中医综合疗法治疗心悸的临床效果

中医综合疗法治疗心悸的临床效果目的探讨中医综合疗法治疗心悸的临床效果。方法选取我院2013年1〜12月收治的60例确诊患有心悸的患者，将其随机分为治疗组30例和对照组30例。对照组给予口服西药对症治疗，治疗组在对照组基础上应用中医综合疗法(中药内服兼耳穴压豆及艾灸法)治疗，比较两组的治疗效果。结果治疗后，治疗组的总有效率为93.3%,高于对照组的80.0%(P<0.05)；治疗组的室性期前收缩次数［(1152.43±1074.71)次/24h］少于对照组［(1995.43±1265.34)次/24h］(P<0.05)；两组患者均未出现严重不良反应。结论中医综合疗法治疗心悸的临床效果较显著，可明显减少室性期前收缩次数，安全性较好。［Abstract］ObjectiveToexploretheTCMcomprehensivetherapyonthetreatmentofheartpalpitations.Methods60patientswithheartpalpitationsinourhospitalfromJanuarytoDecember2013wererandomlydividedintothetreatmentgroup(30cases)andthecontrolgroup(30cases).Thecontrolgroupwasgivenwesternmedicineassymptomatictreatment.ThetreatmentgrouponthebasisofthecontrolgroupwastreatedwiththethecombinedtherapyoftraditionalChinesemedicine(Chinesemedicineoraladministrationandauricularplastertherapyandmoxibustiontreatment).Theclinicaleffectsbetweentwogroupswereobserved.ResultsAftertreatment，thetotalefficiencyofthetreatmentgroup(93.3%)wassignificantlyhigherthanthat(80.0%)ofthecontrolgroup(P<0.05).Thenumberofprematureventricularcontractionsoftreatmentgroupwas(1152.43±1074.71)times/24h，andlessthan(1995.43±1265.34)times/24hofthecontrolgroup(P<0.05).Therewerenoseriousadversereactionsbetweentwogroups.ConclusionTheclinicaleffectofTCMcomprehensivetherapyinthetreatmentofpalpitationsignificantly，cansignificantlyreducethenumberofprematureventricularcontractions，goodsafety.［Keywords］Palpitation；Chinesemedicineoraladministration；Auricularplastertherapy；Moxibustiontreatment心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证［1］。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣、脉象迟或数，或节律不齐等症。其中因惊恐、劳累而发，时发时止，不发时如常人，其症较轻者为惊悸［2］，并无外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但身体情况较差，病情较重者为怔忡。西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、房性及室性早搏、心房颤动或扑动、房室传导阻滞及部分神经官能症等，都属于中医心悸的范畴。近年来，心血管病患病率呈上升态势，患心悸病证的患者与日剧增，因此，学者对心悸的中医药研究方兴未艾。1资料与方法一般资料随机选取我院2013年1〜12月门诊收治的经确诊患有心悸的60例患者作为研究对象。