以预防为导向的健康照顾（全科医学概论课件）

0201临床预防定义临床预防特点临床预防定义

疾病的临床预防又称个体预防，是指在临床条件下，由临床医务工作者向病人、健康人、无症状者提供的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫生服务。临床预防定义

它适宜于临床的环境，以医师为主体，强调社会、家庭、患者共同参与，针对生命周期的、个体化的、防治结合的预防保健服务。临床预防对有病或无病者均提供个体化的预防照顾。临床预防特点1.以临床医生为主体；2.在患者诊疗过程中提供机会性预防；3.防治结合；4.所提供的预防性服务是综合性预防；5.以慢性病为主的预防；6.在社区中提供个体与群体相结合的预防。临床预防机会性预防

【案例】患者，女性，48岁,因发热、咳嗽、咳痰来就诊,医生在明确诊断并做相应的处理后,检查她的病历还发现她已经快两年没有做宫颈刮片检查了，随后给予做了一个宫颈涂片，并送检。01临床预防服务的方法常见的临床预防服务的方法1.病人教育全科医生在其日常的诊疗实践中对具有某种健康问题的病人个体进行有针对性的教育。其目的是为服务对象提供健康信息,促使其采取有益于健康的行为,去除不良的生活方式和行为,加强遵医行为,预防疾病,促进健康。病人教育特别适用于对慢性病的长期监测和管理。常见的临床预防服务的方法2.免疫接种计划免疫接种五苗防七病非计划免疫常见的临床预防服务的方法3.筛检筛检是应用快速、简便的检验、检查或其他手段,对未识别的疾病或缺陷做出推断性鉴定,从外表看似健康者中查出可能患某病者。筛检不仅可早期发现可疑疾病,还可发现高危人群,以便及早控制危险因素,避免疾病发生。常见的临床预防服务的方法筛检的途径定期健康检查周期性健康检查病例发现

如一位因咳嗽就诊的38岁女性病人,通过做宫颈涂片以检测其是否有宫颈问题。常见的临床预防服务的方法4.化学预防化学预防是指对无症状的人使用药物、营养素(包括无机盐)、生物制剂或其他天然物质作为一、二级预防为主的措施,提高人群抵抗疾病的能力,以防治某些疾病。常见的临床预防服务的方法常用的化学预防策略有雌激素用于绝经后妇女预防骨质疏松症和心脏病。周期性健康检查阿司匹林用于预防心脏病、脑卒中以及可能的肿瘤叶酸用于先天性心脏病和神经管畸形的预防。异烟肼用于结核的预防。恶性肿瘤的预防,如抗氧化剂维生素A和维生素E、防癌食品等。常见的临床预防服务的方法5.健康危险因素评估根据个体的生活方式、个人史、家族史、体格检查结果以及健康危险因素等指标,以Geller-Gesner表(以流行病学资料和全国死亡统计资料绘制的表)为对照,预测与同种族、同性别、同年龄人群相比,其患病的概率和死亡概率,以及与实际年龄相比的健康年龄。常见的临床预防服务的方法健康风险因素评估的目的借客观数据来警示高危人群,激励其改变不良的生活方式和行为,以促进健康。010203全科医生应具备的素质全科医生的优势全科医生的工作内容全科医生在临床预防中的优势1.全科医生应具备的素质掌握相关的临床知识和技能掌握基本的心理学知识和心理咨询技巧对预防性服务的作用应有深刻的认识全科医生在临床预防中的优势1.全科医生应具备的素质具有良好的管理和协调能力（临床预防和临床治疗结合）在工作中既着眼于个体的预防，也要具备群体预防的观念和能力

全科医生在临床预防中的优势2.全科医生的优势全科医生立足于社区，首诊，可以接触到病人、非病人，创造了机会性预防服务的条件以人为中心，能提供“防治康保健计”六位一体化服务全科医生在临床预防中的优势2.全科医生的优势“从生到死”连续性服务负责式照顾，能全面评价影响健康的因素有条件提供三级预防服务，节省卫生资源与病人及家庭长期接触，建立良好医患关系，开展健康教育全科医生在临床预防中的优势3.全科医生的工作内容把预防性服务纳入日常的诊疗实践中全科医生所提供的预防性服务是一种综合性的模式将个人预防与群体预防相结合全科医生在临床预防中的优势3.全科医生的工作内容除了对就医者提供预防性服务之外，也要关注未就医者等特殊情况全科医生应提供连续性、协调性和个体化的预防服务。病历记录中应有预防服务内容01三级预防三级预防

