须做可靠的临时固定。一、固定目的制动：限制骨折端或脱位肢体再移位；减轻疼痛：减少出血和肿胀，预防疼痛引起休克；避免加重创伤或增加损伤；便于搬运伤员。书本纸板竹竿木棍木板二、固定材料小夹板颈板铝板锁骨固定带充气式夹板气囊

常用固定材料三、常用固定方法-上肢三、常用固定方法-下肢四、固定注意事项不要试图整复骨折、脱位；应超关节固定、功能位；止痛、保温、衬垫。固定四肢时露出肢端，方便观察血运若血液循环障碍，要立即查明原因，或需放松缚带通气止血包扎搬运创伤救护步骤固定现场急救五项基本技术椅子木板手推车担架救护车飞机一、工具搬运伤员可根据伤病员的情况、因地制宜，选用不同的搬运工具和方法，搬运时注意搬运体位，动作要轻且迅速，避免震动，尽量减少伤员痛苦二、方法搬运方法

架

抬

拉

拖

背

徒手单人搬运双人搬运

担架搬运法多人搬运法：滚动平卧托运×木板搬运法脊柱骨折四人搬运法1人在伤病人的头部，双手掌位于头部两侧，轴向牵引颈部；另外3人在伤病人的同一侧，手掌向上平伸到伤员肩背部、腰臀部、膝踝部的对侧，单膝跪地，一起抬起伤员。四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板或担架上搬运注意事项1、移动伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，有假牙者应取出。2、昏迷者采用半卧位或俯卧位，保持别呼吸道通畅3、担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化。4、要做好途中护理，注意神志、呼吸、脉搏以及病(伤)势的变化。5、要记录上止血带和放松止血带的时间。6、用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再