其中男性患者38例，女性患者22例；年龄43〜78岁，平均65.3岁，病程4个月〜10年，平均5.1年。多数患者患有冠心病、高血压、糖尿病、心室舒张功能减低方面的疾病及肺心病等基础性疾病，并伴有心悸、胸闷、胸痛及头晕等症状，排除急性心肌梗死，肝、肾功能不全等患者。60例患者被随机分为两组，其中治疗组30例，对照组30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。入选标准参照《中医内科学》［1］中心悸的诊断标准。①主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，常伴有胸闷不适，气短，乏力，头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。②听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等。③脉象：可见数脉、疾脉、促脉、结脉、代脉、沉脉、迟脉等变化。④发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。⑤心电图改变：T波低平或倒置；ST段压低M.1mV；出现房性期前收缩、短阵房性心动过速、室性期前收缩、房室传导阻滞、心房颤动或扑动等各种心律失常，结合脉象特点、诱发因素等即可作出心悸的诊断。具备主症、兼症各2项以上，心电图有1项改变或无改变。1.3治疗方法一般治疗对两组基础疾病进行针对性治疗，确保患者病情平稳。对照组单纯采用西药对症治疗，抗心律失常的西药：钾通道阻滞剂［盐酸胺碘酮片0.2mg,2次/d,赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字：H19993254或盐酸索他洛尔片80mg,1次/d,鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20000238］、供受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔片25mg,2次/d，阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391或富马酸比索洛尔片5mg1次/d,北京华素制药股份有限公司，国药准字：H20023132）、钙拮抗剂（苯磺酸氨氯地平片5mg,1次/d,北京赛科药业有限责任公司，国药准字：H20010700或硝苯地平控释片30mg,1次/d,拜耳医药保健有限公司中国北京，国药准字：J20080091）等；治疗组在此基础上应用中医辨证论治采用中药内服、耳穴压豆及艾灸法治疗。中药疗法心阳不振治以温补心阳,安神定悸,采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤和麻黄附子细辛汤加减。药用麻黄、制附子、桂枝、仙灵脾、熟地、仙茅、甘草、煅龙骨、煅牡蛎、细辛、远志、枣仁。若心悸不宁兼见善惊易恐,酌加琥珀、磁石、珍珠母之品；兼大汗出者,重用人参、黄芪,或加山萸肉；若见阴伤,酌加生地、麦冬、五味子之属,或合生脉散化裁；若兼见水饮内停,可加葶苈子、车前子、五加皮之类。气阴两虚治以益气养阴，采用天王补心丹加减。药用太子参、麦冬、五味子、生地、山萸、当归、丹参、枣仁、远志。气虚甚者重用黄芪、白术、炙甘草，少佐肉桂取少火生气之意；阴虚火旺，热象偏重者，加黄连、山栀、淡竹叶等以清心火、宁心神。若有心悸、心烦、体瘦、神疲乏力、口干、肤干、便秘、舌淡红、或有裂纹、苔薄白或少苔、脉细弱等症状，此证宜用炙甘草汤，效佳［3］。痰火扰心治以清热化痰，安神定志，采用自拟定律汤，参照（《千金方》之黄连温胆汤加减）。药用黄连、黄柏、苦参、甘松、半夏、陈皮、茯苓、枳实。若痰火伤阴，口干，盗汗，舌质红，少津，加麦冬、天冬、沙参、玉竹；烦躁不安，惊悸不宁，加生龙骨、生牡蛎、石决明以重镇安神。有痰热相结，大便秘结症状的患者，可应用生大黄进行通滞泻火［4］。心血瘀阻治以活血化瘀，采用桃红四物汤加减。药用桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、生地、甘松、远志。因虚致瘀者，去理气药，气虚加黄芪、白术、山药、党参；气滞血瘀者，加柴胡、枳壳、木香；胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏；胸痛甚者，加乳香、没药、三七粉等。