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文档简介

医院医保报销管理制度第一章总则第一条为了规范医院医保报销的管理，提高医保报销工作的质量和效率，保障患者的合法权益，特订立本制度。第二条本制度适用于医院内全部涉及医保报销的人员和相关部门。第三条医院医保报销管理工作应当遵从公平、公正、公开的原则，依法合规进行操作。第二章医保报销流程第四条医院医保报销流程分为以下几个环节：收集患者医保信息：患者就诊时，医院接待员应当收集患者的医保信息，包含医保卡号、社保号、医保类型等。验证医保信息：医务人员应当核实患者供应的医保信息的准确性和完整性，确保患者的医保资格。患者自费支出：患者依据医保政策规定的自费项目自行支出费用，同时医院应当供应相应的费用明细和收据。编码和归类：医务人员依据医保报销的规定，将患者的诊断、治疗等项目进行编码和归类。报销申请：医院财务部门指定人员进行医保报销申请，填写医保报销申请表，并提交相关料子，如病例记录、医嘱、费用明细等。审核和审批：医保报销申请由医院医保管理部门进行审核，确保申请资料的真实性和准确性，然后提交给医保部门进行审批。报销支出：医保部门审批通过后，依照规定时间和金额进行报销支出，将费用直接划拨到医院的指定账户。通知患者：医院医保管理部门应当及时将报销的结果通知患者，告知报销金额和报销方式。第五条医保报销流程的每个环节都应当有相应的记录和备份，以备查验和核对。第三章医保报销的管理责任第六条医院医保报销工作由医院医保管理部门负责，具体分工如下：收集、核实、登记患者医保信息。组织医保报销申请的编码和归类工作。进行医保报销申请的审核、备案和审批工作。跟踪、监督医保报销支出的进度，及时通知患者。第七条医院医保管理部门应当订立认真的工作制度，明确各岗位的职责和权限，并定期对人员进行培训和考核，确保医保报销工作的规范性和准确性。第八条医院各科室和医务人员应当搭配医保管理部门的工作，供应准确的诊治和费用信息，确保报销料子的真实性和完整性。第九条医院财务部门应当及时搭配医保工作的需要，供应相关的财务凭证和资料，确保报销流程的畅通和准确。第十条医保部门和医保机构应当加强与医院的沟通和合作，及时供应政策解读和标准规范，以便医院能够及时调整和优化报销管理工作。第四章医保报销违规行为处理第十一条对于医院医保报销工作中显现的违规行为，依照相关法律法规和医院规定进行处理，具体处理措施包含但不限于：予以警告、记过、记大过等行政处分。依照违规所得金额进行罚款。涉及到犯罪的，将移交司法机关处理。第十二条医院医保管理部门应当建立举报嘉奖制度，鼓舞员工乐观参加医保违规行为的揭发和举报，并对举报人保密。第十三条医院医保管理部门应当定期对医保报销工作进行内部审计，发现问题及时进行整改和优化，并向上级医保机构报告。第五章附则第十四条本制度自颁布之日起施行，如有后续修改和调整，将另行发布，并及时通知相关部门和人员。第十五条本制度解释权归本医院医保管理部门全部。第十六条本制度的生效，需

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