医学教程 传染病的诊断学习资料

传染病的诊断标准和报告的注意事项法定传染病分类

法定传染病共分三大类:共39种甲类2种（强制管理）：鼠疫、霍乱乙类26种（严格管制）：包括非典、人感染高致病性禽流感等丙类11种（监测管理）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹泻病等其中乙类按甲类管理的传染病包括SARS、肺炭疽、脊灰传染病诊断标准流行病学临床资料病原学检查实验室检查分子生物学检查免疫学检查影像及活组织检查介绍一些近年来新发的和常见传染病的诊断标准，也是日常报告较多；或不清楚容易混淆的疾病。人感染H7N9禽流感(2014版)1、临床表现：①流行病学史。发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。②症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。人感染H7N9禽流感(2014版)③实验室主要检查1）.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2）.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3）.病原学及相关检测。核酸检测阳性；甲型流感病毒抗原检测阳性；病毒分离阳性动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。人感染H7N9禽流感(2014版)④胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

人感染H7N9禽流感(2014版)2、诊断标准：①疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学。人感染H7N9禽流感(2014版)②确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。人感染H7N9禽流感鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。甲型H1N1流感《甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版）》甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。

甲型H1N1流感的诊断标准。医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

甲型H1N1流感的诊断标准临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有H1N1感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为H1N1流感。

甲型H1N1流感的鉴别诊断H1N1流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。

麻疹【GB15983—1995】疑似病例：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。麻疹【GB15983—1995】确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，实验室证实为麻疹病毒感染的为确诊病例。有下例之一为实验室证实。1.IgM抗体捕捉ELISA法：麻疹疑似病人血中麻疹IgM阳性。2.间接ELISA或血凝抑制法：病人恢复期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由阴转阳）；4倍或4倍以上降低。3.从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野病毒。麻疹排除病例：有完整的流行病学调查资料，并采取了合格的血清标本，并经合格实验室检测结果阴性的病例；或经实验室证实为其它发热出疹性疾病。SSPE的诊断：脑脊液和血清中有高滴度的麻疹IgG抗体，血／脑IgG抗体比值＜160，并排除血脑屏障破坏。麻疹的鉴别诊断猩红热

前驱期短，无明显卡他症状，咽扁桃体红肿明显，皮疹细小，疹间无正常皮肤，有杨梅舌，疹后脱屑明显。药疹

有用药史，无麻疹前驱症状，皮疹形态不一致，躯干少，四肢多，停药后即好。鹅口疮

口腔白点较大，不均匀，容易刮掉，无全身症状。猩红热2.2.1流行病学资料

当地有本病发生及流行，可在潜伏期内有与猩红热病人，或与扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒病人接触史。猩红热

2.2.2症状体征2.2.2.1普通型猩红热2.2.2.1.1起病急骤，发热，咽峡炎，草莓舌。猩红热2.2.2.1.2发病1～2d内出现猩红热样皮疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，压之褪色，亦可呈"鸡皮疹"或"粟粒疹".皮肤皱褶处有密集的红点疹。呈皮折红线（即巴氏线）。同时有杨梅舌和口周苍白。2～5d后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。2.2.2.2轻型猩红热：发热，咽峡炎，皮疹均很轻，持续时间短，脱屑也轻。猩红热2.2.2.2轻型猩红热：发热，咽峡炎，皮疹均很轻，持续时间短，脱屑也轻。2.2.2.3中毒型猩红热：严重的毒血症，可出现中毒性心肌炎和感染性休克。猩红热2.2.2.4脓毒型猩红热：表现为严重的化脓性病变。咽峡炎明显，可有坏死及溃疡。咽部炎症常向周围组织蔓延，引起邻近器官组织的化脓性病灶或细菌入血循环，引起败血症及迁徒性化脓性病变。2.2.2.5外科或产科型猩红热：皮疹常在伤口周围首先出现且明显，然后遍及全身，常无咽峡炎。猩红热2.2.3实验室检查2.2.3.1白细胞总数和中性粒细胞增多。2.2.3.2咽拭子或脓液培养，分离出A组链

