2024年年度科室医院感染管理总结

2024年年度科室医院感染管理总结

年度科室医院感染管理总结（精选23篇）1

根据桐梓县卫生和食品药品监督管理局妇幼卫生工作计划，我院以创建“爱婴医院"为目标，

努力体现"儿童优先、母亲安全”的爱婴医院宗旨，不断探索卫生院长效管理机制，努力提高住

院分麻口产妇母乳喂养率，经过全院职工的共同努力，采取了一系列有效措施，现总结如下：

一、领导重视，认识创建爱婴医院工作的重大意义

自决定创建爱婴医院以来，院领导将创建爱婴医院工作纳入重要议事日程，全院职工全身心

投入到爱婴医院的创建工作中，根据创建要求，成立了创建爱婴医院的相关领导小组，且明确创

建爱婴医院工作为我院的‘一把手”工程使创建爰婴医院工作责任到人各司其职相互协调，

密切合作，确保创建爰婴医院工作的顺利进行。

二、结合实际，不断完善创建爰婴医院工作目标

（-）按照爱婴医院标准要求，对创建爱婴医院工作制度进行全面的修订和完善，建立健全

了母乳喂养工作制度、母乳喂养宣教制度、消毒隔离制度等制度和母乳喂养常规、正常新生儿护

理常规、健康教育常规等内容，使爱婴工作有章可循、有法可依，向制度化、标准化、规范化、

科学化管理迈进。

（二）在提供母婴系列服务的同时，将母乳喂养管理措施纳入各班护士岗位职责，责任到人，

开放式的护理与服务对象融为一体，既增加了工作责任心，又激发了家属积极参与促进母乳喂养

的热情，形成了全民参与、社会支持关注的崭新局面，提高人口素质，维护了妇女儿童的合法权

益。

（三）不断优化门诊和病区的环境，使之达到整洁、安全、舒适、人性化的要求，进一步体

现爱婴行动的宗旨，为孕产妇营造一个温馨、舒适、洁净的住院环境，现在我院的爱婴区环境宜

人，设备弁全；同时为孕产妇提供了人性化的服务条件，赢得了社会和服务对象的赞誉。

（四）坚持做好母乳喂养培训工作。对产儿科全体医务进行了18小时以上的岗位培训，对

全院其它医务人员进行了8小时以上的岗位培训，重点培训"三十条"及有关母乳喂养知识，

同时在培训前和培训后进行测试，做示范演练，合格后方可上岗。

（五）落实母乳喂养工作，使每个孕妇入院第一天就置身于一个良好的健康教育氛围中，从

产科门诊到到病房均有护士做好母乳喂养的宣教，一进病房负责护士就会发给相关宣教资料，随

后有专职人员做好孕期保健和母乳喂养知识宣教。临产妇进入产房后，助产士以胎儿给妈妈一封

信的形式，将母乳喂养的好处宣传资料发给临产妇及家属，并实施"一对一"助产士全程陪伴分

娩服务；助产士严密观察产程，减少难产的.发生，最大限度的减少分娩过程中对母婴造成的伤

害；新生儿出生后半小时内进行早接

触、早开奶、早吸吮；母亲在产房期间婴儿不能先送宸开母亲。阴道分娩要求半小时内床旁

进行母乳喂养知识宣教及指导母乳喂养一次，实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳；产科护士

每1~2小时巡视母婴一次，进行母乳喂养知识的督导与评估。

（六）加大产科基础护理质量管理，使病房整洁、美观、家庭化，确保为孕产妇做到方方面

面的放心。坚持落实产科查房制度，确保母婴安全；同时做好安全保卫工作；出院前护理人员再

次作好母乳喂养评估并告知产妇及家属出院后与母乳喂养支持组织取得联系的方法，使母乳喂养

工作深入社会的每一个角落、每一个层次。

三、寻找短板，积极推进妇幼保健工作的发展

（-）完善制度建设，爱婴工作是一项社会系统工程，领导重视，社会支持，使妇幼保健工

作能够得到全社会的监督管理，纳入了制度化、规范化、系统化的管理轨道。我院通过创建爱婴