根据疾病发展的自然史或演变过程，可将疾病预防分为三种不同层次，又称三级预防。三级预防二级预防一级预防三级预防病因预防临床前期预防临床预防一级预防1.一级预防—-病因预防（无病预防）针对疾病“易感期”采取的根本性预防措施。目的：预防疾病的发生。一级预防主要措施：免疫接种改善不良行为和生活方式生长发育评估健康教育婚育咨询高危人群保护职业病预防卫生立法改善环境等

二级预防2.二级预防—-临床前期预防（三早预防）机体已存在形态或功能的改变，但尚未出现典型的临床表现。它主要是在疾病早期或临床前期做到早发现、早诊断和早治疗。传染病还应有早报告、早隔离（五早预防）二级预防目的：以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变为慢性疾病等。二级预防主要措施：病例发现、筛检、年度体检、周期性健康检查、自我检查等

三级预防3.三级预防—-临床预防

主要在临床期或临床后期采取的措施。对已出现典型临床症状的病人，予以康复乃至终末期照顾。

三级预防目的：最大限度地改善病人的生活质量，治病防残。三级预防主要措施：临床治疗、康复措施、各种训练等。

010203以预防为导向照顾的实施原则高血压的临床预防糖尿病的临床预防

在医学实践中，我国一直坚持“预防为主”的卫生工作方针，是传染病得到有效控制。目前威胁人类健康的主要疾病已转变为慢性非传染性疾病，这类病大多病程长，目前多无有效的治愈方法，且治疗费费用高。但他们的预防手段则相对简单，且费用低。一、以预防为导向照顾的实施原则

1、全面地了解个体和社区人群的健康状况2、综合考虑危险因素在人群中流行情况3、遵循个性化的原则4、根据患者和人群的具体情况，结合循证医学的最新成果，有针对性地选择预防服务的方法5、社区中多种疾病需要预防时，应遵循优先原则6、考虑预防服务的成本效益7、在社区中进行疾病筛检时，应遵循筛检原则8、遵循医学伦理学的知情同意和自主选择的原则二、社区常见疾病的临床预防

高血压

高血压是指体循环动脉压升高为主的临床综合征。当收缩压超过140mmHg、舒张压超过90mmHg时，即为高血压。二、社区常见疾病的临床预防

高血压高血压既是一种社区最常见的疾病,又是其他心、血管疾病主要的危险因素,严重威胁着人类的健康和生命。早期发现、早期诊断、早期治疗高血压是预防心脑血管疾病的一个重要手段。一级预防是对有引起高血压的危险因素,但尚未发生高血压的人群采取有效的预防措

改进膳食结构防止肥胖少饮酒或戒酒戒烟坚持运动锻炼加强预防教育二级预防即早期发现、早期治疗高血压,防止并发症的发生。高血压的筛检方法血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段高血压的筛检对象

高血压高危人群确定标准为具有以下1项及1项以上危险因素的个体:①收缩压介于120~139mmHg之间和(或)舒张压介于80~89mmHg之间②超重或肥胖,即体质指数(BMI)≥24kg/m2③有高血压家族史④长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml,且每周饮酒在4次以上)⑤长期高盐膳食。高血压的筛检频度高血压的早期治疗可减低高血压并发症的危险因素。

三级预防

社区全科医生在高血压的第三级预防中,主要负责病情稳定期病人的长期随访和管理,对危重病人应积极地进行会诊和转诊,使其得到及时有效的治疗;对伴有并发症者应根据具体情况组建照顾团队,进行适时的监测、会诊和转诊服务。0102定义特点预防医学定义

预防医学是以环境、人群、健康为模式，针对人群中疾病发生、发展的规律，运用基础医学、临床医学、环境医学等有关学科的理论，应用流行病学、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并通过有效的措施实施预防，以达到预防疾病或伤害、保护和促进身心健康的学科。预防医学特点1.价值导向的超前性从战略的高度考虑人类的疾病和健康问题，它所关心的不只是本代人的健康，而且想到为子孙后代造福。预防医学特点2.服务对象和研究对象的整体性研究对象包括个体和群体，病人和健康人，更侧重健康人群。预防医学特点3.研究方法的独特性

