肥胖病单纯性肥胖中医诊疗方案

肥胖病(单纯性肥胖)中医诊疗方案

一、诊断

肥胖症指体内脂肪堆积过多及(或)分布异常、体重增加，是常见的营养障碍性疾

病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。肥胖可作为某些疾病的临床表现之一，

称为继发性肥胖症。肥胖症与多种疾病如血脂异常、高血压、冠心病、糖耐量异常或

糖尿病等有密切关系，因此积极预防和治疗肥胖症极为重要。

(一)、西医临床表现

1.肥胖症可见于任何年龄，女性较多见。多有进食过多及(或)运动不足病史。

常有肥胖家族史。

2.轻度肥胖多无症状，仅表现为体重增加、腰围增加、体脂率增加超过诊断标

准。中、重度肥胖症可引起胸闷、气急、胃纳亢进、便秘腹胀、关节痛、肌肉酸痛、

易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。

3.伴随病或并发症临床上肥胖、血脂异常、高血压、冠心病、糖耐量异常或

糖尿病等疾病常同时发生，并伴有高胰岛素血症，认为均与胰岛素抵抗有关，称为代

谢综合征。肥胖症还可伴随或并发睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、高尿酸/痛风、骨关节

炎、生殖功能下降(女性出现多囊卵巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾症)及社

会和心理问题，以及某些癌肿(乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌等)发病率增高等。

(二，西医诊断要点

1.测量身体的肥胖程度和体内脂肪分布。

(1)体重指数(bodymassindex,BMI)：测量身体的肥胖程度。

BM1(kg/n?)=体重(kg)/[身长(m)]2

(2)理想体重(idealbodyweight,IBW)：测量身体的肥胖程度。

IBW(kg)二身高(cm)—105

或：[身高(cm)-100]X0.9(男性)或0.85(女性)

