工伤认定协议书模板

合同编号：__________工伤认定协议书甲方（受伤员工）：_______乙方（用人单位）：_______鉴于甲方在工作过程中不幸受伤，为明确甲乙双方的权益，经双方友好协商，特订立本工伤认定协议书。第一条工伤认定1.1甲方在工作时间、工作地点因工作原因受到事故伤害，符合我国《工伤保险条例》规定的工作伤害范围。1.2甲方受伤情况经甲乙双方共同核实，确认为工伤。第二条甲方权益保障2.1乙方应当依法为甲方申请工伤认定，并按照我国《工伤保险条例》的规定为甲方缴纳工伤保险费。2.2乙方应当为甲方提供必要的医疗救治，并按照我国《工伤保险条例》的规定支付甲方的工伤医疗费用。2.3甲方在停工留薪期间，乙方应当按月支付甲方的工资。2.4甲方因工致残的，乙方应当按照我国《工伤保险条例》的规定支付甲方的伤残津贴。2.5甲方因工死亡，乙方应当按照我国《工伤保险条例》的规定支付甲方的遗属待遇。第三条乙方权益保障3.1甲方应当积极配合乙方的工伤认定申请工作，如实提供事故经过和相关证据。3.2甲方在治疗期间应当遵守医嘱，努力恢复身体健康。3.3甲方在收到乙方支付的工伤待遇后，不得再向乙方提出其他工伤赔偿要求。3.4甲方应当遵守国家有关工伤认定的法律法规，不得采取欺诈、伪造等手段骗取工伤待遇。第四条协议的变更和解除4.1在甲方受伤期间，如甲乙双方协商一致，可以变更或解除本协议。4.2协议变更或解除应当书面形式签订，并经双方签字盖章确认。4.3协议变更或解除后，甲乙双方应当继续履行原协议约定的义务。第五条争议解决5.1本协议签订后，如甲乙双方在履行过程中发生争议，应通过友好协商解决。5.2如协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至甲方工伤认定结论作出之日止。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________注意事项：1.甲方应确保提供的工伤事故经过和证据真实可靠，不得有欺诈、伪造等行为。2.乙方应依法为甲方申请工伤认定，并缴纳工伤保险费，保障甲方的合法权益。3.双方应积极配合工伤认定申请工作，如实提供相关资料，协助对方完成工伤认定程序。4.甲方在治疗期间应遵守医嘱，努力恢复身体健康，不得无理取闹，影响工伤认定和治疗进程。5.双方在签订协议时，应充分沟通，明确各自的权利和义务，确保协议内容的准确性和完整性。解决办法：1.双方在履行协议过程中发生争议，应通过友好协商解决，尽量达成一致意见。2.如协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼，通过法律途径解决争议。3.在诉讼过程中，双方应严格按照法律规定和证据规则，提供相关证据，维护自身合法权益。4.法院将根据双方提供的证据和法律规定，作出公正的判决，解决争议。关键词语的法律名词解释：1.工伤：指在工作时间、工作地点，因工作原因受到的意外伤害。2.工伤保险：指为保障工伤职工的合法权益，根据国家规定，由用人单位为职工缴纳的一种社会保险。3.工伤认定：指有关部门根据职工提供的工伤事故经过和证据，依法认定是否为工伤的过程。4.停工留薪：指职工因工受伤导致工作需要暂停，但用人单位仍支付职工工资的期间。5.伤残津贴：指职工因工致残，根据伤残等级，依法应享受的津贴。6.遗属待遇：指职工因工死亡，依法应支付给其家属的费用。7.管辖权：指法院对特定案件进行审判的权力范围。特殊应用场合：1.甲方在工作过程中因突发疾病导致伤亡：补充条款：如甲方在工作过程中因突发疾病导致伤亡，乙方应立即采取措施救治，并按照我国《工伤保险条例》的规定为甲方申请工伤认定，保障甲方的合法权益。2.甲方在上下班途中发生交通事故：补充条款：如甲方在上下班途中发生交通事故，乙方应协助甲方提供相关证据，申请工伤认定，并按照我国《工伤保险条例》的规定为甲方缴纳工伤保险费。3.甲方因工致残：补充条款：如甲方因工致残，乙方应按照我国《工伤保险条例》的规定支付甲方的伤残津贴，并协助甲方办理相关手续，确保甲方得到合理的待遇。4.甲方因工死亡：补充条款：如甲方因工死亡，乙方应按照我国《工伤保险条例》的规定支付甲方的遗属待遇，并协助甲方的家属办理相关手续，给予必要的关怀和支持。附件列表：