医院的工作不断完善了各二页规章制度与服务功能强化了医护人员的法律意识与职业道德意识,

规范了医护人员行为，医疗护理质量显著提高,促进了医院工作的全面发展。

（二）将创建与发展相结合，在不断发展上下功夫，我们将常抓不懈，做到思想不松、目标

不降、责任不变。在创建爱婴医院工作上一如既往做到医疗保障到位，宣传指导到位，护理责任

到位。通过规范管理，加强监督考核，强化了护理人员的服务意识，提高了服务质量，体现了以

病人为中心的服务宗旨，有效地促进爱婴工作的不断发展。

年度科室医院感染管理总结（精选23篇）2

20xx年，市一院深入开展党的群众路线教育实践活动,以人民群众满意是目标，深化内部

运行机制改革，加快人才队伍建设和学科建设步伐,持续改进和提高医疗服务质量和安全，强化

社会治安综合治理和安全生产日常检查和整改工作，各项工作取得较好成绩。

一、进一步健全社会治安综合治理、安全生产管理体系。

医院高度重视社会治安综合治理工作，成立了由院长鲍子雨任组长、班子成员组成的创建领

导小组和办公室，印发《关于建立蚌埠市第一人民医院消防安全三级网络管理体系的通知》、《蚌

埠市第一人民医院消防安全应急预案》等规范性文件，科室层层签订平安医院、安全生产、综合

治理目标责任书，将建设责任层层分解落实。

二、努力提高医疗服质量，保证医疗安全。

1、开展医疗质量与安全专项治理活动，启动”医疗质量与安全月”活动，首批开展以儿科

医疗安全、手术科室围手术期医疗安全为主题活动。

2、定期召开医师论坛、中高、初级医师大会、护理定期例会、医疗质量分析会，开展病例

质量双月评审等工作，努力提高医疗质量与安全意识。

3、组织学习医疗核心制度及相关法律法规知识，尤其是《执业医师法》和《侵权责任法》

等法律法规进行重点解读和学习，及时通报平安医院安全生产情况，加大奖罚力度，坚决要求全

体医务人员充分认识到保护医患双方的合法权益、维护正常的医疗秩序和的重要意义，积极投入

到保障医疗安全、维护医疗工作中去。

三、积极开展优质服务活动，深化满意度调查，提高病人满意度。

1、落实"三交斑、三见面、三查房和满意度包床”措施，推动所有病区开展优质护理服务

工作；打造科室服务品牌，心内科开展"爱心一刻钟”活动，整形科开展主题为"假如我是病人"

的模拟演示，内分泌科开设“糖尿病”课堂血液净化中心使用"安全联系卡"妇产科开展"孕

妇学校”等举措受到欢迎；建立护患沟通渠道，所有病区护士长对出院患者进行疾病康复指导回

访，公示护士电话，方便病人随时的咨询；

2、结合护理工作特点收集医疗护理工作中的问题136项,积极开展解决问题的"品管圈"、

创新护理工作的“金点子”活动16项，其中血液净化中心"如何减少血透患者的超滤量”等项

目取得较好成绩；

3、坚持开展青年志愿者"365伴医"行动，实施全年无假日医疗、"一贯制”门诊时间等

活动，开诊门诊预约诊疗，落实便民服务措施，积极创建省级文明单位。

4、完善满意度调查方式，将门诊、住院、出院和出院回访4种满意度调查结合起来，多方

收集患者的意见，集中通报、定期整改。

四、完善投诉接待度通报投诉纠纷的相关规定，建立责任追究制度。

严格按照《投诉处理流程》《医疗纠纷处理流程》处理患者投诉，完整记录并及时反馈，投

诉的'事情经过、调查情况和专家讨论意见整理汇总后，经投诉办、医务科及相关科室讨论后上

报院领导班子，在每季度召开《医疗质量持续改进会议》进行通报，认真查找投诉、纠纷的发生

原因工作中存在的疏漏与不足深刻剖析总结存在问题提出具体的持续改进意见并跟踪落实。

对重大医疗争议和纠纷引导到第三方进行调解，并及时上报有关部门争取各方支持.