(3)腰围或腰/臀比(waist/hipratio,W/H)：反映体内脂肪分布。病人取直

立体位，腰围在腰部肋下缘与骼骨上缘间中点水平测量，臀围于耻骨联合水平测量臀

部最大周径。

(4)CT或MRI：估计或计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最

准确的方法，但不作为常规检查项目。

(5)其他：身体密度测量法、生物电阻抗测量法、双能X线(DEXA)吸收法测定体

脂总量等。

2.诊断标准我国成人超重和肥胖界限建议(中国肥胖问题工作组2002)：我国

成人BMI18.5〜23.9为正常范围，＜18.5为体重过低，224为超重，228为肥胖；

男性腰围285cm、女性腰围280为腹部脂肪积聚。

3.鉴别诊断

仔细的病史询问和体格检查对肥胖症的诊断和鉴别诊断非常重要。

(1)肥胖发生的年龄，进展速度等。

(2)既往史：是否有继发性肥胖相关疾病病史等。

(3)药物应用史：抗精神病类药物、激素类药物如皮质激素或避孕药、胰岛素和磺

脉类降糖药物、某些a和B受体阻滞药等降压药物。

(4)生活方式：进食量、进食行为、体力活动、吸烟和饮酒等情况。

(5)家族史：一级亲属是否有肥胖史。

(1)鉴别水潴留性肥胖症。

(2)鉴别继发性肥胖症、下丘脑性肥胖、皮质醇增多症和多囊卵巢综合征等。

4.肥胖并发症及伴随病的诊断如糖尿病或糖耐量异常、血脂异常、高血压、

冠心病、痛风、胆石症、呼吸睡眠暂停等，应予以诊断以便给予相应的治疗。

(三)、中医诊断标准

诊断依据

体重超出标准体重［标准体重(kg)=(身高(cm)-100)*0.9］(Broca标准体重)20%

以上，或体重质量指数［体重质量指数二体重(kg)/身高(m)2］超过24为肥群，排除肌

肉发达或水分潴留因素，即可断为本病。

初期轻度肥胖仅体重增加2D%-30%,常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状，

如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。

二、辨证要点

1.辨标本虚实

本病多为标实本虚之候。本虚要辨明气虚，还是阳虚。标实要辨明痰湿、水湿及

瘀血之不同。

2.辨明脏腑病位

肥胖病有在脾、在肾、在心肺的不同，临证时需加详辨。肥胖病变与脾关系最为

密切，临床症见身体重着，神疲乏力，腹大胀满，头沉胸闷，或有恶心，痰多者，病

变主要在脾。病久累及于肾，症见腰膝酸软疼痛，动则气喘，嗜睡，形寒肢冷，下肢

浮肿，夜尿频多。病在心肺者，则见心悸气短，少气懒言，神疲自汗等。

三、治疗原则

针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚实为原则。补虚常用健脾益气；脾病及

肾，结合益气补肾。泻实常用祛湿化，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以

祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方

法，贯穿于本病治疗过程的始终。

（一）、分证论治

1.胃热滞牌证

多食，消谷善饥，形体肥胖，皖腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃院

灼痛，嘈杂，得食则缓。舌红苔黄，脉弦滑。

证机概要：胃热睥湿，精微不化，膏脂瘀积。

治法:清胃泻火，佐以消导

代表方：小承气汤合保和丸加减。前方通腑泻热，行气散结，用于肠有积热，热

邪伤津而见肠中有燥屎者；后方重在消食导滞，用于食积于而见气不和者。两方合用，

有清热泻火、导滞化积之功，使胃热除，牌湿化，水谷精微归于正化。

常用药：大黄泻热通便；连翘、黄连清胃泻火；枳实、厚朴行气散结；山楂、神

由、莱馥子消食导滞；陈皮、半夏理气化痰；茯苓健脾利湿。

肝胃郁热，症见胸胁苦满，烦躁易怒，口苦舌燥，腹胀纳呆，月经不调，脉弦，

可加柴胡、黄苓、桅子；肝火致便秘者，加更衣丸。食积化热，形成湿热，内阻肠胃，

而致院腹胀满，大便秘结，或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力，可用枳实导滞丸

或木香槟榔丸。湿热郁于肝胆，可用龙胆泻肝汤。风火积滞蜜积肠胃，表里俱实者，

可用防风通圣散。

2.痰湿内盛证

重形盛体胖身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，口干而不欲

饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧。苔白腻或白滑，脉滑。

证机概要：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。

治法:燥湿化痰，理气消痞。

代表方:导痰汤加减。本方燥湿化痰和胃，理气开郁消痞，适用于痰湿内盛，气

机塞滞之肥胖。

常用药:半夏、制南星、生姜燥湿化擦和胃；橘红、实理气化痰，冬瓜皮、泽泻淡

渗利湿；决明子通便；莱版子消食化痰；白术、茯苓健脾化湿；甘草调和诸药。

湿邪偏盛者，可加苍术、藁松仁、赤小豆、防己、车前子；痰湿化热，症见心烦

少寐，纳少便秘，舌红苔黄，脉滑数，可酌加竹茹、浙贝母、黄苓、黄连、瓜仁等,

并以胆南星易制南星；痰湿郁久，壅阻气机，以致痰瘀交阻，伴见舌暗或有瘀斑者,

可酌加当归、赤芍、川芦、桃仁、红花、丹参、泽兰等。

3.肝郁气滞：

证候：肥胖，胸胁胀满，胃脱痞胀，月经不调，失眠多梦，精神抑郁或烦急易怒；

亦可伴有大便不畅，舌淡红或偏红，苔白或薄腻，脉弦细。

治法：疏肝理气。

方药：大柴胡汤加减。本方疏肝解郁，理气化瘀。方中柴胡、白芍疏肝理气解郁，

配黄苓清热除烦；半夏、枳实、大黄调气机通大便，除痞满消膏脂；甘草调和诸药。

气郁重时选加香附、郁金、川茸；腹胀重加茯苓；月经后错或闭经者，选加桃仁、川

节、乳香、没药；失眠多梦突出者加白薇、夜交藤。

4.脾虚不运证

肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脱胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后