临床上即使无明显的血瘀征象，也可在辨证用药中加通络之品，如丹参、川芎、当归对提高疗效不无裨益。心血不足治以补血养心，益气安神，采用归脾汤加减。药用黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。血虚甚者加熟地、白芍、阿胶；阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、桂枝、煅龙骨、煅牡蛎；神疲乏力，气短，失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等。其他疗法耳穴压豆取耳穴（单耳）：心、脾、肾、肝、神门、皮质下、交感、神经衰弱区、内分泌。操作：先将耳廓用酒精棉球消毒，用探棒在所选穴位区域找敏感点，用0.5cmx0.5cm的胶布贴压王不留行籽于敏感点上，嘱患者每天至少按压3次，每穴3〜5min,至耳廓有胀痛发热的感觉为佳，双耳交替使用，3d更换1次。同时做好患者心理疏导，嘱其调畅情志。艾灸法主穴取内关、心俞、厥阴俞、巨阙穴，艾条灸，2次/d,15min/次，10次为一个疗程。内关取“心胸内关谋”之意［5］。心包之背俞厥阴俞配心之募穴巨阙穴,可益心气,宁心神,调理气机。心俞、巨阙为俞募配穴,亦益心安神。诸穴配合以收镇惊宁神之效［6］。疗效判定标准参照《中医内科学》［7］制定。显效：治疗7〜21~,心慌不安，心跳剧烈，不能自主症状已无,心搏或快速,或缓慢,或心跳过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不止的症状缓解。心电图检查提示，大致正常心电图。有效：治疗7〜21工心慌不安，心神不宁，神疲乏力，胸闷，心悸，心烦等症状减轻，心电图检查提示，大部分患者缓解，个别患者心动过缓或心动过速，仍有心律失常。无效：治疗7〜21d,心慌不安，心跳剧烈，不能自主，胸闷心烦等症状无改善，个别患者加重，心电图较以前无变化。观察指标观察两组的治疗效果、两组的不良反应发生情况。统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分率(％)表示，采用％2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者总有效率的比较治疗组的总有效率为93.3%，高于对照组的80.0%(P<0.05)(表1)。两组患者治疗前后室性期前收缩次数的比较治疗后，治疗组的室性期前收缩次数［(1152.43±1074.71)次/24h］，少于对照组［(1995.43±1265.34)次/24h］(P<0.05)(表2)。两组患者不良反应发生情况两组患者均未出现严重不良反应。3讨论《内经》中虽无心悸的病名，但有关于心悸临床表现的描述和类似的记载，如《素问・举痛论篇》指出：“惊则心无所倚，神无所归、虑无所定，故气乱矣”；《素问•至真要大论》曰：“心中澹澹大动，恐人将捕之”“心怵惕思虑”；《灵枢•经脉》：“……心如悬若饥状……气不足则善恐，心惕惕如人将捕之……”；《素问・平人气象论》：“……出于左乳下……乳下之，其动应衣，宗气泄也”。心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，且其发病原因也被做了扼要的叙述，张仲景认为主要是由惊扰、水饮、虚劳和汗后受邪等因素引起，同时较为系统地阐述了心悸的辨证论治。后世医家亦对心悸作了进一步的说明。《医宗金鉴》有关章节从脉象表现分析和认识了心悸发生的原因，认为必外有惊扰，内有所虚，内外相合，引发本证。王清任《医林改错•心慌》则认为瘀血内阻也可导致心悸怔忡［8］。成无己《伤寒明理论•悸》提出心悸病因不外气虚、痰饮两端，曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也”［9］。《丹溪心法》认为虚与痰是怔忡发病的根本原因［4］。近代名家岳美中认为，心动悸是由于营血即亏，心无所养，真气以馁，脏神不宁所致［10］。总之，心悸的病因不外乎感受外邪、情志内伤、体虚劳倦及药物中毒四种。病机乃虚者为脏腑气血阴阳亏损，导致心神失养，实者多为痰饮停滞，瘀阻心脉，扰乱心神，而致心神不宁。