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文档简介

医疗服务信息协约合同编号:__________甲方:__________地址:__________联系方式:__________乙方:__________地址:__________联系方式:__________鉴于甲方为医疗服务提供者,乙方为需要医疗服务的个人或机构,双方为了更好地提供和接收医疗服务,经充分协商,达成如下协议:第一条服务内容1.1甲方应根据乙方的需求,提供相应的医疗服务。1.2乙方应向甲方提供真实、完整的医疗信息,并按照甲方的要求配合医疗服务。第二条服务地点和时间2.1甲方应在本机构提供的医疗服务场所为乙方提供服务。2.2双方应共同商定具体的服务时间,甲方应按照约定的时间提供服务。第三条服务质量和标准3.1甲方应按照医疗行业的相关标准和规范为乙方提供服务,确保服务质量。3.2乙方有权对甲方的服务质量进行监督和评价,甲方应积极接受乙方的意见和建议。第四条信息安全4.1甲方应保证乙方的医疗信息的安全,不得泄露给第三方。4.2甲方应在法律法规和医疗行业标准的基础上,采取适当的信息保护措施,确保乙方的医疗信息不被非法使用。第五条费用和支付5.1双方应根据提供的医疗服务内容,协商确定相应的费用。5.2乙方应按照双方约定的时间和方式支付服务费用。第六条违约责任6.1如甲方未按照约定提供服务,应承担违约责任,向乙方支付违约金。6.2如乙方未按照约定支付服务费用,应承担违约责任,向甲方支付违约金。第七条争议解决双方因履行本协议发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条其他8.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。8.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________签订日期:__________一、附件列表:1.医疗服务信息协约2.甲方医疗服务提供者许可证复印件3.乙方身份证明复印件4.医疗服务费用明细表5.医疗服务质量标准文件6.信息安全保护措施说明7.违约金计算公式及相关规定8.争议解决方式说明二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定时间或地点提供医疗服务,视为违约。2.甲方提供的医疗服务质量不符合约定的标准,视为违约。3.乙方未按照约定时间或方式支付服务费用,视为违约。4.乙方提供的信息不真实、不完整,影响医疗服务提供,视为违约。5.任何一方泄露对方医疗信息,视为违约。6.任何一方未履行合同约定的其他义务,视为违约。三、法律名词及解释:1.医疗服务提供者:指依法取得医疗机构执业许可证,提供医疗服务的机构。2.医疗服务:指医疗机构根据患者病情提供的一切诊断、治疗和康复活动。3.医疗信息:指患者在就诊过程中提供的个人健康信息和相关隐私信息。4.违约金:指一方违约时,按照约定向对方支付的经济赔偿。5.争议解决:指双方在履行合同过程中发生的纠纷,通过协商、调解、仲裁或诉讼等方式予以解决。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.服务时间或地点调整:双方应提前沟通,协商一致后进行调整。2.服务质量争议:双方可共同选择第三方评估机构进行评估,根据评估结果解决问题。3.费用支付问题:双方应确保约定的支付方式和时间正确无误,如有疑问,及时沟通解决。4.信息安全问题:甲方应采取有效措施保护乙方医疗信息,如发生泄露,应立即采取补救措施,并承担相应责任。5.违约行为认定:双方应严格按照合同约定和法律规定,认定违约行为,并按照约定承担违约责任。五、所有应用场景:1.医疗机构与患者之间的医疗服务提供与接收。2.医疗机构与其他医疗机构之间的医疗信息共享与合作。3

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