明显，

饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溥或便秘，舌淡胖，边有齿印，

苔薄白或白腻，脉濡细。

证机概要:脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。

治法：健脾益气，渗利水湿。

代表方参：苓白术散合防己黄黄汤加减。前方健脾益气渗湿，适用于脾虚不运之

肥胖；后方益气健脾利水，适用于气虚水停之肥胖。两方相合，健脾益气作用加强,

恢复脾的运化功能，以杜生湿之源，同时应用渗湿利水之品，祛除水湿以减肥。

常用药：党参、黄茂、茯苓、白术、大枣健益气；桔梗性上浮，兼益肺气；山药、

扁豆、位仁、莲子肉渗湿健脾；陈皮、砂仁理气化滞，醒脾和胃：防己、猪苓、泽泻、

车前子利水渗湿。

脾虚水停，肢体肿胀明显者，加大腹皮、桑白皮、木瓜，或加入五皮饮；腹胀便

清者，加厚朴、陈皮、广木香以理气消胀;腹中畏寒者，加肉桂、干姜等以温中散寒。

5.脾肾阳虚证

形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便澹，自汗气喘，动则更甚,

畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。舌淡胖，薄白，脉沉细。

证机概要：脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。

治法：温补脾肾，利水化饮。

代表方：真武汤合苓桂术甘汤加减。前方温阳利水，适用于肾阳虚衰，水气内停

之肥胖;后方健脾利湿，温阳化饮，适用于脾虚湿聚饮停之肥胖。两方合用，共奏温

补牌肾，利水化饮之功。

常用药附子、桂枝补脾肾之阳，温阳化气；茯苓、白术健脾利水化饮：白芍敛阴；

甘草和中；生姜温阳散寒。

气虚明显，伴见气短，自汗者，加人参、黄芭；水湿内停明显，症见尿少浮肿，

加五苓散，或泽泻、猪苓、大腹皮；若见畏寒肢冷者，加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益

智仁，并重用肉桂、附子以温肾祛寒。

临床本型肥胖多兼见合并症，如胸痹、消渴、眩晕等，遣方用药时亦可参照相关

疾病辨证施治。

（二）、中医外治法治疗

1.针灸治疗

治法：祛湿化痰，通经活络。以手足阳明经、足太阴经穴为主。

主穴：中皖天枢曲池阴陵泉丰隆太冲

配穴：腹部肥胖加归来、下脱、中极；便秘加支沟、天枢。

操作：毫针泻法。嘱患者适当控制饮食，加强锻炼。

方义：曲池、天枢以疏导阳明经气，通调肠胃。中院、阴陵泉、丰隆健脾利湿,

化痰消脂。太冲疏肝而调理气机。

2.穴位进行针刺埋线

取穴：天枢、中脱、丰隆、水分、大横、带脉、阿是穴（脂肪肥厚处）。常规消

毒局部皮肤，镶取一段约1〜2厘米长、己消毒的羊肠线，放置在腰椎穿刺针针管的

前端，后接针芯，左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需的深

度；当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，

针孔处敷盖消毒纱布。10天一次，3次为一疗程。

3.刮痣方法

（1）每天隔衣刮拭

①每天用刮寂板长边以面刮法隔衣从上向下刮拭上腹中部胃的体表投影区，用平

刮法从内向外依次刮拭左胁肋部及左背部脾脏、胰腺，右胁肋部及右背部肝胆体表投

影区。

②中下腹部从上向下先刮拭腹部正中任脉、肾经，再刮拭腹部两俱IJ胃经、脾经、

肝经和胆经。

③肚脐周围可以以面刮法按升结肠、横结肠、降结肠方向刮拭，刮拭方向与大肠

的运动形态一致，可促进大肠的蠕动，利于通便。

（2定期涂刮痴油刮拭

背部:膀胱经一一脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、三焦俞。

胸腹部:任脉一一中脱、天枢、关元。

上肢:肺经一双侧孔最至列缺。大肠经一一双侧曲池。

下肢：胃经一一双侧丰隆。脾经双三阴交。

4.拔罐方法

（1）根据每个人腹部肥胖的程度，取9个相同大小的罐，在腹部双侧梁门、天

枢、水道，任脉上脱、神阙、关元每穴各拔一罐，留罐15分钟，每日1次。

（2）从带脉腹中线与任脉交汇点分别沿带脉向两侧胆经帚脉穴处走罐。

（3）沿升结肠、横结肠、降结肠顺序在其体表投影区走罐。以上三种拔罐方法

可交替应用，每日1次，10次1个疗程。

5.其他治疗

耳针法：选胃、内分泌、三焦、脾。毫针刺，或用王不留行贴压，每次餐前30

分钟压耳穴3〜5分钟，有灼热感为宜。

四、疗效评价

单纯性肥胖病疗效评定标准（F%为不同性别脂肪的分级标注）

①临床痊愈：临床症状消失或基本消失，体重下降>80%,F%男性接近26、女性

接近30,体重指数接近26〜27；

②显效：临床症状大部分消失或基本消失，体重下降30%〜70%,F%下降25,

体重指数下降24；

③有效：临床症状明显减轻，体重下降25%〜30%,F%下降3-<5,体重指数

下降22~<4；

④无效：临床症状无明显改善，体重下降未达到25%,F%下降未达到3,体重指

数下降未达到2。

随访1年以上，维持原有疗效为远期疗效。疗程计算:药物治疗以1〜3个月为1

个疗程,争取治疗3个月为宜，每间隔1个月可停药1周，其他治疗方法根据需要而定

疗程，但总结和报告疗效时宜说明疗程时间。总结和报告疗效时应避免单纯统计有效

率,宜同时统计出显效率,更说明问题。

绝经前后诸证（围绝经期综合征/更年期综合征）中医诊

疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗

女性更年期综合征临床试验技术指导原则，，和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教

育出版社，2008年）。

（1）年龄：发病年龄大于40周岁。

（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。

（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③

或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便

秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多

等。

（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。

