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文档简介

医院感染控制与风险管理制度第一章总则为有效预防和控制医院内感染，保障患者及医务人员的安全，依据国家卫生健康委员会及相关法律法规，制定本制度。医院感染控制与风险管理是医院管理的重要组成部分，旨在通过科学的管理措施，降低医院感染发生率，提高医疗服务质量。第二章适用范围本制度适用于本医院所有科室、部门及医务人员，包括医生、护士、技术人员及后勤保障人员。所有与患者接触的人员均需遵守本制度，确保医院感染控制措施的有效实施。第三章管理规范医院感染控制工作应遵循以下原则：1.预防为主，控制为辅。2.科学管理，持续改进。3.全员参与，责任明确。4.监测评估，及时反馈。医院应设立感染控制委员会，负责制定和实施感染控制政策，定期评估感染控制效果，提出改进建议。各科室应指定感染控制联络员，负责本科室的感染控制工作，确保信息传递畅通。第四章感染控制措施医院应采取以下感染控制措施：1.手卫生：所有医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、处理污染物后，必须进行手卫生。应配备充足的洗手设施和消毒液，确保手卫生的可及性。2.个人防护装备：医务人员在进行可能接触血液、体液或其他污染物的操作时，必须佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜和防护服。3.环境清洁与消毒：医院应制定环境清洁与消毒标准，定期对医疗环境进行清洁和消毒，特别是高风险区域和设备。4.医疗器械管理：所有医疗器械应按照相关规定进行清洗、消毒和灭菌，确保其安全有效。一次性器械应严格按照规定使用，避免重复使用。5.废物管理：医疗废物应分类收集、存放和处理，确保不对环境和公众健康造成危害。第五章感染监测与报告医院应建立感染监测系统，定期收集和分析医院感染数据，评估感染控制措施的有效性。所有医院感染病例应及时报告感染控制委员会，并进行病例讨论和分析。第六章风险管理机制医院应建立风险管理机制，识别和评估感染风险，制定相应的应对措施。风险管理工作应包括以下内容：1.风险识别：定期对医院内感染风险进行评估，识别潜在的感染源和传播途径。2.风险评估：对识别出的风险进行评估，确定其发生的可能性和影响程度。3.风险控制：根据风险评估结果，制定相应的控制措施，降低感染风险。4.应急预案：针对突发感染事件，制定应急预案，确保在发生感染事件时能够迅速有效地应对。第七章培训与教育医院应定期对医务人员进行感染控制与风险管理的培训，提高其感染防控意识和技能。培训内容应包括手卫生、个人防护、环境清洁、医疗器械管理等方面。新入职人员应在入职前接受相关培训，确保其了解医院感染控制制度和要求。第八章监督与评估医院应建立监督机制，定期对感染控制措施的实施情况进行检查和评估。感染控制委员会应定期召开会议，分析感染监测数据，评估感染控制效果，提出改进建议。各科室应定期向感染控制委员会报告感染控制工作进展情况，确保信息的及时传递和反馈。附则

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