球菌。猩红热

2.2.4病例分类2.2.4.1疑似病例：发热，猩红热样皮疹＋2.2.3.1。2.2.4.2临床诊断病例：具备2.2.4.1＋2.2.2中任何一项。2.2.4.3确诊病例：具备2.2.4.2＋2.2.3.2。猩红热鉴别诊断麻疹

病初有明显的上呼吸道卡他症状，第3～4病日出疹，疹型与猩红热不同，皮疹之间有正常皮肤，面部发疹。颊内粘膜斑及白细胞计数减少为重要区别。风疹

起病第一天即出皮疹。开始呈麻疹样后融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。猩红热鉴别诊断药疹

有用致疹药物史。皮疹有时呈多样化表现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢。全身症状轻，与皮疹的严重程不相称。本病无咽峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等，白细胞计数正常或减少。金黄色葡萄球菌感染有些金黄色葡萄球菌亦能产生红疹毒素，可以引起猩红热样的皮疹。鉴别主要靠细菌培养。本病进展快，预后差，应提高警惕。猩红热鉴别诊断川崎病（又名皮肤粘膜淋巴结综合症）本病好发于4岁以下乳幼儿，病理特征为血管炎。主要表现为急性发烧起病，热程约1～2周；眼结膜充血，舌似猩红热之草莓，口腔粘膜充血；淋巴结肿大（颈、颌下、腹股沟），不化脓，不粘连；手指及指（趾）末端对称性水肿；皮疹呈多形性，主要见于躯干部，表现猩红热样，不痒或轻度瘙痒，红疹消退后有糠状或膜状脱屑。该病往往伴有心血管病变，消化道病变，泌尿系病变等。化验室检查示白细胞总数、嗜中性细胞增高、有时血小板增加，血沉增快。

流行性感冒【GB15994—1995】

1流行病学史

在流行季节一个单位或地区同时出现大量上呼吸道感染病人；或近期内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多；或医院门诊上呼吸道感染病人明显增多。流行性感冒【GB15994—1995】2临床症状2.1出现急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。2.2可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。2.3少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。

流行性感冒【GB15994—1995】3实验室诊断3.1血液化验检查白细胞总数不高或偏低。3.2从病人鼻咽分泌物分离到流感病毒。3.3恢复期病人血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高。3.4直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗原阳性。3.5标本经敏感细胞增殖1代后查抗原阳性。

流行性感冒【GB15994—1995】4病例分类4.1疑似病例

具备1加2或1加2加3.1。4.2确诊病例

疑似病例加3.2或3.3或3.4或3.5。流行性感冒的鉴别诊断呼吸道感染：呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。具有良好的预后，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。流行性感冒的鉴别诊断下呼吸道感染是指气管、支气管、肺部的急性炎症，只要有支气管炎、肺炎。支气管炎主要症状是咳嗽，病初，为短、干性痛咳。3~4天后，随着渗出物的增加，则变为湿、长咳，痛感减轻。咳嗽之后常伴发呕吐。两侧鼻孔流浆液、浆液粘性或粘液脓性鼻液，当咳嗽时，流出量增多。肺炎可发生于任何的人群。临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。流行性感冒的鉴别诊断流行性脑脊膜脑炎(流脑)：流脑早期症状往往类似流感，但流脑有明显的季节性，儿童多见。早期有剧烈头痛、脑膜刺激症状、瘀点、口唇疱疹等均可与流感相鉴别。脑脊液检查可明确诊断。流行性感冒的鉴别诊断军团病：军团病是军团杆菌(legionellosis)所引起的以肺炎为主的感染，又称为军团病(legionelladisease)。病原菌主要来自污染的水源，自呼吸道侵入。此外，致病菌尚可能引起另一种以发热、头痛、肌痛为主的临床类型，病情较轻，称为庞提阿克热(Pontiacfever)。红霉素、利福平和庆大霉素等抗生素对本病有效，确诊有助于病原学检查。流行性感冒的鉴别诊断支原体肺炎：支原体肺炎与原发性病毒性肺炎的X线表现相似，但前者的病情较轻，冷凝集试验和MG链球菌凝集试验可呈阳性。流行性感冒的鉴别诊断急性细菌性扁桃体炎：全身症状：起病急、恶寒、高热、可达39～40°C，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等;局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。培养可能分离出致病菌。流行性感冒的鉴别诊断钩端螺旋体病：钩端螺旋体病(leptospirosis，简称钩体病)是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体(Leptospira，简称钩体)所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病。鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状;中期可伴有肺出血、肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸、全身出血倾向、肾炎、脑膜炎、呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现;晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多与感染后的变态反应有关的后发症。流行性腮腺炎