具备疾病诊断中（1）、（2）,和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即

可诊断。

2.西医诊断标准：参照《口国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》与《临床

诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。

（1）邻近月经周期提前或推迟7天及以上，且在10个月经周期中重复出现；

或月经周期在60天及以上；或己停经，且无月经W12月；

（2）临床表现：月经经期或周期紊乱、潮热汗出、烦躁易怒、抑郁、心悸失眠、

阴道干燥、骨质疏松等；

（3）实验室检查：血中FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。

（二）证候诊断

1.肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或

精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，

或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

2.心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不

宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。

3.阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便

秘，懊慌不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，

脉细数。

4.肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，

或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉

细数。

5.肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，

面色悔暗，性欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。

舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

6.肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软，头晕耳

鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肾虚肝郁证

治法：补肾疏肝。

推荐方药：滋水清肝饮加减。常用药物熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、

香附、赤芍。

中成药：左归丸合逍遥丸等。

2.心肾不交证

治法：滋肾宁心。

推荐方药：六味地黄汤合黄连阿胶汤加减。常用药物熟地、山茱萸、山药、茯苓、

丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。

中成药：坤泰胶囊等。

3.阴虚火旺证

治法：滋阴降火。

推荐方药：知柏地黄汤加减。常用药物生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、

茯苓、炙廿草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。

中成药：坤宝丸等。

4.肾阴虚证

治法：滋肾养阴。

推荐方药：左归丸加减。常用药物熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、

炙甘草。

中成药：更年片（胶囊）等。

5.肾阳虚证

治法：温肾扶阳

推荐方药：右归丸加减。常用药物山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角

胶、杜仲、仙灵脾。

中成药：龙凤宝胶囊等。

6.肾阴阳俱虚证

治法：阴阳双补

推荐方药：二仙汤合二至丸加减。常用药物仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女

贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。

（二）中医情志治疗

在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗。

（三）针灸治疗

1.耳穴治疗

适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等

穴,用王不留行籽或磁珠贴压，肾、心、肝穴。用弱刺激法，胆、神门、内分泌穴用

强刺激手法。头晕目眩、记忆力下降、头痛者，加皮质下、肾上腺、内耳；烦躁失眠、

潮热出汗者，加肺、三焦。

2.针刺疗法

（1）调卫健脑针法

适应于伴有失眠症状者。取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。

（2）滚针疗法

适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。

（3）电针疗法

适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。取肾俞、关元、大赫、水道、三

阴交等穴位。

3.灸法

适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。采用隔姜片艾灸命门、气

海、涌泉；月经过多者灸断红穴。根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。

（四）其他疗法

1.微波辐射法

适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。取神阙穴，于月经干净后

第3天开始微波辐射治疗。

2.阴道纳药

适应于伴有阴道干涩，阴痒者。可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征

临床试验技术指导原则”制定。

治疗前总记分一治疗后总记分

疗效指标（n）=X100%

治疗前总积分

1.临床症状评分：采用表2《绝经综合征（中医）评定量表》（是根据“十五”

