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文档简介

医疗巡查与审核制度1.总则为了保障医院的医疗质量和安全，确保医疗服务的合规性和规范性，提升患者的就诊体验，特订立本医疗巡查与审核制度。2.巡查范围和对象医疗巡查范围包含但不限于医院各科室、病房、手术室、急诊科、门诊等。巡查对象为医院内全部医务人员，包含医生、护士、实习生、药剂师等。3.巡查内容医疗巡查重要内容如下：3.1环境卫生和设施确保各科室、病房、手术室等环境乾净、无异味，地面、墙壁、天花板等无污染。检查各科室设备设施的完好程度和使用情况，确保正常运转和安全性。3.2医疗行为规范检查医护人员是否正确佩戴口罩、手套等防护用品。核查医务人员的着装是否符合规定，包含乾净、职业装、工作牌等。评估医生和护士等医护人员的沟通和患者照料技巧，确保友善、耐性、专业。3.3医疗记录和文件检查病历、医嘱、护理记录等医疗文件是否规范、完整、准确。校对药品使用记录，确保准确、安全。3.4药品管理和处方审核检查药房药品管理，包含药品的存放、标识、有效期等。审核医生开具的处方，确保符合规定、准确无误。3.5检查和手术用具管理确认各科室、手术室使用的检查和手术用具质量标准符合要求。核查标本手记、送检和结果反馈的合规性和及时性。4.巡查程序医疗巡查应依照以下程序进行：4.1巡查计划订立与发布由医院管理负责人负责订立巡查计划，并在医院内部进行发布，明确巡查的科室和时间。4.2巡查实施与记录巡查人员应依照巡查计划进行实地巡查，并及时记录发现的问题和存在的风险。4.3问题整改与督导巡查完毕后，巡查人员应将巡查结果及问题整改看法上报给医院管理负责人。医院管理负责人要对巡盘问题进行跟踪督促，并针对问题订立整改措施和时间节点。5.巡查结果处理依据巡查结果及时采取以下处理措施：5.1奖惩机制对于巡查过程中发现的优秀工作，及时予以称赞和嘉奖。对于巡查中发现的不合格行为和存在的问题，依据医院相关规定进行惩罚和矫正。5.2整改措施依据巡查结果，及时订立并落实问题整改措施和时间节点。重点跟踪问题的整改进度，并进行必需的协调和支持。6.审核机制为了确保医疗服务的合规性和规范性，医院应建立完善的审核机制：6.1物品和药品采购审核全部物品和药品采购都应经过医院相关部门的审核，并依照规定的程序进行采购。6.2医生处方审核订立医生处方审核制度，设立处方审核专职人员，审核医生开具的处方是否符合规范和准确无误。6.3医疗文件审核负责对医疗文件的审核，包含病历、医嘱、护理记录等，确保规范、完整、准确。7.监督与评估为了强化医院的监督与评估工作，确保医疗巡查和审核制度的有效落实，医院应建立以下机制：7.1内部监督在医院内部设立监督机构或由特地人员负责，对医疗巡查和审核制度的执行情况进行监督和评估。7.2外部监督接受相关卫生主管部门或第三方机构的监督和评估，确保医院的巡查和审核工作公正、准确。8.复审和调整医院管理负责人应定期对医疗巡查与审核制度进行复审，依据医院内外的变动情况进行必需的调整和完善，以确保制度的科学性和可操作性。9.附则本

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