3.1流行病学史

发病前2～3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。

流行性腮腺炎

3.2症状体征3.2.1腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀。含食酸性食物胀痛加剧。3.2.2剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈非化脓性改变（与其他病毒性脑炎相似）。3.2.3恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张。3.2.4睾丸肿痛（常为单侧）。流行性腮腺炎

3.3实验室检测3.3.11个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中特异性IgM抗体阳性。3.3.2双份血清（间隔2～4周）IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高。3.3.3唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病毒。流行性腮腺炎3.4病例分类3.4.1疑似病例：a）具备3.2.1或伴3.2.2或3.2.3或3.2.4；b）具备3.2.2或3.2.3或3.2.4项加3.1。3.4.2临床诊断病例：3.4.1.1加3.1。3.4.3确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加3.3.1或3.3.2或3.3.3。

流行性腮腺炎的鉴别诊断化脓性腮腺炎：常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。

流行性腮腺炎的鉴别诊断颈部及耳前淋巴结炎：肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。

流行性腮腺炎的鉴别诊断症状性腮腺肿大：在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。

流行性腮腺炎的鉴别诊断其他病毒所引起的腮腺炎：已知1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒、巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原学诊断。流行性腮腺炎的鉴别诊断其他原因所致的腮腺肿大：过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功能性分泌增多代偿性腮腺肿大，无其他症状。

流行性腮腺炎的鉴别诊断其他病毒所致的脑膜脑炎：腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前（有的始终无腮腺肿大），难与其他病毒所致者相鉴别，可借助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊。

风疹

3.1.1流行病学史

与确诊的风疹患者在14～21天内有接触史。

风疹

3.1.2临床症状

3.1.2.1发热。

3.1.2.2全身皮肤在起病1～2天内出现红色斑丘疹。

3.1.2.3耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛(或关节炎)。

风疹

3.1.3实验室诊断

3.1.3.1咽拭子标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。

3.1.3.21个月内未接种过风疹减毒活疫苗而在血清中查到风疹IgM抗体。

3.1.3.3恢复期病人血清风疹IgG抗体滴度较急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

风疹

3.1.4病例分类

3.1.4.1疑似病例：具备3.1.2.2条，同时伴3.1.2.1或3.1.2.3条。

3.1.4.2临床诊断病例：疑似病例加3.1.1条。

3.1.4.3确诊病例：疑似病例加3.1.3.1或3.1.3.2或3.1.3.3条风疹鉴别诊断幼儿急疹：多见于2岁以内婴幼儿，骤发高热，上呼吸道症状轻微，患儿精神好，高热持续3～5天骤退，热退时或退后出疹，无色素沉着，亦不脱屑，是本病的特征。风疹鉴别诊断猩红热：前驱期发热，咽痛，起病1～2天内出疹，皮疹为针头大小，医学教|育网搜集整理红色斑点状斑疹或粟粒疹，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之退色，退疹时脱屑脱皮，白细胞总数及中性粒细胞明显升高。风疹鉴别诊断肠道病毒感染：柯萨奇病毒及埃可病毒感染常发生皮疹。多见于夏秋季，出疹前有发热，咳嗽、腹泻，偶见粘膜斑，常伴全身淋巴结肿大，皮疹形态不一，可反复出现，疹退不脱屑，无色素沉着。风疹鉴别诊断其它：应与败血症、斑疹伤寒、药物疹、传染性单核细胞增多症相鉴别。风疹鉴别诊断风疹与轻型麻疹极易误诊，与人类小DNA病毒B19、猩红热、幼儿急疹和肠道病毒引起的出疹容易混淆。所以实验室鉴别诊断占愈来愈重要的地位。风疹患者出疹1～3天，75%IgM阳性，4～15天约100%阳性，如采血时间过早，IgM阴性，可一周后再查一次，查IgM最好疹后一周至两周采血。查双份血时，第一份血在疹后七天内采集，第二份血采集距第一份十天以上，双份血应在同一实验室同时完成检查。流行性脑脊髓膜炎1、疑似病例：流脑流行季节，出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高；颅内压力增高。以上病例作为流脑疑似病例报告。