国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表1国内改良

Kupperman标准评分法进行评定。

临床控制：疗效指数积分值减少295%；

显效:70%《疗效指数＜95%；

有效：30%W疗效指数V70*；

无效：疗效指数V30%

2.单项症状疗效判定标准：

临床控制：症状消失；

显效：症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级；

有效：症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级；

无效：症状无变化，或减轻不明显。

（二）评价方法

在患者就诊不同时间进行量表评分。

1.就诊第1天:进行《绝经综合征（中医）评定量表》（见表2）、国内改良Kupperman

量表评分（见表1）。

2.就诊第56天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》评分、国内改良Kupperman

量表评分。

表1：国内改良KuppermanIndex记分

症状记分

潮热出汗□0=无症状1偶有症状2=症状持续3=影响生活

感觉异常□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活

失眠口0二无症状1二偶有症状2二症状持续3二影响生活

易激动□0:无症状上偶有症状2;症状持续3二影响生活

抑郁□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活

眩晕□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活

疲乏□0二无症状1二偶有症状2二症状持续3二影响生活

骨关节、肌肉痛□0二无症状1:偶有症状2二症状持续3二影响生活

头痛□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活

心悸□0:无症状1:偶有症状2;症状持续3二影响生活

皮肤蚁走感□0-无症状1-偶有症状2-症状持续3-影响生活

性交痛□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活

泌尿系症状□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活

病情分度：轻度：15—20分；中度：21—35分；重度：＞35分。

我国采用国内改良的Kupperman评分法：基本方法是以症状程度乘以症状指数。

症状指数是固定的，例如潮热出汗是4,感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌

尿系症状是2,其余的症状是1。

症状程度分为0—3分4个等级，即：无症状为0分，偶有症状为1分，症状持

续为2分，影响生活者为3分。

国内常用的改良Kupperman评分方法：

潮热出汗4x症状程度=0〜12分

感觉异常2x症状程度=0〜6分

失眠2x症状程度=0〜6分

易激动2x症状程度=0〜6分

抑郁lx症状程度=0〜3分

眩晕lx症状程度=0〜3分

疲乏lx症状程度=0〜3分

骨关节、肌肉痛lx症状程度=0〜3分

头痛lx症状程度=0〜3分

心悸lx症状程度=0~3分

皮肤蚁走感lx症状程度=0〜3分

性交痛2x症状程度=0〜6分

泌尿系症状2x症状程度=0〜6分

总计分为0-63分

表2：绝经综合征(中医)评定量表

1.您有盗汗吗？(入睡后出汗)(S3)

1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有

2.您有关节酸痛吗？(S5)

1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有

3.您觉得烦躁吗？(P1)

1根本不烦2有点烦3一般4比较烦5极烦

4.您缺乏耐心吗？(P3)

1完全不缺乏2有点缺乏3一般4比较缺乏5极缺乏

5.您有心悸吗？(自觉阵发性心跳剧烈，不能自主，心慌不安)(S12)

1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有

6.您感觉闷闷不乐，或者抑郁吗？(P4)

1没有2偶尔3时有时无4经常5总是

7.您有外阴或阴道不适吗？(干涩、*热、瘙痒)(S6)

1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有

8.您感到恐慌,易受，京吓吗？(P10)

1没有2偶尔3时有时无4经常5总是

9.您变得无心处理日常家务吗？(C2)

1没有2偶尔3时有时无4经常5总是

10.您有失眠吗?(P2)

1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有

11.您有性交干涩不适或灼热、疼痛吗？(S7)

1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有

12.您会因情绪波动影响与家人沟通吗？(C1)

1没有2偶尔3时有时无4经常5总是

13.您有胸闷吗?(S14)

1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有

14.您感到孤独吗？(P9)

1没有2偶尔3时有时无4经常5总是

15.您有四肢不温吗？(S11)

1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有

16.您容易疲劳吗？(S17)

1根本不容易2有点容易3一般4比较容易5极容易

17.您有心烦吗？(L1)

1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有

18.您有自汗吗？(潮热后出汗或无故出汗)(S2)

1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有

19.您经常尿频或夜尿增多吗？(S9;

1没有2偶尔3时有时无4经常5总是

20.您有头痛吗?(S15)

1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有

21.您容易伤心流泪吗？(P7)

1根本不容易2有点容易3一般4比较容易5极容易

22.您感到情绪紧张吗？(P6)

1没有2偶尔3时有时无4经常5总是

23.您有潮热吗？(一阵阵发热)(S1)

1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有

24.您有腰背酸痛吗？(S4)

1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有

25.您感到悲观失望吗？(P5)

1没有2偶尔3时有时无4经常5总是

26.您有性要求下降吗？(S8)

1根本不下降2有点下降3一般4明显下降5极下降

27.您有心慌吗？(S13)

1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有

28.您感到处理问题的能力下降吗？(PU)

1根本不下降2有点下降3一般4明显下降5极下降

29.您怕冷吗？(S10)

1没有2偶尔怕冷3时有时无4经常怕冷5极怕冷

30.您变得对任何事都考虑过多吗？(P8)

1没有2偶尔3时有时无4经常5总是

31.您感到做事效率不如以前吗？(C3)

1没有2偶尔3时有时无4经常5总是

32.您感到全身或局部肿胀不适吗？(S18)

1没有2偶尔感到3时有时无4经常感到5总是感到

33.您有皮肤感觉异常吗？(蚁行感，秣木，刺痛或瘙痒)(S16)

1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有

34.您难以入睡或容易醒吗？(L2)

1没有2偶尔3时有时无4经常5总是

35.您对您目前的健康状况如何评价？

1很好2好3不好也不差4差5很差

评分标准:

