皮炎和湿疹（皮肤性病学课件）

皮炎和湿疹接触性皮炎湿疹特应性皮炎123Part1接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎：皮肤或粘膜接触外界某些物质后，在以接触部位为主发生的急性或慢性炎症反应。接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎发病机制：1．原发性刺激反应：1)强刺激物：接触后立即发病2)弱刺激物：长期反复暴露特点：接触物本身对皮肤有较强的刺激性或毒性，任何人接触后均会发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退。接触性皮炎发病机制：2．接触性致敏反应：接触物基本上无刺激性，只有少数人在接触该物质致敏后产生致敏，再次接触该物质时才发病。属典型的迟发型Ⅳ型变态反应。特点：有一定潜伏期，首次接触不发生反应；皮损呈广泛性、对称性分布；易反复发作；皮肤斑贴试验阳性。接触性皮炎临床表现：1.急性接触性皮炎局限于接触部位边界清楚的红斑、丘疹和丘疱疹，甚至水疱或大疱，破溃后可出现糜烂、渗液，严重者可发生坏死；伴有瘙痒或灼痛。接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎亚急性期：若接触物的刺激性较弱，或浓度较低，则皮损呈亚急性表现，可出现红斑、丘疹，境界不清。接触性皮炎慢性：长期反复接触，则呈慢性化，表现为皮损增厚、苔藓样变；接触性皮炎特殊类型接触性皮炎接触性皮炎诊断依据：

1)接触致病物质史；

2)损害发生暴露部位(接触部位)；

3)突发，形态较单一，界限清楚；

4)自觉瘙痒或烧灼感；5)病因去除后迅速消退，再暴露可再发，必要时可作皮肤斑贴试验。接触性皮炎预防和治疗1.寻找致敏原因，尽量避免再接触，以免复发；2.若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗,避免搔抓、肥皂水或热水烫洗等；3.内用药：止痒、脱敏为主；抗组织胺药；钙剂；生素C；皮质类固醇激素(严重者)；抗生素(感染者)。4.外用药：可按急性、亚急性和慢性皮炎治疗原则处理。皮炎和湿疹接触性皮炎湿疹特应性皮炎123湿疹Part2湿疹湿疹（eczema）：是由多种内、外因素共同作用引起的真皮浅层或表皮的炎症性疾病。临床上急性期皮损呈多形性，以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。注意：临床上凡是具备了、瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特征，有渗出及融合倾向的皮疹均可以认为是湿疹。属于皮肤科临床上最常见疾病之一：中国患病率约为7.5%；美国患病率约为10.7%。湿疹病因病因复杂，不易确定。内因：①慢性感染：慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病；②内分泌：月经紊乱、妊娠等；③血液循环障碍：如小腿静脉曲张；④神经精神因素：如精神紧张、过度疲劳等；⑤遗传过敏因素。湿疹病因外因：①食物：鱼、虾、牛羊肉、鸡等；②吸入物：花粉、尘螨、微生物等；③化学物质：化妆品、肥皂、合成纤维等；④生活环境：日光、气候、动物皮毛的接触等；发病机理：复杂的内、外因素引起的一种迟发型变态反应，患者具有一定的过敏素质（遗传性）。

湿疹临床表现：按皮损表现分为急性、亚急性、慢性。(一)急性皮损：疹形多样，可有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱糜烂、渗出，结痂、脱屑等，在同一病变处，于同一时期内，可出现3～4种以上损害。界限：不清；部位：可发生于任何部位，常对称分布；症状：剧烈瘙痒，可继发感染；病程：反复发作。湿疹(二)亚急性：是急性期缓解或向慢性期过度阶段特点：红肿及渗出减轻皮损：以暗红色斑片上小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂，表面轻度浸润、增厚症状：瘙痒剧烈转归：可急性发作或发展为慢性湿疹湿疹(三)慢性：可由急性和（或）亚急性迁延而来，或开始即为慢性皮损：多局限，皮损增厚、粗糙、浸润、苔藓样变，角化皲裂，境界清楚，有色素沉着或色素减退；特点：病情时轻时重，延续数月或更久好发部位：手足、小腿、肘窝、股部、乳房等，多对称发病症状：阵发性剧烈瘙痒；湿疹手部湿疹湿疹乳房湿疹耳部湿疹湿疹肛周湿疹阴囊湿疹湿疹湿疹湿疹湿疹诊断和鉴别诊断诊断依据：根据病史、皮疹形态及病程多形性皮损，急性期渗出倾向，慢性期皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变；四大要点：疹形多样对称分布剧烈瘙痒反复发作湿疹湿疹湿疹湿疹治疗(一)一般治疗尽可能寻找该病发生的原因；避免各种外界刺激；避免易致敏和刺激食物；治疗体内慢性病灶及全身疾患。(二)内用药治疗目的在于抗炎、止痒。基本上同接触性皮炎，但不主张内用皮质激素湿疹治疗(三)外用药根据皮损情况选用适当药物和剂型：1.据病期选择剂型；⑴急性期：渗出多3％硼酸冷湿敷，减少后糖皮质激素霜剂⑵亚急性期：糖皮质激素乳剂、糊剂⑶慢性期：软膏、硬膏、涂膜剂或糖皮质激素局封2.注意药物性质、浓度、过敏性、刺激性；3.不同部位选择不同剂型；4.注意禁忌症。皮炎和湿疹接触性皮炎湿疹特应性皮炎123特应性皮炎Part3特应性皮炎定义：特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）：是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，也称为遗传过敏性皮炎、异位性皮炎或特应性湿疹。表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向。常伴发哮喘、过敏性鼻炎。特应性皮炎长期反复发作的瘙痒、皮损是AD的主要临床表现AD是一种世界范围内的常见疾病，患者中90%为儿童及青少年，近年来，我国AD发病率逐年提高（1998年学龄期AD患儿发病率约0.7%，2002年学龄前AD患儿2.78%，2012年3-6岁AD患儿8.3%，目前1-7岁AD患儿发病率12.94%）AD严重影响患者的身心健康，甚至生长发育，给个人和家庭带来极大的经济负担缺乏安全有效的长期治疗手段，许多患者常出于安全考虑导致治疗不彻底特应性皮炎特应性皮炎临床表现1.婴儿期(0～2岁)：又称为婴儿湿疹，面颊部瘙痒性红斑、丘疹、丘疱疹，糜烂、渗出和结痂。特应性皮炎2.儿童期（2～12岁）：亚急性、慢性皮损，好发于四肢屈侧或伸侧，其次为眼睑、颜面和颈部。特应性皮炎3.青年成人期（＞12岁）：皮损常表现为局限性苔藓样变，好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、四肢、躯干。特应性皮炎诊断标准-Williams（一）必要条件:皮肤瘙痒（二）辅助条件：同时满足3个2岁以前发病屈侧皮肤受累史全身皮肤