注重宏观与微观相结合的方法，但更侧重于宏观。4.工作范围的全球性和广泛性

预防医学特点5.工作效率的紧迫性和实效性

预防医学更为关注目前社会急需解决的公共卫生问题，并展开研究。

预防医学特点6.工作过程的长期性和艰巨性

医学工作贯穿于疾病发生、发展的全过程。预防医学特点7.工作效果评价的滞后性和效益影响的深远性预防医学的工作效果有时需要若干年后才能显现，预防医学采取的对策具有更为积极的作用，更大的人群健康效益。

0102定义特点健康的概念及其影响因素1.健康的定义1948年世界卫生组织对“健康”的概念定义为：“健康是整个身体、精神和社会生活的完满状态，而不仅仅是没有疾病和体弱”。健康的概念及其影响因素2.影响健康的因素生物因素自然成熟和老化遗传因素身体器官内部复杂的运动结果健康的概念及其影响因素

环境因素自然环境社会环境心理环境2.影响健康的因素健康的概念及其影响因素

行为生活方式生活方式又称为健康行为(healthbehaviors)是指由于人们自身的不良行为和生活方式给个人、家庭乃至社会健康带来直接或间接的危害如不合理饮食、吸烟、酗酒、久坐而不锻炼、性乱、吸毒等。

2.影响健康的因素健康的概念及其影响因素

卫生服务因素完好的医疗服务和卫生保健系统必要的药物供应健全的疫苗供应与冷链系统足够的医务人员、良好的医德等2.影响健康的因素0304

计划的具体目标

建立活动实施的组织

计划设计概述及原则01

计划实施中的质量控制

健康教育计划的评价0506

计划设计的基本步骤02健康教育的计划、实施与评价

健康教育和健康促进计划设计是根据实际情况，通过科学的预测和决策，提出在未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程。健康教育的计划、实施与评价1.计划设计概述及原则

制定计划必须始终坚持正确的目标指向，同时又有切实可行的具体目标，把计划的目标和目标人群所关心的问题紧密结合起来，才有可能得到群众的支持和参与，并收到预期的效果。健康教育的计划、实施与评价2.计划设计的基本步骤健康教育计划要在社区卫生诊断的基础上进行，可以先进行社区微观流行病学调查，搞清楚以下5个问题：健康教育的计划、实施与评价2.计划设计的基本步骤1.威胁社区人群生命与健康的疾病或健康问题是什么？2.该疾病或健康问题的危险因素是哪些？其中最主要的危险因素是什么？3.哪些人群是这些疾病或健康问题的受累者？他们的主要特征是什么？健康教育的计划、实施与评价2.计划设计的基本步骤4.这些疾病或健康问题在地区、季节、持续时间上有什么规律可循？5.对哪些问题进行干预可能最敏感？干预可能会遇到什么障碍？是否可以克服？预期效果和效益是否最好？健康教育的计划、实施与评价3.计划的具体目标其要求一般用4个W和2个H来考虑：即计划针对谁（Who）？计划要实现什么变化（知识？信念？行为？)（What）？在多长时间内完成这种变化（When）？在什么范围内完成这种变化（Where）？和变化程度有多大（Howmuch）？如何测量这种变化（Howtomeasure）？健康教育的计划、实施与评价4.计划实施中的质量控制

质量控制的内容一般包括：工作进程监测活动内容监测对目标人群的监测对活动经费的监测等健康教育的计划、实施与评价5.建立活动实施的组织，开展人员培训

实施一项健康教育计划的首要任务是建立实施工作的领导机构和执行机构，并确定协作单位。实施人员应该掌握与实施计划有关的知识和技能。健康教育的计划、实施与评价6.健康教育计划的评价

评价要贯穿与活动的整个过程中，评价的基本原理是比较，只有通过比较，才能鉴别，找出差异，分析原因，总结规律，完善管理，提高效率。评价分形成评价、过程评价和结果评价等三大类。01

健康教育理论健康教育的理论1.知、信、行理论从知识传播开始，逐步建立健康信念，再向行为转变发展的过程。健康教育的理论1.知、信、行理论

知，是指受传者接受保健知识的过程。信，信念是人们对自己生活中应遵循的原则和理想的信仰。行，指的是行为、行动。健康教育的理论1.知、信、行理论知、信、行三者之间的关系，一般来讲，知是基础，信是动力，行是目标。为了达到改变行为的目标，就要使受传者实现知信行的统一。健康教育的理论2.健康信念模式信念(Belief)是一个人深信一个事物或现象是真实的、可信的、符合真理的，知识只有在转变成信念之后，才能支配人们的行为。健康教育的理论2.健康信念模式信念是不同层次复合的“信念结构”，它包括：外缘信念权威信念中心信念健康教育的理论3.健康动机激励理论