绝经综合征(中医)评定量表的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度,

分5级：没有、偶尔有、时有时无、经常、总是。正向评分题，依次评为1、2、3、4、

5；反向评分题(有*号者)，则评分5、4、3、2、1。

绝经综合征（中医）评定量表的主要统计指标为总分。在自评者评定结束后，将

20个项目的各项得分相加，即得总分。

口疮（复发性口腔溃疡）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）、《中医消

化病诊疗指南》（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药出版社，2006年）。

主要症状：口腔溃疡，自发疼痛，激惹疼痛。

次要症状：心烦失眠，口热口干，尿黄便干，或大便粘滞不爽。

诊查（望诊）：口腔粘膜溃疡局部红肿，溃疡表面渗出或有假膜形成，边缘整齐，

基底平坦，形态不一。

本病可见于任何年龄段，影响患者进食、说话，且易反复发作。

根据病史、症状及诊查所见可诊断。

2.西医诊断标准

参照《口腔黏膜病学》第三版（陈谦明主编，人民卫生出版社，2008年）、《临床

诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。

（1）病史规律

1）复发性：有至少2次复发性口腔溃疡发病史；

2）自限性；

3）周期性。

（2）临床表现

1）口腔黏膜溃疡呈单个或数个反复发作，间歇期不规律；

2）溃疡发生部位多见于非角化黏膜；

3）溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色假膜；

4）轻型溃疡直径约2〜5mm；口炎型（疱疹样）溃疡直径和小，可出现十余个至

数十个散在分布的小溃疡；重型（腺周口疮）溃疡可深达黏膜下层，常单发，直径大

于5mm,愈合后常留有瘢痕；

5）溃疡疼痛明显。

（二）证候诊断

1.胃火炽盛证：溃疡形状不规则，基底色黄平坦，周围充血发红水肿，口渴思冷,

大便干结；口热口臭，牙龈红肿出血，小便短赤。舌质红，苔黄厚而干，脉弦洪或弦

数。

2.心脾积热证：溃疡大小不等，圆或椭圆形，可由小米粒到绿豆或黄豆大小，溃

疡数目较多，可融合成片，周围可红肿高起，中央凹陷。局部灼热疼痛，口渴；心烦

失眠，焦虑不安，便干尿赤。舌质舌尖偏红而干，苔黄腻，脉弦细数。

3,阴虚火旺证：溃疡大小不等，多为米粒大小，渗出少，基底平，数目少1〜3

个，色淡稍红，周围微红，易反复发作，心烦口渴，不欲多饮，手足心热，盗汗，心

悸、失眠，便干；面色潮红，唇红干。舌质偏红，苔薄黄而干，脉沉细数。

4.心脾两虚证：溃疡数日少，周围轻度水肿，疮色暗红或喑淡呈灰白色，发作时

间较长，愈合缓慢，体倦乏力，食少纳呆，大便清或先硬后澹；神疲懒言，心悸怔忡，

面黄无华，口淡乏味。舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白，脉细弱或缓弱。

5.脾虚阴火证：溃疡经久难愈，分泌物不多，充血不明显，常伴腹胀，纳呆，大

便治稀，倦怠乏力，气短自汗，诸症活动劳累后加重，舌质淡或淡红，苔薄白，脉沉

细弱。

6.寒热错杂证：溃疡色淡红或淡白，反复发作，伴口干口苦，或咽痛，胃腕堵闷，

知饥不食，食则腹胀，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，舌质红，舌体胖大，舌苔黄腻或白腻，