五、加大资金投入，改造环境形象，保障患者基本的医疗需要。

1、完成全院配电房搬迁、负荷转移，10KV箱式双回路变电站的竣工投入使用，实现了真

正的一院"双回路"供电，保证用电安全。完成呼吸内科重症监护病房（RICU）、儿童保健计

划免疫门诊、地下室电梯改造等工程，改善医疗用房豺牛，缓解大楼建设期间压力，满足人民群

众的医疗需求。

2、进一步完善电子监控系统，增加人防、技防投入力度，在门诊大厅、急诊室、儿童门诊、

医院大门和重点部位等处增加高清电子监控点系统，有效地对全院要害部位、公共场所及院进出

口实施了全方位的监控，监控点达到200多个。

六、建立综合治理、安全生产定期巡查、通报、整改E常工作机制，确保综合治理、安全生

产各项工作落到实处。

1、建立后勤每周"查务"制度，总务水、电、工等人员每周2次对全院病区、科室进行杳

房检查，对用电线线联路、重大的安全部位、重要设备、设施进行定期巡查；兴建新配电房，更

新陈旧线路、设备，使医院硬件建设达到新的水平；建立消防控制室，由专职人员值班监控，保

证医院安全；全面开展消防、突发公共卫生事件等应急演练，提高应急能力和水平。

2、坚持行政、业务和沪理三个总值班与护院队24小时巡查以及机关晨交班制度。行政总

值班由职能科室负责人参加，负责医院事务的全面协调工作；业务总值班由临床高级专业技术组

成，每天对人员在岗情况、医疗安全和医疗质量进行检查；护理总值班由各病区护士长组成，在

检查护理质量的同时,对病区安全、消防隐患、卫生状况进行检查。

3、建立安全生产每月度检查、影像检查定期通报制度，在院周会及时进行通报，限期整改。

今年以来，开展消防应急演练、专项培训等活动，开展重点科室消防巡查17次，月度巡查11

次，每月开展消防设施、设备维护、维保工作。

4、完善医院安全责任区及考核制度，增加护完人力量，实行24小时巡逻与区域责任制相

结合，切实把防火、防盗、防破坏和医疗秩序的防范放在第一位。做好每天的巡逻记录、巡查交

接班制度和晨交班汇报制度，突发事件5分钟到位，起到院内110的作用。

5、落实门卫管理制度、护院队值班制度、安全保卫工作制度及人员职责物岗位责任制度，

建立责任追究制度，将收入分配与医疗安全、消防安全、安全保卫等工作相结合，最大限度地调

动积极性，维护正常的医疗秩序。加强门卫车辆管理，减少进出通道，杜绝乱停乱放保持院内环

境井然有序。

20xx年，市一院认真完成综合治理与安全生产工作各项工作任务，为医院建设与发展创造

了良好的社会环境，一院批准为三级综合医院全市医疗机构首个院士工作站获得省科技厅批复，

与复旦大学儿科医院的合作顺利推进，逐步实现了在更高台阶的发展。

医院还获得省节能减排示范单位称号院团委获得全市"五四"红旗团委称号心、内科病区、

烧伤整形病区、普外科病区获得全市优质护理病区称号，彭锦妹、张伟娥、张灵敏获得全市十佳

护士长称号，胡芳、黄红艳获得全市十佳优秀护士称号，裴培获得全市优秀团干称号，裴培、程

晨等代表我市在全省红十字会急救大赛获得团体第二名的好成绩。

20xx年，市一院将在市卫生局党委的正确领导下，继续深入开展综合治理和安全生产工作，

为医院更好更快地发展保驾护航。

年度科室医院感染管理总结（精选23篇）3

院感办在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真落实医院感染

各项制度、措施，使医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际，将今年工作总结

如下：

一、质量管理

今年我院根据省（鄂卫生计生通107号）文件"省卫生计生委关于开展湖北省二级及以上

医疗机构医院感染管理专项检查的通知”中关于开展医院感染专项检查的指示精神，及基层医院

医院感染管理要求切实抓好我院的院感工作，特别是重点部门、重点部位、重点环节的管理，如

手术室、产房、内镜室、消毒供应室、等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点

环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染暴发的发生。

1、力口强重点部门的医院感染管理，手术室、供应室、产房、内镜室等均是重点科室。每周

下科室随机检查，每月对重点项目进行抽查，对手术室的'各类手术后器械的清洗消毒进行监督

监测，督促产房、内镜室、供应室每月进行监测。

2、加强病区终末消毒管理，按照要求每月检查针对病区终术消毒不规范的现象与行为提出

意见跟踪整改。

3、强化卫生洗手，落实手卫生，张贴卫生洗手图、手卫生日的宣传等等。要求各科室护士

长为医、护人员备齐洗手液和手消让医务人员在执行各项操作前后自觉进行手卫生。科室制定手

卫生制度提高了医务人员手卫生依从性，院感办每月每季度下科室进行检查手卫生情况。

二、进行医院感染的全面监测

1、环境卫生学监测全年共采样283份，合格率达91%,消毒合格率达100%。

2、进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行抽查，对全院各临床科室各种类

型紫外线灯管进行监测共监测41根，合格率86%。

3、开展目标性监测：从1月起在全院开展为期一年的I类切口手术部位切口感染监测很好

的降低了感染率。从6月起在全院开展了全麻病人气管插管相关曲市炎的监测，感染率高已经

与各科室讨论采取了干预措施。

三、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识

1、对各级人员进行培训考核：有实习生和新近人员的岗前培训，保浩人员的医疗废物管理

培训，全员的传染病防治法培训等等。

2、对全院医务人员进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等培训及考核.

