诊断学 正常心电图五年制

正常心电图（讲稿）一、心电图检查的操作1.导联体系2.心电图机的简单介绍3.演示心电图检查操作步骤（1）肢体导联放置位置：右臂红色左臂黄色左腿绿色右腿黑色如果绿色和黑色的电极夹在一起，夹在哪只脚腿都可以（一般夹左腿）（2）胸导联放置位置：V1：胸骨右缘第4肋间电极颜色→红V2：胸骨左缘第4肋间→黄V3：V2、V4连线的中点→绿V4：左锁骨中线与第5肋相交处→棕V5：左腋前线V4水平→黑V6：左腋中线V4水平→紫V7：左腋后线V4水平V8：左肩胛线V4水平V9：左脊柱旁线V4水平V3R—V6R：右胸部与V3—V6对称处4.心电图检查的注意事项及要求：（1）被检查者平静仰卧诊床上，全身放松，防止肌肉震颤产生的干扰。（2）正确安放电极位置。（3）安放电极前用酒精或清水将电极安放处皮肤擦净，防止皮肤油脂影响导电性。（4）所记录的心电图要求图形清晰，基线平稳。5.学生分组自己相互描记正常人体心电图男女学生分组相互描记心电图，将描记的正常心电图进行测量和分析二、心电图形成原理1.心肌细胞电生理特性2.心电向量与心电图的关系3.心电图导联轴及心电图波形形成原则三、正常心电图分析（1）方格记录纸的意义横向：走纸速度，25mm/s，每一横格(1mm)=0.04s纵向：电压，输入1mV定标电压=10mm，每一纵格（1mm）=0.1mv心率的计算:60/R-R（2）平均心电轴的检测概念心电轴：指平均综合心电向量在额面上的主导方向。心房除极向量在额面上的主导方向称为P电轴，心室除极向量在额面上的主导方向称为QRS电轴，心室复极向量在额面上的主导方向则称为T电轴。心电学笼统提到的心电轴指QRS电轴。正常人左室除极向量占优势，故QRS电轴在额面朝向左下，位于-30°～90°之间。-30°～-90°为电轴左偏，+90°～+180°为电轴右偏。检测方法：作图法、查表法。但目测法简单易行，最为实用。目测法观察Ⅰ、Ⅲ导联（尖对尖向右偏，背靠背往左走）：I+III+正常I+III-左偏：见于横位心、左室肥大、左前分支阻滞等。I-III+右偏：见于垂位心、右室肥大、左后分支阻滞等。（3)心电位转位：自心尖方向观察，设想心脏循其长轴作顺钟方向转位或逆钟方向转位。心电位的转位变化并非都是心脏在解剖上转位的结果。无转位：V3、V4导联R波与S波基本相等顺钟转：V3、V4过渡波转向V5、V6逆钟转：V3、V4过渡波转向V1、V2（4）心电图各波段测量、正常心电图波形特点与正常值①p波：意义：心房除极的电位变化。波形特点：呈圆钝形。窦性P波I、II、aVF、V4-V6导联直立，avR倒置。时限：＜0.12s，振幅：＜0.25mv（胸导＜0.2mv)。心房终末除极向量（pftV1）：正常pftV1<-0.04mm﹒s常见异常及意义：P波小无意义；高尖或增宽有意义，见于右房肥大、左房肥大。②p-r间期：意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。测量方法:从p波的起点至qrs波群的起点。测量P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联。正常范围：0.12～0.20s③qrs波群：意义：心室肌除极的电位变化测量方法:从QRS波的起点至qrs波群的末点。时间：0.06～0.10s，＜0.12s波形和振幅：V1、V2:呈rS型，Rv1≤1.0mv；V5、V6:呈r、qRs、Rs型，RV5≤2.5mvV1—V6：R波逐渐增高，S波逐渐减小aVR:qrs波群主波向下，呈QS、rS、rSr、Qr型，R＜0.5mvaVL:R＜1.2mvaVF:R＜2.0mvI:R＜1.5mv肢导：QRS绝对值＜0.5mv为低电压胸导：QRS绝对值＜0.8mv为低电压正常q波特点：振幅小于同导联1/4R，时间小于0.04s常见异常及意义：r波振幅增高：左心室肥大、右心室肥大qrs波群形态改变：左（右）束支传导阻滞、左前（后）分支传导阻滞④ST段：测量方法：以J点后0.04s为测量点，下移正常范围：任何导联下移不应超过0.05mV上抬正常范围：V1—V2≤0.03mVV3≤0.5mVV4—V6、肢导联≤0.1mV⑤t波：意义：：心室快速复极的电位变化波形特点：圆钝，双肢不对称，升肢渐缓，降支较陡。方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致。振幅：以R波为主的导联，T波振幅≥1/10R常见异常及意义：T波改变特异性不强，需与其他临床资料相结合。但如果T波双肢对称，顶（底）端变尖，称为“冠状T”，提示心肌缺血。T波增高，基底部变窄，呈帐篷状，提示高血钾。⑥q-t间期:意义：心室除极和复极的全部时间。时限：0.32～0.44s（心率60～10