流行性脑脊髓膜炎2、临床诊断病例：疑似病例皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑者为临床诊断病例。

流行性脑脊髓膜炎3、确诊病例：

疑似或临床诊断基础上，具有下述任一项者作为确诊病例：（1）病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可见革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。

（2）免疫学：急性期脑脊液、血液检测到Nm群特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。

感染性腹泻病【GB17012—1997】1流行病学资料一年四季均可发病，一般夏秋季多发。有不洁饮食（水）和／或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠道致泻性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。感染性腹泻病【GB17012—1997】

2临床表现2.1腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。2.2已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。感染性腹泻病【GB17012—1997】3实验室检查3.1粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。3.2病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。感染性腹泻病【GB17012—1997】临床诊断：具备2.1，2.2，3.1者，1供参考。病原确诊：临床诊断加3.2。

感染性腹泻病【GB17012—1997】1流行病学资料一年四季均可发病，一般夏秋季多发。有不洁饮食（水）和／或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠道致泻性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。感染性腹泻病【GB17012—1997】

2临床表现2.1腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。2.2已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。感染性腹泻病【GB17012—1997】3实验室检查3.1粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。3.2病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。感染性腹泻病【GB17012—1997】临床诊断：具备2.1，2.2，3.1者，1供参考。病原确诊：临床诊断加3.2。

感染性腹泻病的鉴别诊断急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹泻最常见的原因。主要在夏秋季发病。可行成大、小流行。潜伏期多为1～2天，长可达7天。患者常以畏寒、发热和不适感急骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数十次。常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。镜检可见大量红、白细胞，粪便培养可培养出痢疾杆菌。感染性腹泻病的鉴别诊断沙门菌属性食物中毒：沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。①常由于食物(肉类、蛋类、鱼类)污染而暴发。②往往同席多人或在集体食堂中多人发病。致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8～24h。③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心、呕吐等症状，偶有里急后重。④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。粪便混有未消化的食物及少量黏液，偶带脓血。感染性腹泻病的鉴别诊断病毒性胃肠炎：病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感、恶心、呕吐与稀便等症状。主要诊断依据有：①夏季流行，高度传染。②临床症状和体征较轻，病程有自限性。③除外其他细胞所致的腹泻。④粪便中可分离出轮状病毒。感染性腹泻病的鉴别诊断霍乱与副霍乱：副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行。也可散发或呈跳跃式。此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。感染性腹泻病的鉴别诊断①霍乱的临床特点：A.潜伏期一般为2～3天，也可短至数小时或长达6天之久。B.发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质。C.严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡。D.常伴肌肉痉挛，尤其是腓肠肌及腹肌为明显。

感染性腹泻病的鉴别诊断②诊断依据：A.流行病学特点。B.典型的临床表现。C.特殊的细菌学检查与血清学检查。感染性腹泻病的鉴别诊断假膜性肠炎：假膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽孢杆菌(C.difficile)异常增殖，产生大量毒素引起。从患者粪便中可检出假膜。假膜外观多呈半透明物质，蛋清样，肉眼较难辨认。将其放入10%甲醛溶液中，则外观较清楚。①临床特点：腹水样便，重症者混有假膜。每天腹泻数次至数十次，很少为脓血便。多有诱因，如大手术后、大面积烧伤、严重感染、应用广谱抗生素等。感染性腹泻病的鉴别诊断②诊断依据：A.有诱发因素。B.粪便中有假膜。C.肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽孢杆菌，或检出此菌的毒素。感染性腹泻病的鉴别诊断血吸虫病：早期血吸虫病中，84.6%有腹泻，可为单纯性腹泻，大便稀溏或水样，也有的为痢疾样腹泻。腹泻大多为持续性，少数为间歇性，病程长短不一。诊断要点：①与疫水接触史。②粪便毛蚴孵化法阳性。③肠镜黏膜活组织检查，发现血吸虫卵即可确诊。

