内分泌病房品管圈(提高糖尿病病人健康教育依从性)

糖堂圈内分泌病房QCC成果汇报1品管圈会议记录（第1次会议）本次会议主题:主要是组圈会确定圈员会议时间:2014年7月07日地点:护士站参加人员:宋庆如、张艳、杨永娥、孙玉香、沈晓梅、马桂云、张馨曼、武素梅、马颖第一次圈会，护士长召集全体护士，简单给大家讲解了品管圈的相关知识（事先已对品管圈相关知识详细培训），希望大家自发、自愿报名参加品管圈。如果一旦成为圈员，必须履行职责，善于发现问题，善于思考解决问题，遵守圈规，按时参加会议，按时完成圈会任务。持之以恒，为品管圈的共同目的而努力。大家积极参加，报名人员10人。遴选出圈员，张艳为圈长，宋庆如为辅导员，负责圈会组织与记录。其余为圈员，负责阶段性工作。2014.7.07日成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽。2成立日期:2014年07月07日圈长:张艳辅导员:宋庆如圈员:孙玉香杨永娥沈晓梅马桂云张馨曼马颖武素梅

圈的组成3成员名单职称学历年龄性别分工宋庆如副主任护师本科37女监督、指导、培训张燕护师本科32女计划、领导、组织、培训杨永娥主管护师大专53女记录、整理、交流孙玉香主管护师大专43女协调、配合其他成员沈晓梅主管护师大专38女协调、配合其他成员马桂云主管护师大专34女协调、配合其他成员张馨曼主管护师本科32女文字输入武素梅主管护师本科30女文字输入马颖护师本科30女资料整理、幻灯制作圈的组成4小组特点自主性群众性民主性科学性52014年7月8日召开品管圈第二次本次会议主题:确定圈名圈徽会议时间:2014年7月8日会议地点:护士长办公室参加人员:宋庆如、张艳、杨永娥、孙玉香、沈晓梅、马桂云、张馨曼、马颖这次圈会，现场进行头脑风暴，确定圈名，大家各抒己见，积极性很高，最后提出“晨曦圈”、“糖堂圈”、“温馨圈”、“精细圈”、“点滴圈”几个圈名，圈长张艳提出由大家投票决定圈名，现场进行投票，结果公布:“糖堂圈”得票3票、“晨曦圈”得票1票、“温馨圈”得票1票，“精细圈”得票1票，“点滴圈”得票2票，根据投票结果选定圈名为“糖堂圈”。通过投票选定圈名后，糖堂圈成立，大家一起确定圈的意义，制定圈的介绍，选定圈徽6圈名的形成候选圈名得票数排名结果晨曦圈13糖堂圈31温馨圈13精细圈13点滴圈22本次共征集8个候选圈名,经全体护理人员投票后,糖堂圈得票最高,故确定糖堂圈为本次QCC圈名。7圈名意义1.糖代表糖尿病病人一族。2.堂代表一堂课,给病人的健康教育内容像给病人上的一堂课一样阶段进行。3.糖代表甜蜜生活,希望病人经过我们的教育生活过的更甜蜜。8圈徽及意义五角星:代表糖尿病治疗的五架马车，即糖尿病教育、饮食、运动、药物、血糖监测。麦穗:代表医生和护士。飘扬的红丝带:象征着热情的正能量，医、护合作，竭尽所能改善服务品质，提高患者生命质量，以患者满意的微笑体现糖堂圈的意义和价值。9QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进确认Check计划Plan实施Do处置Action无效果有效果10品管圈会议记录（第3次会议）本次会议主题:圈活动主题选定会议时间:会议地点:护士长办公室参加人员:宋庆如、张艳、杨永娥、孙玉香、沈晓梅、马桂云、张馨曼、武素梅、马颖本次圈会主题，选定本次圈活动主题，希望圈员能够各抒己见，就本科室现状，提出本次活动主题，通过本次品管圈活动解决护理工作中遇到的问题，以保障患者安全、提高患者满意度。首先圈员开展头脑风暴进行讨论，现场列出自己的问题点，提出“提高糖尿病病人健康教育依从性”、“提高住院患者基础护理合格率”、“降低药物外渗发生率”、“降低体温单的漏填率”、“提高健康宣教有效率”几个问题，确定几个热点主题后，以上级政策、重要性、迫切性、圈能力等评价方式以评价法投票选定本次活动主题，最终确定“提高糖尿病病人健康教育依从性”以125分最高分被确定为为本次糖堂圈活动主题。11提高糖尿病病人健康教育依从性姓名上级政策可行性迫切性圈能力宋庆如5555张艳5335孙玉香3553杨永娥3335沈晓梅1353马桂云5553张馨曼5535武素梅3553马颖5553总分3537393512提高住院患者基础护理合格率姓名上级政策可行性迫切性圈能力宋庆如5335张艳3331孙玉香1513杨永娥3135沈晓梅1311马桂云1153张馨曼5531武素梅3313马颖5553总分2729302513降低药物外渗发生率姓名上级政策可行性迫切性圈能力宋庆如1335张艳3111孙玉香1533杨永娥3111沈晓梅1353马桂云3131张馨曼5515武素梅3111马颖1553总分2125232314降低体温单的漏填率姓名上级政策可行性迫切性圈能力宋庆如5555张艳5335孙玉香3553杨永娥3335沈晓梅1353马桂云5553张馨曼5535武素梅3553马颖5553总分3537393515提高健康宣教有效率姓名上级政策可行性迫切性圈能力宋庆如5555张艳5335孙玉香3553杨永娥3335沈晓梅1353马桂云5553张馨曼5535武素梅3553马颖5553总分3537393516主题选定主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高糖尿病病人健康教育依从性353739351461提高住院患者基础护理合格率272930251115降低药物外渗发生率302632241122降低体温单的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行普通0%~50%不相关3可行迫切51%~75%相关5极可行极迫切76%~100%极相关17主题选定方法评价法:圈员们对主题评价表上的五个候选主题进行认真打分，根据得分的高低，最终圈定了本次活动的主题——提高糖尿病病人健康教育依从性。18主题选定理由对患者而言全面提升医疗质量,提升病患满意度。使患者更多的了解自身疾病的相关知识,提高患者依从性。对科室而言增加病人数量,提高患者复诊率,提高本科室的知名度,增加病员,提高效益。

