《1 例胫骨平台骨折患者规范化围术期的护理体会》

《1例胫骨平台骨折患者规范化围术期的护理体会》一、疾病概述胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，多由高能量暴力损伤引起，如交通事故、高处坠落等。胫骨平台骨折可导致关节面塌陷、移位，影响膝关节的稳定性和功能。如果治疗不当，可能会引起创伤性关节炎、关节僵硬等并发症。二、病因及发病机制1.病因-直接暴力：如车祸、重物砸伤等直接作用于膝关节，导致胫骨平台骨折。-间接暴力：如高处坠落时，足先着地，身体的重力通过股骨传导至胫骨平台，引起骨折。2.发病机制-骨折类型：根据骨折的形态和损伤程度，胫骨平台骨折可分为多种类型，如单纯劈裂骨折、劈裂压缩骨折、单纯压缩骨折、粉碎性骨折等。不同类型的骨折其发病机制和治疗方法也有所不同。-关节面损伤：胫骨平台骨折常伴有关节面的塌陷、移位，这是由于暴力作用使关节软骨和骨皮质受损，导致关节面不平整。关节面损伤会影响膝关节的稳定性和功能，增加创伤性关节炎的发生风险。-软组织损伤：胫骨平台骨折常伴有周围软组织的损伤，如半月板损伤、韧带损伤、肌肉损伤等。软组织损伤会加重膝关节的疼痛和肿胀，影响骨折的愈合和膝关节的功能恢复。三、临床表现1.疼痛：骨折部位疼痛剧烈，活动时疼痛加重。疼痛可放射至小腿和足部。2.肿胀：膝关节周围肿胀明显，皮肤可出现瘀斑。肿胀是由于骨折出血和软组织损伤引起的。3.畸形：骨折部位可出现畸形，如膝关节内翻、外翻、成角等。畸形是由于骨折移位引起的。4.功能障碍：膝关节活动受限，不能站立和行走。功能障碍是由于疼痛、肿胀和骨折移位引起的。5.其他症状：部分患者可伴有神经、血管损伤，出现下肢麻木、感觉减退、足背动脉搏动减弱等症状。四、治疗要点1.非手术治疗-石膏或支具固定：对于无明显移位的骨折或老年人、身体状况较差不能耐受手术的患者，可采用石膏或支具固定。固定时间一般为4-6周。-牵引治疗：对于有移位的骨折，可采用牵引治疗，以纠正骨折移位，减轻疼痛和肿胀。牵引时间一般为2-3周。2.手术治疗-切开复位内固定：对于有明显移位的骨折、关节面塌陷严重的骨折或合并有半月板、韧带损伤的患者，应采用切开复位内固定。手术的目的是恢复关节面的平整、骨折的对位对线，以及修复损伤的半月板和韧带。-关节镜辅助下治疗：对于部分骨折类型，可采用关节镜辅助下治疗，如关节镜下清理、骨折复位、内固定等。关节镜治疗具有创伤小、恢复快等优点。五、实验室检查结果1.血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。2.凝血功能：可了解患者的凝血功能是否正常，为手术做准备。3.生化检查：可了解患者的肝肾功能、电解质等情况。4.影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可明确骨折的类型、移位程度、关节面损伤情况以及周围软组织损伤情况。六、护理诊断1.疼痛：与骨折、手术创伤有关。2.躯体活动障碍：与骨折、疼痛、固定有关。3.有感染的危险：与手术创伤、切口引流有关。4.焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。5.潜在并发症：创伤性关节炎、关节僵硬、深静脉血栓等。七、护理措施1.疼痛护理-评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用非药物止痛方法，如分散注意力、放松疗法等。-观察疼痛变化：密切观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等变化，及时发现病情变化。2.躯体活动障碍护理-保持肢体功能位：将患肢抬高，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。保持膝关节伸直位或微屈位，避免过度屈曲或伸直。-协助患者进行肢体活动：在病情允许的情况下，协助患者进行肢体的被动活动和主动活动。被动活动包括按摩、关节屈伸等，主动活动包括肌肉收缩、关节活动等。活动时应注意力度适中，避免引起疼痛和损伤。-预防并发症：定期翻身，预防压疮的发生。鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。保持会阴部清洁，预防尿路感染。3.感染护理-切口护理：保持切口清洁干燥，定期更换敷料。观察切口有无红肿、渗液等感染迹象，如有异常及时通知医生处理。-引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。定期更换引流袋，防止逆行感染。-预防感染措施：严格遵守无菌操作原则，加强病房管理，保持环境清洁。合理使用抗生素，预防感染的发生。4.心理护理-建立良好的护患关系：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。-讲解疾病知识：向患者介绍胫骨平台骨折的病因、临床表现、治疗方法和预后，增强患者对疾病的认识和信心。-鼓励患者积极面对疾病：鼓励患者参与康复训练，提高自我护理能力，积极面对疾病。5.潜在并发症的预防和护理-创伤性关节炎：指导患者进行正确的功能锻炼，避免过度负重和剧烈运动。定期复查X线、CT等影像学检查，了解关节面的恢复情况。如有创伤性关节炎的迹象，应及时给予治疗。-关节僵硬：鼓励患者早期进行关节活动，防止关节粘连和僵硬。在康复过程中，应逐渐增加关节活动的范围和强度，避免暴力活动。-深静脉血栓：指导患者进行下肢肌肉收缩和关节活动，促进血液循环。避免长时间卧床，鼓励患者早期下床活动。密切观察患者下肢的肿胀、疼痛、皮肤温度和颜色等变化，如有深静脉血栓的迹象，应及时通知医生处理。八、案例分析现病史：患者，男，45岁。患者因交通事故致伤右膝关节，伤后即感右膝关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限。患者被送往我院急诊科，经X线、CT等检查，诊断为右胫骨平台骨折。患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病。入院时，患者神志清楚，精神紧张，右膝关节肿胀明显，皮肤有瘀斑，畸形，压痛明显，膝关节活动受限。足背动脉搏动可触及，下肢感觉正常。诊断：右胫骨平台骨折。治疗及护理：患者入院后，给予患肢石膏固定、消肿、止痛等对症治疗。完善各项术前检查后，在腰硬联合麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术。术后给予抗感染、止血、消肿、止痛等治疗。护理方面，采取了以下措施：1.疼痛护理：评估患者的疼痛程度，给予止痛药，并采用分散注意力等非药物止痛方法。2.躯体活动障碍护理：保持患肢功能位，协助患者进行肢体活动，预防并发症的发生。3.感染护理：加强切口和引流管的护理，预防感染的发生。4.心理护理：与患者沟通，了解其心理状态，