传染病报告中应注意的问题

跨年度报病补报责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。即：本年度内漏报的传染病病例才要求补报，跨年度的不需要补报

需要报告携带者的病种需报告病原携带者的病种包括：霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫计委规定的其它传染病。

转院病人的报告病人转院时，转出单位一定要报告，如接收单位已知该病例已报告，可不报告，否则也应报病（专病按专病要求）。由病人常住地的疾控中心进行查重与删卡。如病人需要订正时，接收单位的卡如被删除，则需再报一张。结核病报病非定点医院：接诊肺结核病人时，在报告传染病卡的同时，应填报《结核病病人转诊单（三联单）》。定点医院：

需转诊病人：和非定点医院的要求一样，在大疫情中报告。

需治疗的病人：按照结核病管理规范执行，只需在结核病专报中报告。

重点传染病的要求重点传染病在网络直报的同时一定要电话报告区县疾控中心。医院传染病报告管理人员在培训一定要强调：

医生在进行重点传染病报告时，一定要立即通知传染病报告管理人员，必要时有医院召集专家组进行会诊。

血站报告目前血站只需报告HIV抗体两次初筛阳性结果的。病例分类选择：阳性检测结果。

报告时限2小时:甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应在2小时内通过电话报告。24小时:其他乙、丙类、其他传染病病人、疑似病人，和规定报告的传染病病原携带者，应于24

小时内报告。

AFP和脊灰AFP（急性迟缓性麻痹）≠疑似脊灰AFP为一种监测症候群。AFP要按计免相关要求，按该监测网络要求报告。脊灰为法定传染病，要求2小时在疫情网上报告。

诊断日期诊断日期诊断日期的定义：初次报告时，填写初诊日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病时，填写确诊的日期。病原携带者或疑似病例，订正时需将原诊断日期更改为确诊日期。资料的保存

各级各类医疗卫生机构的《传染病报告卡》及传染病报告记录保存3年。不具备网络直报条件的医疗机构，其传染病报告卡由收卡单位保存，原报告单位必须进行登记备案。各报卡单位要在上报传染病报告卡后，将网络生成的报告卡编号抄至纸质传染病报告卡上。香港中文大学唐金陵现场流行病学

简介DefinitionoffieldepidemiologyTheproblemsisunexpected.Atimelyresponsemaybedetermined.Publichealthepidemiologistsmusttraveltothefieldtosolvetheproblem.Theextendoftheinvestigationislikelytobelimitedbecauseoftheimperativefortimelyintervention.

MichaelBGregg110现场流行病学的定义

现场流行病学是应用流行病学方法和其它方法调查解决现场实际发生的各种公共卫生问题的方法学。111“八种能力”应急调查能力救灾防病能力疾病监测能力决策建议能力信息利用能力科学研究能力演讲沟通能力培训授课能力发生公共卫生紧急事件时，独立组织开展现场流行病学调查的能力发生重大自然灾害时，制定现场卫生防病工作计划和组织动员的能力对疾病监测系统进行设计、评价和管理的能力向决策者提出合理化建议，以及与新闻媒介和大众沟通、交流的能力信息的获取、分析和利用的能力项目的申请、计划、实施和管理的能力撰写调查报告、学术论文和演讲的能力开展培训和学术指导能力112“四种精神”CFETP结合中国国情，创造性地提出了“敬业、团队、探索、求实”的精神，成为中国现场流行病学的灵魂和法宝实践证明，这四种能力不但是每位CFETP学员的座右铭，也受到了国际现场流行病学界的赞扬香港中文大学唐金陵医学侦探与病因学假说医学侦探定义：