心悸的病位主要在心，有观点［11］认为，“心悸的病因主要则之于心，由于心神失养，心神动摇，悸动不安，但其发病还与脾、肾、肺、肝四脏功能失调息息相关”。心为君主之官，主血脉而藏神；肝为将军之官，主疏泄而藏血。生理上肝气条达，气血畅通则心脉通。病理上若情志不遂，久致肝失条达，气滞血瘀则心脉瘀阻；或肝血不足，心失所养则心悸不宁。脾不生血、统血，心血不足，心神失养则动悸。脾为气血生化之源，主运化水谷精微和水液，而脾病则运化功能失职，继而生化乏源，气血不足，血不养心可发心悸，或痰湿内生，扰动心神，或瘀血阻滞，心脉不利亦致心悸。肺气亏虚，不能助心以主治节，心脉运行不畅则心悸不安。肾阴不足，不能上制心火，或肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸。而老年心悸患者，以为年老脏器虚损，尤以肾虚为根本，诸脏不足，均与肾虚有关，而心本乎肾源，肾脏衰惫，则肾水不能上滋心阴以济心火，肾阳不能上温心阳以鼓动血脉，或加重心脏原有症候，使心神不安，心悸遂作。心悸当根据病证的临床表现及症状，分辨病变有无涉及肝、脾、肺、肾，是病及一脏抑或是多脏。故在临床治疗上应当兼顾他脏，结合脉症，综合考虑，正所谓“不离于心，不止于心”。正如《景岳全书》所云：“此心肝脾肾之气，名虽有异，而治有不可离者［12］”。薛教授认为，其病机以本虚标实为主，虚系指五脏气、血、阴、阳的亏虚，心神失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神［13］。心悸只是一个临床症状，而很多疾病，如西医的心力衰竭、冠心病、病毒性心肌炎、贫血、甲状腺功能亢进等都可以出现心悸。心悸为短暂、偶发者，一般易治，或不药而解；长期反复、持续发作者，较为难治，但其预后转归主要取决于本虚标实的程度，脏损的大小，治疗是否得当及脉象变化情况等［14］。马教授认为，治疗心悸不外乎“补”与“消”，具体治疗方法包括益气、养阴、化痰、祛瘀等，但应以“消”贯穿始终［15］。在临证具体应用时，当须辨清虚实偏重或虚实并重，应补中有消，消中有补，消补兼施，切不可过补过攻，达到祛邪不伤正，扶正不碍邪之效。中医药治疗心悸常具有毒副作用小的优势，逐步受到国内外学者的重视［16］。本研究结果显示，治疗组有效率为93.3%，治疗后室性期前收缩次数减少至(1152.43±1074.71)次/24h,均优于对照组(P<0.05)，提示患者服用中药兼耳穴压豆及艾灸法三法联合的中医综合疗法治疗心悸疗效满意，具有较高的应用价值。本研究治疗组无一例患者出现不良反应，表明中医综合疗法应用的临床安全性较高，值得临床进一步应用。三法联合的中医综合疗法治疗心悸将五脏六腑、气血阴阳密切相关，从整体论治，调整阴阳、扶正祛邪、补泻结合、标本兼治运用多种方法治疗，对伴有心衰或心肌缺血等症状的心悸具有双向调节的作用，不但能较好地控制病情，还可以在整体上调节心血管系统的生理功能，从而提高患者的生存质量，延缓疾病的进展。本次研究中的心衰患者，多属虚实错杂，五脏同病，气阴两虚兼夹痰浊、瘀血、水饮，治疗时皆以扶正补虚为主，祛除邪实为辅，温补心肾、助阳化气，以化瘀去浊；同时注意滋阴助阳，阴中求阳，阳中求阴，以达阴平阳秘。此外，功能性心悸，多由自主神经功能失调、内分泌紊乱或精神因素所致，临床当以养心安神、理气、清心、解郁，并给以言语疏解，心理安慰，常获良效。中医理论认为，耳部与人体脏腑经络相表里，“耳者，宗脉之所聚也”，耳是全身经络分布最集中的部位，十二经络、三百五十六络的别气，通过刺激耳部相应穴位可以调节脏腑功能、疏通经络、平衡阴阳［17］。本研究所选耳穴压豆治疗，能起到通过刺激相应部位调整机体脏腑功能的作用，可持久刺激，避免复发。艾灸可调理心气，活血通络，艾灸功效可间接渗透到病变部位，迅速对机体的紊乱状态进行间接干预和调控，最终达到一个新的平衡状态［18］。本次研究中所采用的耳穴压豆及艾灸法，虽为辅助治疗，但因其操作简单、方便安全无副作用、成本低，患者易于接受，亦值得推广。三法联合的中医综合疗法在临床上应因证施治，谨守病机，知常达变，随证变法，长期治疗，临床奏效后巩固疗效，积极治疗原发病，方有“药中肯綮，如鼓应桴”之效。［参考文献］［1］田德禄，蔡淦，单兆伟，等.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：110-117.⑵程德纲.心悸病证的古代文献研究与学术源流探讨［D］.北京:北京中医药大学，2005.［3］周光春，赵桂芳，龚记叶，等.何庆勇