3、强调临床科室每月的科内院感学习不走形势每月抽查各级人员，加强多重耐药菌的学习

和防控知识。

四、加强医疗废物管理

加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废

物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接的做到规范管理。

五、在院领导的重视下得以改进

1、血液透析室开科前每位人员赴省级、市级医院进培训。环境卫生、物表、水源经监测三

次合格后已经投入使用。

2、洗婴室已经改建，每一位婴儿都能用流动水进行沐浴避免了交叉感染。

3、供应室已经改建投入使用。新供应室布局流程和环境有了很好的改善。

六、工作缺陷与工作设想

1、供应室虽已改建但是仍然不符合“省、市消毒供应室达标验收标准"，希望20xx年层

流供应室能投入建设。

2、手术室、产房、内镜室、检验科建筑设计布局不够合理，希望能改进。

3、口腔科布局不符合要求有待改进。

4、污水处理设施过小已经不能满足临床床位比要求。

年度科室医院感染管理总结（精选23篇）4

今年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、区有关专家的指导

下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法

规和卫生部新颁布的行业标准,以规范化、流程化管理为目标，不断规范和完善我科院感各项规

章制度和职责，加强全科医护人员院感知识培训，提高全科医护人员院感意识，将科内感染率控

制在较彳氏水平，确保了医疗安全.为了今后进一步搞好科内感染管理工作，现将我科今年科内感

染控制工作总结如下：

一、规范和完善院感各项规章和职责

为了院感工作在甥4内能够规范化、制度化、科学化,今年我科根据《医院感染管理办法》

等国家有关法律、法规，以及我院制定的一系列院感各项期章制度和职责，规范化、标准化、程

序化的考量全科医护人员，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员

在医院感染管理工作中的相应职责。

二、严格落实各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程

为了预防和控制医院感染，为使我科在今后医院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年

根据国家有关法律、法规，根据院感办的要求，结合我科实际情况，制定了一系列预防和控制医

院感染的各种基本方法和各项操作规程为规范我科医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院

感染，打下了良好的基础。

三、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识

通过举办全科医护人员院感知识培训I,与平时自学自查，使全科医护人员明确各自在院感工

作中的'职责外，提高了全科医护人员的院感意识。还定期举办办了卫生员全员院感知识讲座，

取得了较好的效果。

四、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染

坚持每天检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量，

按照年度工作计划完成对各个环节的监测工作对科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，

其中空气合格率为100%；物体表面83%;医务人员手100%;使用中消毒液100%。

五、规范医疗废物管理

根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规,

按照院感办的要求，结合我科实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物

出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我科的医疗废物管理。没有发生医疗废物

违规处理事件。

存在的不足及20xx年工作重点：

1、继续加大院感监测力度，严格要求，督促科室开展使用抗菌药物病人细菌培养工作，为

规范抗菌药物的使用提供科学的依据。贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、

分析、反馈感染病例监测。

2、规范治疗室的消毒工作；加大对治疗室监测正规化，经常化。每月对治疗室、换药室进

行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格，科室查找原因，

择期重新进行相关监测。

3、掌握科内感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多重耐药菌感染病例，采

取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。

4、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生

依从性。

5、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

6、继续开展全科人员院感知识培训提高全科人员院感意识，医疗废物分类、管理工作进行

指导与监督。对新进医护人员进行医院感染知识岗前培训和考试。

年度科室医院感染管理总结（精选23篇）5

20xx年，妇科院感管理工作在医院院感科大力支持下,在妇科科主任积极指导下，进一步

健全落实院感工作计划，严格管理制度，在护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操

作及检查考核下，妇科室及时认真填写和上报科室院感病例，严格做把握好医院感染管理，这一

年来，我科未发生一例院感病例，现将工作总结如下：

一、建立科室医院感染管理规章制度

我科根据年初制定的医院感染管理工作计划，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、

《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《传

染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我科实际情况落实了我科的医院感

染管理。

二、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

20xx年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染发生率为033%。

三、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

为规范我科各项消毒灭菌工作，预防院内感染,我科配合院感科的'加强院感采样监测，配

合疾控中心对我科室进行了消毒灭菌效果监测同时加强妇科处置室的环境卫生学监测及医务人

员手卫生的监测。全年在处置换药1880人次，清宫1086人次，弓产68人次，宫腔冲洗308

人次，均未发生感染，合格率达100%。

四、加强医疗废物管理

我科在医院院感科指导下不断完善各项规章制度明确医疗废物管理人员职责落实责任制，

加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我科医疗废物的分类、收集、贮存、

包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。并做好收登记

表，利于回收存档。

五、强化院感培训及考核

进行了每月一次医院感染知识培训，参加人员包括全科医务人员，共220人次，培训内容

为：

①院感基础知识培训，

②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）、

③医疗废物的处理，

④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读"三甲医院"院感有关标准。

通过培训，全科医务人员及护工对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增强，争

取人人做到"有菌观念，无菌操作"。

六、一次性使用无菌医疗用品的管理

一次性使用无菌医疗用品的管理，在院感科对其使用进行常规督查及定期抽查下，我科院感

小组加强督查。我科全年使用一次性注射器186520具,输液器6800付，导尿包580个，吸

氧管400付，除个别学生未毁形（科室质控小组立即进行了整改），科室人员均进行了毁形，

合格率达99%。

七、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题：

1.我科院感质量需进一步加强。

2.科室院感管理小组渚未充分发挥其作用。

3.科室部分医护人员对院感知识不够重视。

4.科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强。

新的一年即将到来,我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，不断完善和提高。不断

总结经验，虚心学习，争取“三甲医院"顺利通过复审。

年度科室医院感染管理总结（精选23篇）6

本文主要从加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展，加强预检分诊,加强医院感染

知识的培训，使全院职工人人明确控制院内感染的紧迫性、重要性，加强医院感染病例上报工作，

加强医疗器械消毒管理工作，力口强抗生素合理应用，加强病房消毒隔离工作，力口强重点科室规范

管理几个方面对上半年医院感染工作进行阐述本文对上半年医院感染工作有着参考指导的意义。

上半年，在院长及分管院长的领导下，在医务科及护理部的协助下，从组织落实开始，到严

格管理制度，开展必要的临床监测等采取多种措施，尤其是“甲型H1N1流感"和"手足口病"