揭示原因不明疾病病因，或破解公共卫生事件谜团的流行病学专家核心能力：

提出并验证科学假说的能力医学侦探的成就可载入史册，是流行病学的荣耀流行病学病因学研究寻找病因，不同于由渊溯源有明确的途径可寻，而像是步入了错综复杂的迷宫，似乎处处可以涉足，随后又会发现此路受阻、彼路不通。如何寻找唯一的一条正确通道？此时，无论是机械套用因果关系联系的标准，还是求助于玄妙的数理统计方法，都往往无济于事。

曾光《现代流行病学方法与应用》，1994年科学假说

定义：

根据客观事实和科学原理，对所研究的自然现象及其规律提出的假说，得到一个暂时性但是可以被接受的解释。特点：1、合理性，能够大致合理地解释某事件的大部分现象，或者关键环节。解释同一现象的科学假说可能不止一个。2、可预见性，其革命意义在于他能够对未发生的事物或事件做出某种预测，并能指导人们有意识地去验证。

假说推论:以假说成立为出发点，构思相关事实、过程和后果等的逻辑框架。验证推论，可有力地支持假说的成立，反之亦然。

任何重要的科学现象在未证实之前，可能都需要先建立假说。科学的假说及推论，是在不断建立和不断被推翻的循环中确立的。霍乱传播的特点

霍乱于1817年首次在印度流行，1823年传入俄国，1831年传人雪约翰居住的英国。对于霍乱的蔓延，雪约翰发现有两个特点：第一，霍乱是沿陆地或海上的交通线渐次传播，首先出现于交通要塞或沿海城市，蔓延速度不比人们旅游速度快。很明显，这以当时占统治地位的瘴气或飞虫传播霍乱的学说无法解释。第二，霍乱新病例多与己感染霍乱的病例有这种和那种的接触，他列举了许多例子，观察后计算出平均潜伏期在24-48小时之间。雪约翰的假说假说1、霍乱的发生是由于霍乱病毒从患者传给正常人的，霍乱病毒必然是有生命而且能繁殖的生物，否则在人传人的过程中，其数量只会逐渐减少。