脉濡或滑。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.胃火炽盛证

治法：清胃降火，通腑泄热。

推荐方药：清胃散加减。常用药物升麻、黄连、丹皮、当归、生地、川牛膝、生

石膏、大黄、蒲公英、地丁等。

中成药：牛黄清胃丸、黄连上清片（丸）等。

2.心脾积热证

治法：清心泻脾，导热下行。

推荐方药：导赤散合泻黄散加减。常用药物生地、通草、山棚子、石膏、生甘草、

黄连、淡竹叶、蒲公英、防风、蕾香等。

中成药：导赤丸等。

3.阴虚火旺证

治法：滋阴清热，降火敛疮。

推荐方药：知柏地黄汤加减。常用药物生地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、赤芍、

茯苓、石斛、知母、黄柏、女贞子、旱莲草、地骨皮、白及等。

中成药：知柏地黄丸、口炎清颗粒等。

4.心脾两虚证

治法：补益心脾，收肌敛疮。

推荐方药：归脾汤合补中益气汤加减。常用药物党参、白术、黄芭、当归、茯神、

远志、酸枣仁、龙眼肉、甘草、升麻、柴胡等。

属气阴两虚证者，用益胃汤合沙参麦冬汤加减。沙参、麦门冬、天门冬、玉竹、

生地、百合、石斛、白及等。

中成药：人参归脾丸、补中益气丸等。

5.脾虚阴火证

治法：温补脾胃、升阳散火。

推荐方药：补脾胃泻阴火升阳汤加减。常用药物党参、白术、黄芭、当归、甘草、

黄连、升麻、柴胡等。

中成药：补中益气丸等。

6.寒热错杂证

治法：平调寒热，和解阴阳。

推荐方药：甘草泻心汤加减。常用药物：炙甘草，黄连，黄苓，党参，干姜，法

半夏，大枣等。

（二）针灸疗法

1.胃火炽盛证：治法：清泻胃火，消肿止痛。取穴：足三里、合谷、地仓、颊车、

承浆。

2.心脾积热证：治法：清心泻脾，消肿止痛。取穴：通里、公孙、内庭、合谷、

劳宫、地仓、颊车、足三里。

3.阴虚火旺证：治法：滋阴降火，引火归元。取穴：肾俞、命门、太溪、三阴交、

合谷。

4.脾虚阴火证：治法：补益脾胃，升阳散火。取穴：三阴交、阴陵泉、脾俞、足

三里、合谷。

5.其他证型及对症治疗：脾虚湿困证取脾俞、阴陵泉；脾胃伏火证取内庭、胃俞；

心火上炎证取心俞、内关；阴虚火旺者取太溪、涌泉；气血不足者加膈俞、脾俞；肝

郁化热者加行间、期门。上唇口疮者配水沟、地仓；下唇口疮者配颊车、承浆、地仓；

颊、龈口疮者配地仓、颊车；舌部口疮者配廉泉。

6.灸法适用于虚证。取足三里、肾俞、牌俞、养老等穴，采用艾卷温和灸，每

穴灸lOmin,每日灸1次，10次为1个疗程［60］。

7.穴位贴敷治疗：将吴茱萸200g捣碎研成细末（不需过筛）。分成10g/包，共

20包，放干燥处备用。每晚睡觉前，洗净双脚。取吴茱萸末1包，加食醋适量，调成

稀糊状，贴敷于双足涌泉穴。用塑料纸覆盖，纱布包缠，次日早晨取下，连用10次

为1个疗程，两个疗程间隔2~3d。

8.耳穴治疗主穴：齿1或齿2,口，舌。配穴：辨证配穴：肝郁胃热加胃、脾、

肝、胆；心脾积热加心、脾、内分泌；心火上炎加心、小肠；心肾不交加心、肾、神

门、肾上腺。随症配穴：痛甚者加交感、神门；湿甚者加三焦、耳尖、肾上腺。每次

选数穴，用王不留行贴压于穴位上，每日稍加力按压3次，每次2〜3min,双耳交替

使用，按压时不要搓揉，以防导致皮肤受损和感染。也可用耳穴埋针。

9.点刺放血治疗常规消毒，用毫针或三棱针在溃疡面上点刺放血，使血液将溃

疡面遮盖以止痛，缓解局部症状，促进愈合。用于溃疡面红肿较重者或愈合较慢口疮。

粟粒样小而多发的溃疡不适宜使用。舌体溃疡者可刺金津、玉液或廉泉。点刺出血,

以血能覆盖创面为度，而后漱口，血不止则应压迫止血，每日2次。

（三）涂敷法

1.养阴生肌散：养阴生肌散具有养阴生肌、消肿止痛的功效。组成：青黛、甘草

粉、牛黄、黄柏粉、枯帆、龙胆草、冰片、燃石膏、薄荷脑。治疗时取适量均匀涂布

于溃疡表面，保持15min左右，日3次。用于治疗慢性及虚火型口疮。

2.冰硼散：具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌作用。组成：冰片、玄明粉、硼

砂、朱砂，共研细末。每日于三餐前及睡前共涂4次，6d为1个疗程。凡心火炽盛之

口疮皆可用。

3.西瓜霜：具有消肿止痛作用。西瓜霜喷剂喷在创面上治疗，针对口腔深部的溃

疡，可采取无菌棉签蘸0.9%氯化钠溶液后，再蘸上西瓜霜喷剂均匀涂在溃疡面上，注

意喷涂范围应完全覆盖溃疡面和周边，每天6次，1周为1个疗程。适用于各型口疮。

4.双料喉风散：具有清热解毒、消炎止痛之功。组成：主要由人工牛黄、冰片、

珍珠、黄连、甘草、青黛、山豆根、寒水石、人中白（燃）等。用0.9%氯化钠溶液漱

口，清洁口腔后将双料喉风散粉末喷至溃疡面上，使其完全覆盖于溃疡黏膜表面，每

天3次，用药后30min内禁食水，睡前加用1次。适用于口腔糜

烂、咽喉肿痛、牙龈肿痛等症［52］。

5.锡类散：本药具有解毒清热，消肿止痛，祛腐生新的作用。组成：象牙屑、青

黛、壁线炭、珍珠、冰片、牛黄等。每日3飞次擦于患处。用于口咽生疮、红肿疼痛

者。

（四）含漱法

黄连水含漱法：使用材料：黄连，切碎，或研成细末，备用。用法：把黄连放在

干净茶杯或保温杯中，用沸水冲满，把杯盖盖上。待开水变黄，水温适中时，即可含

漱。每天含漱3〜10次，视病情轻重而定。第1杯黄连水含漱完后，可用开水继续冲

第2次。每次含漱后吐出药水。

（五）喷雾剂

1.口腔炎喷雾剂：每日3〜4次喷于患处。适用于各型口疮。功效：清热解毒，

消炎止痛，祛腐生肌，促进创面愈合。

2.金喉健喷雾剂：每日3〜4次喷于患处。适用于各型口疮。功效：祛风解毒，