的爆发流行，在世界及全国范围内出现死亡病例，按照上级主管部门的统T曙，我科做了大量

的工作，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院感染率控制在较低水平，

为了今后进一步搞好院内感染工作，现将院内感染控制工作总结如下：

一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展

医院感染委员会定期召开全院感染委员会会议，认真执行国家有关医院感染规定和规章制度,

尤其是今年"甲型H1N1流感"、"手足口病"的'爆发流行。5月4日我院成立了甲型H1N1

流感防控领导小组、疫情防控专家组、应急防疫队;5月5日制定了甲型H1N1流感防控应急预

案和接诊流程;医院投资了十万多元重建了发热门诊，完善了发热门诊各种规章制度，加强发热门

诊院感控制工作，制定了我院医院感染的各种规章制度及切实有效控制医院感染的措施;5月15

日，医院派专人专车到青岛购置了各种的防护用品及红外线耳温枪2部;2月6日制定了人感染

高致病性禽流感应急防控工作预案;对医院感染管理进行技术指导和监督检查，发现存在的问题

给予与质量奖挂钩。

二、加强预检分诊

对甲型H1N1流感，在门、急诊入口处设立2处预检分诊点，安排专职人员进行预检分诊

工作，加强对体温2375C、不明原因肺炎和流感样病例的症状监测，发现有发热等流感样症状

的患者，详细询问患者的流行病学史，按照规定程序组织诊疗，及时组织专家组会诊，各门诊都

按甲型H1N1流感诊治流程进行工作;对手足口病，在儿科、急症科、皮肤科、口腔科等重点科

室，设立了手足口病预检分诊台，一级预检由挂号室把关，二级预检经J困门诊预检后转传染科

门诊确诊，留观、住院、转运定点医院。

三、加强医院感染知识的‘培训，使全院职工人人明确控制院内感染的紧迫性、重要性

按院感要求分批对全院职工进行院感知识培训，并进行考试、考核，5月4日至6日、18

至20曰、26至27日，我布对全院职工分别进行了“甲型H1N1流感、手足口病诊疗方案、预

防控制技术指南、消毒隔离、院内感染控制"知识培训、"甲型H1N1流感诊疗方案第一扳（试

行）、医院感染控制技术指南及医务人员个人防护"培训、"医疗救治实战演练”培训，对院感

兼职医生、护士及各科护士长，每月针对不同的薄弱环节，尤其是检查中存在的问题，进行反馈，

并有针性学习培训，使全院职工人人重视院内感染、人人抓院内感染。

四、加强医院感染病例上报工作

认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、

报告、分析及反馈系统，临床各科医师熟悉院内感染分类诊断标准，发现院内感染病例，立即按

规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，

发现漏报病例，立即反馈到科室更正，做到不漏报，不错报。

五、加强医疗器械消毒管理工作

医院所有医疗器械，尽量由供应室负责清洗与消毒（手术室除外），坚持初洗与精洗分开，为

了达到更好的器械清洗效果，我们正在引进了超声波清洗机、高压水枪等，在器械灭菌方面，我

们坚持压力蒸气灭菌按《医院消毒技术规范》，手术室预真空压力灭菌器，每天进行B-D检测，

每包进行化学监测，每月进行生物监测;供应室高压灭菌锅，每锅进行工艺监测，每包进行化学

监测，每月进行生物监测，灭菌物品每月抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达100%。

六、加强抗生素合理应用

滥用抗生素在全国是普遍存在的问题，也是医务人员面临之严峻的社会课题，大量抗生素不

良反应的出现及耐药菌株的漫延给临床医疗工作带来了很大的困难，合理应用抗生素人人有责。

我们多次组织临床医生学习了抗生素合理应用之相关知识，明确各科抗生素预防应用、联合应用

的指征。每周各科室院感监控小组对本科室抗生素的应用情况，进行检查，并汇总分析，及时调

整不合理应用情况;院感科每月检查一次，发现问题给予与质量奖挂钩，督促临床医生按规定做

细菌培养，使抗生素的应用做到及时有效.

七、加强病房消毒隔离工作

对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测，每周不定期抽查;病房消毒隔

离情况，尤其拖把、抹布、体温表、止血带等管理已规范化;吸氧装置、雾化吸入器等尽量使用

一次性，否则做到了一人一用一消毒。加强了六步洗手法的管理，各科护士长负责检查指导，真

正切断经医务人员手传播疾病之途径。

八、加强重点科室规范管理

规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔

离工作不定期督查，对工作人员加强培训，培养良好的工作作风，认真负责的工作态度，具有较

高的业务素质，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消

灭在萌芽之中。

九、加强医疗废物管理

在垃圾的分类、收集、运送各个环节，我们按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行三级

交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专

管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，

保证了医用垃圾不流失。

以上虽然取得了一点成绩，但也存在一些不足之处如有时病房个别病人无专用生活垃圾袋,