对护士而言增强团结意识,可在品管圈活动中发掘平时不容易发现的人才。19品管圈会议记录（第4次会议）本次会议主题:制定活动计划会议时间:会议地点:护士站参加人员:宋庆如、张艳、杨永娥、孙玉香、沈晓梅、马桂云、张馨曼、武素梅、马颖上次圈会成功选定本次圈活动主题为“提高糖尿病病人健康教育依从性”，本次圈会是全体全员共同评估每个步骤所需时间、决定活动日程及圈员的工作分配、拟定活动计划书，进行活动进度的管控。制定本次活动计划表，绘制甘特图。最后确定本次圈活动时间2014年7月至2014年9月，周期为两个月，品管圈活动依次分为主题选定、计划拟定、现状把我、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进及成果发表几大步骤，每个步骤工作分配给予各个圈员负责，希望大家能够团结协作，互相帮助，圆满完成本次品管圈活动。20活动拟定计划表（甘特图）2014年7月2014年8月2014年9月234123451234负责人选出圈名及圈徽......1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标选定5.解析6.对策拟定7.对策实施核定8.效果确认9.标准化10.检讨与改进11.资料整理与发表......宋庆如张艳孙玉香杨永娥马桂云张馨曼武素梅马颖沈晓梅宋庆如张艳马颖月份周期活动项目21品管圈会议记录（第5次会议）本次会议主题:现状把握会议时间:地点:参加人员:宋庆如、张艳、杨永娥、孙玉香、沈晓梅、马桂云、张馨曼、武素梅、马颖上次会议拟定活动计划后，定于07.21-07.26进行数据收集，为此圈员们集思广益制定了检查表，以便于进行表格缺陷的检查及数据分析。本次查阅运行健康教育执行情况共计583例，缺陷105处圈员们将数据进行分析，认为按医嘱规律使用降糖药、坚持锻炼、控制饮食、监测血糖、定期检查双足是糖尿病健康教育的重点。22改善前数据收集◆调查时间:2014年01月08日—06月30日◆调查地点:

内分泌◆调查方式:

治疗依从性及糖尿病相关知识的问卷◆调查者:

全体圈员◆调查次数:

583次◆缺陷次数:

105次◆缺陷率:18%23缺陷项目缺陷次数

百分率

累积百分比

按医嘱规律使用降糖药4947%47%坚持锻炼1918%65%控制饮食1514%79%

监测血糖1110.50%89.5%定期检查双足1110.50%100%改善前数据收集24改善前柏拉图图表显示未按时治疗的主要原因是按医嘱规律使用降糖药，故将本圈的改善重点定位为如何加强对患者的健康指导。按医嘱规律使用降糖药坚持锻炼控制饮食监测血糖定期检查双足25目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=18-(18×89.5%×0.62)

=8.02改善幅度为9.98%26健康教育依从性差护士因素患者因素家庭因素其他医疗意向不明确生活习惯欠规律健康宣教不到位护理人员重视度不够基础理论知识和技术费用治疗过程长,长期坚持有困难年龄增大,记忆力差家属不理解,不配合害怕用药的副作用对治疗的认识不足对所患疾病存在侥幸心理缺乏锻炼根因分析27对策拟定问题点

