诊断学-心脏综合病征（讲稿）

PAGEPAGEPAGE3心脏综合病征（讲稿）一、心脏增大心肌肥厚：压力负荷增加（后负荷增加）心脏扩大：容量负荷增加（前负荷增加）（一）左心室增大1、病因：容量负荷增加：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、冠心病、动脉导管未闭、压力负荷增加：主动脉瓣狭窄、高血压性心脏病、主动脉缩窄2、体征：1）左心室增大：视诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动弥散或呈抬举性，向左下移位叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：原发心脏疾病的特征性体征2）右心室增大：视诊：心尖搏动向左移位，可见剑突下搏动触诊：心尖搏动弥散，向左移位；可触及剑突下搏动叩诊：心浊音界向左扩大听诊：原发心脏病的体征；三尖瓣相对性关闭不全的杂音二、常见心瓣膜病体征：（见下表）病变视诊触诊叩诊听诊MS二尖瓣面容，心尖搏动向左移，可有心前区隆起心尖搏动左移呈抬举性，心尖区可触及舒张期震颤。中重度MS心浊音界向左，心腰部膨隆，正常心腰消失，呈梨形。心尖部S1亢进，听到较局限的递增型隆隆样舒张期杂音，左侧卧位时更明显，可伴开办音，P2亢进且出现分裂。MI心尖搏动向左下移位，较局限。心尖搏动左下移位，可呈抬举性，重度MI时可触及收缩期震颤。心浊音界向左下扩大，后期亦可向右扩大。心尖区有较粗的III级以上吹风样收缩期杂音，常遮盖S1，并向左腋下及左肩胛下传导，P2亢进且出现分裂。AI颜色苍白，点头运动，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位，见毛细血管搏动。心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉。心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形。心尖部S1减弱，主动脉瓣区可听到舒张期叹气样杂音，当引起相对性二尖瓣狭窄时，心尖区出现柔和的舒张期隆隆样杂音，可有枪击音及杜氏二重音。AS心尖搏动向左下移位，较局限，强而有力心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动瓣区可触及收缩期震颤，迟脉。心浊音界向左下扩大，心腰较明显，呈靴形。心尖部可闻及S４，主动脉瓣区S２减弱，呼气时出现逆分裂，可听到粗糙的喷射性收缩期杂音，向颈部传导。三、血压异常1、高血压：未服抗高血压药情况下，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg2、低血压：BP<90/60mmHg3、双上肢血压不对称：两侧血压相差>10mmHg（正常相差5-10mmHg）4、上下肢血压差值减小：正常人下肢血压比上肢约高20-40mmHg5、脉压增大或减小：脉压>40mmHg或脉压<30mmHg四、心包积液(pericardialeffusion)：视诊：可见颜面浮肿，呼吸困难，心尖搏动减弱或消失。触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在浊音界内侧。叩诊：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化，坐位可叩诊呈烧瓶状。听诊：早期有心包磨擦音，当渗液增多时，心包磨擦音消失，心音弱而遥远。五、心力衰竭(heartfailure)：左心功能不全：肺循环瘀血，分为心肌本身病变和心室负荷过重。心肌病变：心肌炎、心肌梗死、心肌缺血负荷过重：１、阻力负荷过重—高血压、主动脉瓣狭窄２、容量负荷过重—冠心病、MI、AI及某些先心病如室缺。临床体征除原发病体征外，尚有：视：发绀，端坐呼吸。触：脉细小，可出现交替脉。叩：原发性心脏病的体征听：心尖部S1减弱，可听到心尖区舒张期奔马律，相对MI可出现柔和收缩期吹风样杂音。P2亢进，双肺底有细湿罗音，肺水肿时双肺满布大量湿罗音和哮鸣音。右心功能不全：体循环淤血，继发于左心衰，MS，肺心病及某些先心病如房缺。除有原发病体征和诱因的症状和体征外尚有：视：明显发绀，颈静脉充盈，有三尖瓣相对关闭不全时，可出现颈V搏动，心尖向左移位搏动，可见剑突下心脏搏动。触：心尖搏动左移，肝大有压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢及全身可有水