有时个别大夫进换药室不戴口罩，个别科室对院感学习抓得不紧等。今后我们一定发扬成绩，纠

正不足，将我院的院内感染控制工作做的更好。

年度科室医院感染管理忌结（精选23篇）7

20xx年即将就要过去，随着时间的流逝20xx这个数字将进入历史的长河，回顾过去的一

年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上级领导的好评与认可，自豪的是在院内感染

与传染病管理工作取得了优异的成绩.

现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感染管理是医院质量管理及

预防疾病的重要环节，也是医疗安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危险

因素，降低医院感染的发生率。

控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院感染的认识水平，增强工作责任

心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识；保证医院医疗用品的消毒灭菌质量；同时

确保各项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。

医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管理工作复杂性，要求我们医护

人员不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，共同参

与，朝着零感染的方向努力。

20xx年也是我院二甲准备年，在院领导的直接领导下，感染科全体人员努力拼搏及全院医

护人员鼎力支持，凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预

防、传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓住关键环节，强化院内感染

各项制度、措施,深入学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、规范化、

措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实际情况，采取切实有效的措

施，成立了以院长为核心的质控领导小组，健全院、科等三级网络体系。在时间紧任务重，面临

着重重压力，全科克服困炬为二甲打开绿色通道。具体工作如下：

一、政治思想方面

全科人员在邓院长的.领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家"的热潮，我科人员积极响应

院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，

人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高：同时也增加了工作责任心和事业感,

提高了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必

严、有章可循。

2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报

告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%.对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院

内传染病的局部流行。

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。

三、我院是当地最有权威的医疗机构

承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，

做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态（含通讯联

络），并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。

1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员

按时培训I,医务人员知晓率达到了100%.医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、

达标。

2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、

血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械

的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。

3、输血管理：严格执行了《献血法》的有关规定，严禁了擅自采血，成分输血比例达到了

规定要求，输血不良反应应急预案健全，储备血液能满足急诊临时用血需求。

4、抗菌药物的管理:结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同

监督执行。

5、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、焚烧，达到了《医疗

废物管理条例》的标准.