主要因素

对策方案

提案人

实施计划时间

责任者

协助者

提高糖尿病病人健康教育依从性个体差异大，影响健康教育的实施结合不同的个体，采取灵活多样的形式

张艳8月9月马颖全体护士文化水平低，缺乏对健康教育的认识及求知欲望增加患者对健康教育重要性的认识，提高遵医行为宋庆如8月9月张馨曼全体护士生活习惯难变，患者依从性差直观形象与反复教育相结合杨永娥8月9月武素梅全体护士病人对护士缺乏信任护士应充实专业知识，提高教育能力孙玉香8月9月马桂云全体护士家庭及社会支持不够，导致健康教育无效病人出院前做好出院宣教，仔细讲解出院后注意事项，让病人和家属掌握正确的保健方法。沈晓梅8月9月张艳全体护士28对策一对策名称重视广范教育，强调个别指导主因分析1.经济条件不同2.性格差异改善前：1.经济条件差，文化素质低，病人不配合。2.社会地位改变，脾气暴躁，固执对策内容：1.对文化素质低、对疾病缺乏认识、盲从的病人，积极鼓励他参与治疗。向其提供科学的信息，满足患者的需求。2.对性格怪异的病人，要做到不厌烦，不嘲弄，鼓励他们多与身边的人交流，建立良好的人际关系，转变认知观点。对策实施：负责人：马颖张馨曼实施时间：2014.08实施地点：内分泌科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：29对策二对策名称提高遵医行为主因分析1.信息来源受限；2.对疾病不重视改善前：1.信息来源受限，接受能力差2.对护理保健知识的求知欲望不迫切，对护士所做的健康教育不关心。3.不完全理解教育内容一，理解与接收能力差使健康教育无效。对策内容：1.教育患者学习糖尿病知识，提高自我管理能力。2.在实施教育护理中帮助患者树立自信心，积极参与治疗，使患者认识到糖尿病的危害。3.正确对待糖尿病，变被动接受教育为主动需求，减少或延缓并发症的发生发展。对策实施：负责人：沈晓梅马桂云实施时间：2014.08实施地点：内分泌科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：30对策三对策名称提高健康教育认识主因分析患者长期的生活经验积累容易形成一些固定不变的思维模式和行为习惯改善前：1.患者不愿改变原有的生活模式，不按时长期服药。2.老年人记忆力差，注意力不集中。对策内容：1.针对不良患者的不良生活，提出使患者易于接受并能长期遵循的生活方式。2.老年糖尿病患者理解与接收能力差，宜采用直观形象与反复教育相结合，用实物模型讲解食物与热量的关系，提高其学习兴趣。3.在患者存在某一健康问题或实施某一操作时进行针对性教育。对策实施负责人：张燕实施时间：2014.08实施地点：内分泌科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：31对策四对策名称充实护士专业知识，提高教育能力改善前：受传统观念影响，认为护士只会打针，发药，对护士指导的健康教育持怀疑态度，易造成健康教育无效。对策内容：树立以人为本的现代护理观，转变观念，从全新的角度去认识健康教育对糖尿病患者的治疗及防治并发症的重要作用，具备扎实的专业理论知识，学会教育病人的方法，提高与病人的交流技巧。对策实施负责人：宋庆如实施时间：2014.08实施地点：内分泌科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。效果确认：32对策五对策名称做好出院指导主因分析糖尿病是终身性，需综合的治疗，家属对病人的关心、重视不够。改善前：家属对病人不重视，老年人收入固定，生活拮据，希望医护人员用尽可能少的钱，使其得到最好的治疗效果，降低了对健康教育的渴求程度。对策内容：1.出院时，仔细讲解注意事项，必要时做好文字纪录，让患者带出院，让病人及家属掌握正确的保健方法。2.给病人及家属留下科室电话，利于病人和家属有疑惑时及时联系。3.出院后定期和病人及家属电话联系，询问病人的身心情况并作出指导，必要时到病人家中随访。对策实施负责人：武素梅实施时间：2014.08实施地点：内分泌科病房对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。

效果确认：实施效果明显，得到患者和家属的重视。33◆调查时间:2014年07月01日—9月24日◆调查地点:内分泌科◆调查方式:自制调查记录表,观察并记录健康教育◆调查者:全体圈员◆调查次数:152次◆缺陷次数:11次◆缺陷率:7%改善后数据收集34缺失项目缺失次数百分率累积百分比按医嘱规律使用降糖药436.4%34.5%坚持锻炼327.3%53.7%控制饮食19.1%72.8%监测血糖19.1%81.9%定期检查双足218.1%100%改善后数据收集35改善后柏拉图按医嘱规律使用降糖药坚持锻炼控制饮食监测血糖定期检查双足33.33%22.22%16.67%16.67%11.01%36效果确认改善前-改善后目标达标率=————————×100%

改善前-目标值18%-7%