动机是以满足一定需要，推动或维持人的相应行为的意向。但是有动机并不一定有行为。实现有效行为，需要足够的能力和动机强度。健康教育的“激励式教育”方法，调节人们的健康动机强度。健康教育的理论3.健康动机激励理论

例如宣传戒烟，对常人来说能力上应不成问题，而问题在于动机强度，即戒烟的决心大小。可利用真体实例来增加期望值；同时指出吸烟会引起癌症、心血管疾病和耗费大量钱财，戒烟则可避免“人”、“财”两空的危害，起到增加效价的作用健康教育的理论4.行为矫正策略

纠正个体或群体的行为，除个性特质外，外环境存在两种对抗力量，一种是朝向行为目标发展的压力，称转变力量；另一种是抵制行为转变的反抗力，称抵制力量。健康教育的理论4.行为矫正策略

下面以宣传戒烟为例，讲述运用“力场论”形成健康教育的三种行为矫治的基本策略：A.向吸烟者宣传吸烟的危害和戒烟的好处，增加转变力。B.剖析吸烟者不愿戒烟的各种“理由”，消除其抵制戒烟的心理防线，削弱固守陋习的抵制力。C.第一、二策略联合运用。健康教育的理论5.健康教育的传播学原理

健康教育作为一项社会教育，需要及时有效地把保健知识和卫生信息告诉公众。传播是基本手段，分为个体间传播团体间传播大众媒介传播01健康教育内容健康教育内容1.树立健康信念，追求良好的生活方式使广大居民和患者认识到健康是人类永恒的追求，是人生的无价之宝，是社会最大的财富。而对于患者来讲，最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心态是宁静，最好的运动是步行。健康教育内容2.疾病防治的健康教育我们应该在拥有健康的时候珍惜它，用科学的生活方式爱护它，使它与我们终生相伴。世界卫生组织早就提出：“许多人不是死于疾病，而是死于无知。”健康教育内容3.营养健康教育健康第一基石是合理膳食，合理膳食可以总结为两句话、十个字一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑健康教育内容4.适量锻炼和运动

体育运动能够改善生命质量，提高人类寿命，并预防许多的疾病健康教育内容4.适量锻炼和运动

适度运动的要诀是“三，五，七”。“三”指每天步行约3公里，时间在30分钟以上；“五”指每周要运动5次以上，只有规律性运动才能有效；“七”指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。健康教育内容5.心理卫生教育

所有健康长寿处方中，心理平衡是第一重要的。有了心理平衡，才能有生理平衡；有生理平衡，人体的神经系统、内分泌系统、免疫功能、各器官代偿功能才能处于最佳的协调状态，一切疾病都能减少。健康教育内容6.戒烟限酒7.安全教育010204健康教育

特征

作用

健康促进03健康教育与健康促进1.健康教育健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育的活动与过程。健康教育与健康促进1.健康教育目的：消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康教育与健康促进2.健康促进1995年WHO西太地区办事处发表《健康新视野》（NewHorizonsinHealth），指出：健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。健康教育与健康促进2.健康促进

健康促进的基本内涵包含了个人行为改变与政府行为改变两个方面，并重视发展个人、家庭和社会的对健康价值选择的潜能。健康教育与健康促进

健康教育是以健康为中心的全民教育，它需要社会人群的自觉参与，通过自身认知态度和价值观念的改变，自觉地采取有益于健康的行为生活方式。因此，健康教育最适合那些有改变自身行为愿望的人群。3.

健康教育与健康促进的基本特征

健康教育与健康促进

健康促进的核心策略是全民动员，而不仅限于某一部分人群或患病人群。3.

健康教育与健康促进的基本特征

健康教育与健康促进

健康教育是健康促进的基础和先导，而健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大的限制。只有健康教育发展到健康促进的水平，健康才可能成为包括政府和居民在内的全社会参与和多部门合作的社会工程。3.

健康教育与健康促进的基本特征

健康教育与健康促进

是实现初级卫生保健的先导，是卫生保健事业发展的必然趋势。通过政策和教育、信息等手段，引导人们自愿放弃不良的行为与生活方式，减少自身制造的危险，追求健康，从成本-效益角度看远远低于医疗资源和高昂医疗费用的投入。4.

健康教育与健康促进的社会作用01突发事件的处理措施突发事件的处理措施处置病员