总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护

理的每一细节当中为此我科要常抓不懈使各项监测统计指标达到医院感染管理要求的标准，

为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。

20xx年的工作更是繁重而又艰巨，光荣而自豪，责任重大，任重道远。我们要加强学习、

一丝不苟不管压力有多大工作任务有多重我们都无条件的去完成院里交给我们的艰巨任务，

困难面前不气馁，成绩面前可骄傲。让领导放心，让群众放心，把我们医院打造成患者温馨的家。

年度科室医院感染管理总结（精选23篇）8

一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门砌只极配合及全体医务人员的大力支持

和共同努力下，感染办根据今年制定的工作目标及计划，积极、认真开展各项工作，圆满完成了

20xx年的各项工作任务，全年无医院感染暴发事件发生。现将有关情况简要汇报如下：

一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施。

不断完善医院感染管理三级网络组织：根据科室负责人调整情况，重新调整各临床科室感染

管理小组人员组成,充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严

格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医

院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。

二、修订完善医院感染管理各项规章制度。

不断完善相关制度，根据相关法规要求及二甲评审标准，重新制定临床科室和重点科室新的

医院感染管理质量考核标梏根据考核标准不定时下科室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、

无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发现问题及时反馈，并制定整改措施，让护士

长或科主任签字，认真排查安全隐患，切实抓好重点科室、重点部位、重点环节的管理。特别加

强了对手术室、供应室、HL透室、产房、新生儿室、重症监护病房、口腔科、胃镜室、检验科等

重点部门的医院感染管理工作，及早发现安全隐患，提早先取干预措施.

三、完善各项消毒措施的'落实，并做好各项消毒记录.

1月份，为全院各相关科室制订并发放紫外线消毒记录本、物体表面消毒记录本、更换消毒

液记录本、房间终末消毒记录本、科室医院感染管理自查记录本、医疗废物回收记录本等近200

本，完善各种院感质控记录。

四、加强院感知识的培训及考核。

按时完成院感知识的培训工作，全年共进行院感知识培训6次，分别对全院医务人员、实

习学生、新上岗人员进行培训并问卷，成绩较好；针对层流手术室的感控管理，还专门组织了全

院外科及手术相关科室人员关于加强层流手术室的感控管理培训，并配合卫生局完成了对全县乡

镇医院护士长的感染知识培训工作，达到了预期效果。

五、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境。

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测情况，分析医院

感染危险因素,提出防控措施。1-12月份监测出院人数共26990人，感染病例57例，感染率

0.21%,感染漏报率0.007%。

2、按时完成20xx年医院感染现患率调查，按照计划从9月25日当天对全院现病例进行

了全面横断面调查，全院共住院病人571人，实际调查571人，调查率为100%,医院感染病

例数为114例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为1.57%,感染病人

病原体送检率为26%。

六、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的院感发生率。

1、于20xx年1月至6月开展了普外科手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院普外

科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有

效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提

高医疗护理质量.

2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养

为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌

隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，至少2次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有

