气管插管术的定义和目的

气管插管术气管插管术的定义和目的宣讲：某某时间：20XX.XXINTUBATION预防和处理频发呕吐呼吸道梗阻压迫气管预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等;3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机;4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。(1)因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。不能自行清除上呼吸道分泌物外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。外科手术和麻醉选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。喉头水肿;急性喉炎;升主动脉瘤;血友病等出血性疾病或口腔、咽喉部易出血的肿瘤;如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。导管尖端通过声门后再深入5~6cm,使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。留置时间一般不宜超过72h

72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。损伤:牙齿松动或脱落、粘膜出血等。神经反射:呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。炎症:插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。成人选用3~4号，4~8岁儿童选用2号，婴幼儿(3岁以下)选用1号。类型包括弯镜(macintosh)直镜(miller)。5岁以下的儿童选用直镜。导管的准备:根据鼻孔选择相对粗管径的导管;检查导管气囊，并润滑导管成年女性常用内径7.0~8.0的导管插入深度为21土2cm左右;成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22士2cm左右。小儿可根据公式:年龄(岁)/4+4妥善固定气管插管:胶布交叉固定于面颊注意牙垫符合要求固定带加固固定气管插管同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。固定带加固，并及时更换固定胶布及固定带，更换时需两人配合，一人用手固定气管插管和牙垫，防止病人躁动时脱管。插管后每班检查气管插管的位置:正常成人气管插管约为26一28cm插入深度为22一24cm。充分湿化气道:定时向气道内注入湿化液(常用0.45%NS+庆大霉素+@糜蛋白酶，也可用0.45%NS15ml+沐舒坦15ml)每次2-5ml,24h湿化量在300-500ml，痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及SpO2下降呼吸急促，频繁呛咳插管后每班检查气管插管的位置烦躁不安，痰液稀薄量多痰液能顺利吸出，听诊无明显痰鸣音，呼吸道通畅，注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听诊双肺呼吸音。烦躁不安一人用20ml注射器抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人从另一侧用吸引器吸引)冲洗后随时更换气管插管的固定带。与病人进行沟通交流(手势，点头、摇头、抚摸病人头部等)，让病人有安全感，口腔护理:每天用漱口液进行口腔冲洗(方法:由两人操作经口气管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延长20天至一个月，如果病人仍不能拔管必须进行气管切开。最小的FiO,(<40%)氧合丰富2自主呼吸，潮气量正常(3~5ml/kg)正常呼吸频率(<20次1分)自主咳嗽反射国完整吞咽反射日适当的意识水平(如睁眼、注视、执行简单指令)@独立处理分泌物能力(吞咽或自动咳出)

调整患者的床至斜坡卧位。此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还有利于胸部扩张。给患者高浓度氧以及过度通气数次。松开固定插管的胶布，需助手固定插管位置。换_上无菌手套。将吸痰管插入气管插管的远端在助手吸痰时放气囊，吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。注意:放气囊后，颈部能听诊到吸气相漏气气流确信患者无喉头水肿或气道阻塞。嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。因为患者作的第一次