消肿止痛，清咽利喉。

（六）预防调摄

预防调摄

1.口腔卫生：做到每天早晚刷牙，餐后漱口。也可以选用含有具有清热解毒作

用的中草药牙膏。

2.合理膳食：在溃疡发作期尽量避免食用辛辣刺激食品，如辣椒、大蒜、姜、

葱等。平时尽量少食燥热动火食物，如酒、海鲜、牛羊狗肉、泊炸食品等，注意增加

富含维生素食物的摄入，如橙子、柠檬、西红柿、掰猴桃、苹果、胡萝卜等水果蔬菜，

以及含熟质食品（如全麦和粗粮）。饮食结构要注意荤素搭配，营养均衡。

3.起居有度：患者应该选择可行的运动方式，坚持每日适度运动，增强体质,

提高机体免疫能力；还要做到劳逸结合，保证充足睡眠。

4.调畅情志：现代社会生活节奏快，精神压力大，如不能有效管控自己的情绪，

将导致诸多健康问题，临床观察发现不良的情绪是ROU重要诱因，所以患者除积极配

合医生的治疗外，还应该有效地管控自己的情绪，保持情绪畅达，防止郁怒化火，减

少口腔溃疡复发。

5.调养结合：ROU是一种周期性反复发作的疾病，还要注意发作期治疗与间歇期

调养相结合，发作期治疗应遵医嘱用药，间歇期调养患者应充分发挥自身的积极能动

性，通过合理膳食、适度运动、充足睡眠、调畅情志以及口腔卫生等方面，维持缓解，

减少复发，必要时在医生指导下采用扶正固本的中药长期治疗，达到改善体质，减少

复发的目的。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照2002版《中药新药临床研究指导原则（2002年）》中复发性口疮的标准、

中华口腔医学会《复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准》制定。

1.症状疗效判定标准

（1）临床痊愈：症状、体征消失，积分减少N95%。

（2）显效:症状、体征明显减轻，积分减少270%。

（3）有效：症状、体征减轻，积分减少230%。

（4）无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30机

注：计算公式（尼莫地平法）为：［（治疗前积分-治疗后被分）土治疗前积分］

X100%o

2.溃疡局部评价标准

（1）显效：平均溃疡期缩短，且疼痛指数减小；

（2）有效：平均溃疡期缩短或疼痛指数减小；

（3）无效：平均溃疡期无改变，且疼痛指数无改变。

（二）评价方法

1.初诊诊断与评价：在初诊时完成。内容包括评价标准的各项内容。

2.治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。

3.治疗结束时评价：对患者进行“症状疗效评价”和“溃疡局部评价”。

注：

平均溃疡期（天）：评价时段各溃疡持续时间总和除以溃疡总数；

疼痛指数（分）：采用视觉类比量表（VAS）记录溃疡期每天的疼痛分值。

附录1

口腔局部病损症状分级量化评分表

症状正常（0分）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）

溃疡面积无V3mm23mm,W5mm>5irm

溃疡数目无1-2个3-4个>5个

充血情况无微红深红紫红

溃疡疼痛无微痛疼痛稍明显，

但不影响进食

疼痛明显，且影响进食

烧灼感无微有烧灼感似热水烫过感需口含冷水

焦黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

（ZY/T001.8-94）o

（1）面部皮损为黑斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛。

（2）常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。

（3）多见于女子，起病有慢性过程。

（4）组织病理检查示表皮中色素过度沉着，真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素，

可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。

2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社，2006年）和《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（中国中西医

结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订稿、《中华皮肤科杂志》

2004年7月第37卷第7期）。

（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及

鳞屑。

（2）无明显自觉症状。

（3）女性多发，主要发生在青春期后。

（4）病情可有季节性，常夏重冬轻。

（5）排除其它疾病（如颔部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔辞、

雀斑、咖啡斑、Albrifht综合征；炎症后色素沉着；色痣；太田痣等）引起的

色素沉着。

（-）证候诊断

1.肝郁气滞证：面部青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颗周围，

性格急躁或抑郁，喜暧气；女子或有月经不调，乳房胀痛；失眠多梦，舌质红，

脉弦。

2.气滞血瘀证：颜面出现黄褐色斑片，色泽较深；急躁易怒，胸胁胀痛。舌质

暗，苔薄白，脉沉细。

3.脾虚湿蕴证：面部淡褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不