效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。

七、加强对重点科室、重点部门的感染管理。

根据各重点科室感染质量检查标准不定时进行督查，做到有计划、有安排，有重点，有措施，

有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改进，使各重点部门感染管理制度落实到实处。

八、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。

除了对全院各临床科室常规开展环境卫生学监测外，每月对重点科室手术室、供应室、重症

监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液透析室、急诊科等空气、物体表面、医护手、使用中消

毒剂、无菌物械进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。全年1—12月份全院

共采样730余份，其中空气采样培养162份，物体表面采样培养158份，医护人员手采样培养

158份,消毒液采样培养131份，一次性物品采样培养9份，无菌物品采样培养55份,高压消

毒灭菌效果监测60份，除了1份物体表面2份手培养细菌超标外，其余全部合格。还开展了ICU

的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。完成了全院各临

床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度监测，共监测各种类型的紫外线灯管35根，

65次，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。每月对供应室高压锅进行生物监测、化学监

测，无菌物械灭菌合格率达100%。完成了由省疾控中心对层流手术室包括尘埃粒子、高效过滤

器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，由市疾控中心完成了对血

透室每季度透析液内毒素检测及每年一次透析用水化学污染物检测,并针对监测结果反馈情况进

行了整改。

九、加强医疗废物管理“

感染办不断完善医疗废物管理各项规章制度，分别与各科室负责人及医疗废物收集专职人员

签订了医疗废物管理责任书，明确各类人员职责，落实责任制，实行责任追究制,各临床科室医

疗废物严格按要求分类，回收人员与临床、医技科室严格交接，双方签字、密闭转运。并为收集

专职人员配备必要的个人防护用品，医疗废物暂存点符合要求，并严格落实清洁消毒措施。加强

对工勤人员的培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，

严防因医疗废物管理不善造成流失或引起感染暴发。

十、加强传染病的院感防控，沉着积极应对突发事件。

在手足口病、H7N9流行期间，进/加强对预检分诊台、J困门诊、发热门（急）诊等重

点场所的消毒隔离要求，加大医院感染防控宣传力度，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的

问题并进行整改,同时加强医疗废物分类和收集处理,严防因管理不善引起的感染暴发。

十一、加强对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理。

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的'管理，20xx年院感办对其进行常规督查，抽查。

对新购进的消毒药械及一次性使用无菌医疗用品随机抽查，全年共抽查6次，方法从设备仓库

采样，送细菌室做生物监测，合格率100%。

十二、加强抗菌药物管理。

开展细菌耐药性监测，制定耐药菌医院感染预防与控制制度，参与抗菌药物合理使用管理。

十三、按时完成院领导交办的临时性工作任务。

不足及需改进之处：

1、医院感染管理委员会会议要及时召开。

2、多重耐药菌联席会议制度未能贯彻落实，需进一步加强多部门的协作，特别是加强与细

菌室、医务秣药学室的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

工进一步加强对重点鸵位及重点环节的院感监测，如呼吸机相关街市炎、留置导尿管相关

感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。

4、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。

5、医务人员洗手依从性有待进一步提高。

回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但这必竟是过去，是在院领导

的直接领导下和与全体员工的共同努力分不开的。我们应清醒地认识到，由于基础设施落后、感

染监控人员的酒己备不足及结构不合理现象与业务发展不相适应，医院职工对医院感染的意识还

需进一步加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻。医院感染预防控制己经进入法制化管理

轨道，医院感染事件，特别是群体感染事件，酿成恶性医疗事故还时有发生。所以，在此也希望

能够得到院领导的一如既往的支持和指导，为感染办配备年轻、懂业务、热爱感控工作的人员，

多给我提供培训学习的机会，拓展感控专业知识面,以便更好地为临床服务。我们坚信，只要大

家统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一

定能把医院感染管理工作做得更好，使我院的医院感染管理工作再上一个新台阶。

年度科室医院感染管理总结（精选23篇）9

过去的一年，在院领导和医院感染管理委员会的领导下，院感科坚持以科学发展观为指导,

坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，以廉政文化建设为基础，以医德医风建

设和制度建设为重点，紧紧围绕医疗中心工作，抓好党风廉政建设责任制落实,进一步完善长效

机制，坚持以病人为中心，积极开展院感监控工作。严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技

术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，坚决纠正医药购销和

医疗服务中的不正之风，采取多种措施，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院

感意识，将院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。对所有住院患者进行医院

感染前赡性调查，发现院区感染能及时准确报告。同时加强院感病例上报管理，出现医院感染病

例时，加强监测与控制工作.无院感流行事件发生v一季度出一本院感简迅通报全院院感监控工

作。

一、加强组织领导，确保医院感染管理工作顺利开展

认真贯彻落实《医院感染管理办法》，完善医院感染管理组织三级体系，由医院感染管理委

员会、医院感染管理科和临床科室感染管理质控小组组成。院感科制定各阶层工作制度，各司其

职。

二、完善管理制度，促进各项工作有效落实

依据新标准不断更新完善了我院《医院感染管理制度》，如消毒隔离制度，职业暴露防护制

度，重点部门、重点科室管理制度、突发事件的应急预案等。我科定期检查制度落实情况，充分

发挥制度的制约作用，使各项工作落到实处。

三、加强日常监测力度，提高数据分析准确性

1.医院感染发生率监测：

(1)1~12月份采用前瞻性监测监测住院病人7656例院内感染10例感染率为0.13%,

漏报0例，漏报率为0%。

(2)10月份开展横断面调查，按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规

范》要求，我科于10月24日在全院范围内开展了医院感染现患率调查，调查住院患者502人,

实查率100%，床旁调查180人,没有医院感染病例，感染率0%。

2.1类切口感染率监测：

1~12月共监测I类手术210例,手术切口部位感染。例，I类切口感染率为0%。

3.消毒灭菌效果及环境卫生学监测：根据《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》等

有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离，感染监控工作。每月对手术室、重症医学科、内

镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人员

手以及消毒物品和消毒剂进行监测.1-12月抽查采样347份，其中

空气采样培养83份，物体表面采样培养58份，台面买样培养72份，医护人员手采样培养

51份,消毒液采样培养23份，无菌物品(包括一次性无菌品抽查)49份，合格率100%。同

时要求全院各临床科室对紫外线灯管强度进行监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

4.每月对各类标本中细菌培养检出率进行统计，一季度汇总通报一次，1至12月送检标本

数为2218例，共分漓到776株细菌，阳性率34.99%。同时还开展留置导尿管、危重病人、

ICU等危险因素监测。全年监管耐药菌病人144例，要求科室做好耐药菌病人消毒隔离工作，医

师根据药敏结果使用抗生素。并每季度向全院临床科室公布