2、根据霍乱吐下泻的临床症状和小肠里的病理变化，霍乱病毒大概是在消化系统中生长繁殖的，在肠道中生长繁殖后，随着粪便向外排出来，故霍乱是由患者粪便传播的。假说推论

1、住在肮脏环境中的人们，得此病者一定比较多。

2、由于霍乱“病毒”随粪便排泄出来，井水、河水和城市的自来水很容易被污染，因此在清洁的环境中，即使没有与病人接触，也可以因为饮水感染而得霍乱。对假说的论证推论1：很容易被证实，当时在英国的贫民区和救济院中患霍乱的病人很多，而在卫生条件好的富户中患者却很少。推论2：在当时的条件下，证实第二个推论并非容易。恰巧，1854年秋季，伦敦圣全司教区发生霍乱流行。雪约翰有幸亲自对该起霍乱流行进行了周密的调查，证实了霍乱通过供水系统的远途传播。小结：雪约翰提出假说和推论的过程可以看出，他是从霍乱发生的人间、时间和空间的动态分布方面宏观地分析问题和解决方面的。整个过程包括了特点分析、建立假说、假说推论和现场调查论证四个步骤，称之为演绎推理。Kuru病的背景20世纪50年代，在太平洋新几内亚岛Fore族人居住的一些原始村落中，发现流行一种以运动失调、震颤、共济失调和痴呆为早期临床表现的怪病，称为Kuru病（Fore语寒颤之意）。流行区局限于Fore和人邻近少数居民居住的160多个村庄。到1957年为止，该病已流行25年以上，以女性和儿童发病最多，年龄越大，女性发病越高。病程为4个月至2年，预后绝对不良，病人100%死亡。发病与死亡无明显季节高发。病因众说纷纭，莫衷一是。盖达撒克考虑过的假说1、传染病一般传播方式：病例严格的局限性地域分布，无明显季节性，不能证明先发病例与后发病例之间有传染关系。应用常规技术分离病毒的亦未成功。2、中毒：调查初期曾怀疑铜、锰、汞或锌等重金属中毒，经对Fore人的饮食、水土和各种体液做分析，均未发现重金属含量异常。使用重金属解毒剂BAL进行治疗试验，结果与预后无关。3、营养缺乏：经检查和检测，Fore人饮食量充足，蛋白质摄人量高于同岛其他居民，无营养不良婴儿，土壤不缺乏微量元，当地亦无地方性甲状腺肿。4、伴性遗传病（sexlinked.geneticdisease）：Fore人常近亲结婚，有伴性遗传疾病可能，系谱分析后予以否定。盖达撒克食人俗丧仪假说1、参加死者葬仪的主要是妇女与儿童，与发病者的分布一致，由于葬仪无季节性，因而发病与死亡也无明显季节性。2、随着食人俗葬仪受到取缔，本病的发生逐年明显下降。3、获得了黑猩猩实验室感染Kuru病的动物模型，且分离到了病毒。患者脑组织病毒含量最多，与本病临床表现相一致。小结：盖达撒克的成功，在于他能正确地运用宏观思维引路，既能大胆地提出假设并谨慎论证，又能勇敢地推翻自己的假设，从而进一步步地由表面现象逼近事实。他的思维方法可称为：排除论证推理法。香港中文大学唐金陵云南原因不明猝死事件1978-2004年，云南22个县（市、区）

267例不明原因猝死，多为青壮年，社会反响大缅甸老挝越南四川贵州广西西藏2005-2009年进行的两项研究2005年6月---2006年12月国家科技攻关计划课题——云南不明原因心源性猝死研究2007年1月---2009年12月卫生公益性行业科研专项——云南不明原因猝死病因学研究91%的猝死发生于7-8月，大雨后多发病例数月份既往调查的主要病因学假说

克山病与柯萨奇病毒等肠道病毒感染相关的暴发性心肌炎传染性疾病遗传疾病鼠药等化学物中毒其他

2006年召开病理学研讨会33例病理材料，资料比较完整可用作研究分析的有29例，依据其主要病理改变，归纳为四类：第一类、心肌有炎症的14例（48％）：淋巴细胞性心肌炎和中性粒细胞性心肌炎（细菌性可能性大），11例为散在局灶，3例病损较弥漫第二类、心脏有发育异常，并足以致死者共6例（21％），如致心律失常性右室心肌病（ARVC/D，4例）、左室流出道异常肌束和左室肥厚第三类、除上述两类以外的心肌损伤或肺部疾患4例(14％)，如缺血性心脏病、慢性支气管炎、肺气肿或过敏性支气管炎等第四类、未见明显的足以致死的心脏病变5例（17％）云南不明原因猝死的尸检资料提示：组织形态学表现多样，大部分死者组织学改变较轻，排除了将某种疾病（克山病、心肌炎等）确定为“猝死”的直接原因，但可为“猝死”的基础病课题组提出过的假说在否定克山病等学说的基础上，提出：重金属中毒假说

饮用水粮食放射性猝死地气学说小白菌中毒学说小白菌学说探索过程流行病学调查：与上山与进食蘑菇有关对进食陌生蘑菇的干预流行病学调查：发现进食小白菌蘑菇中毒对进食小白菌蘑菇专项干预小白菌动物实验：改进技术毒素提取毒素提取物的动物实验国际权威杂志接受持续的干预历史的考验2006年“SmallWhitemushroom（小白菌）”腾冲的蘑菇大姚的蘑菇香港中文大学唐金陵XL县传染性肺炎事件134背景县人民医院11月1日报告：2例肺炎，死亡1例县CDC当日调查市CDC11月2日报告省CDC报告省卫生厅11月4日报告卫生部11月5～9日第一次调查11月23～29日第二次调查135黄山镇西南30公里，海拔3190米64户，224人纳西族粮食作