痴呆诊断思路

痴呆的诊断思路痴呆的诊断思路记忆语言定向力注意力计算力视空间技能执行功能痴呆的诊断步骤排除意识障碍——Glasgow昏迷量表检查项目反应评分

睁眼自动睁眼闻声睁眼针刺后睁眼针刺无反应4321

回答切题不切题答非所问难辨之声毫无反应54321

动作遵嘱动作针刺时有推开动作针刺时有躲避反应针刺时有肢体屈曲针刺时有肢体伸直针刺时毫无反应65432115129

3正常（15分）轻度（12－14分）中度（9－11分）重度（3－8分）昏迷排除注意力不集中——韦氏数字识记表位数顺背结果逆背结果22-435-8-26-2-946-4-3-93-2-7-9正常成人54-2-7-3-1正常成人1-5-2-8-666-1-9-4-7-35-3-9-4-1-875-9-1-7-4-2-88-1-2-9-3-6-585-8-1-9-2-6-4-79-4-3-7-6-2-5-892-7-5-8-6-2-5-8-4排除谵妄项目谵妄皮质性痴呆病史起病急骤隐匿持续时间数小时－数天（<6月）、波动数月－数年、进展精神状态注意力损害完整语言正常、命名障碍失语认知障碍定向、错觉、幻觉、妄想记忆、执行功能睡眠觉醒周期紊乱正常情感焦虑、恐惧、易激惹、欣快淡漠、失控运动障碍姿势性震颤、肌阵挛、动作多无、强直EEG弥漫性慢波节律正常、轻度异常常见病因代谢性、感染、中毒、外伤等变性、血管性排除假性痴呆项目假性痴呆真性痴呆发病较快缓慢认知障碍主诉详细、具体、强烈的痛苦感较少、不明确，无痛苦近/远记忆同样严重近记忆较远记忆受损重注意力保持受损简单的任务并不竭力完成，典型回答“不知道“同样困难的任务完成有明显的差异竭力去完成、近似错误、普遍完成差对能力的丧失夸大隐瞒行为与认知障碍严重程度不符合相称对认知障碍并不设法予以补偿依靠日记、日历等补偿社会活动能力较早出现、突出早期保持抑郁性神经症——诊断标准症状标准：心境低落至少持续2周以上，至少有下述症状中的4项：对日常活动丧失兴趣，无愉快感精力明显减退，无原因的持续疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度联想困难，或自觉思考能力显著下降反复出现想死的念头，或有自杀行为失眠、早醒、睡眠过多食欲不振、体重明显减轻性欲明显减退严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果排除标准：不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症诊断标准排除抑郁症——汉密尔顿抑郁量表0=无.1=轻度.2=中度.3=重度.4=极重度序号内容序号内容1抑郁情绪0123412胃肠道症状0122罪恶感0123413全身症状0123自杀0123414性症状0124入睡困难01215疑病012345睡眠不深01216体重减轻0126早醒01217自知力0127工作和兴趣0123418昼夜变化A早重012B晚重0128迟缓0123419人格或现实解体012349激越0123420偏执症状0123410精神性焦虑0123421强迫症01211躯体性焦虑01234汉密尔顿抑郁量表＜8分：无抑郁8-16分：轻度抑郁17-23分：中度抑郁≥24分：重度抑郁痴呆——诊断标准（DSM-Ⅳ-R）认知功能障碍记忆障碍近记忆障碍：间隔5分钟不能复述3个词语或3个物品名称远记忆障碍：不能回忆本人的经历或常识失语：命名障碍、找词困难、语言空洞，言语流畅性测验<10,有重复失用：观念运动性失用、运动性失用失认：视觉失认、触觉失认执行功能损害：画钟测验上述认知功能障碍明显干扰职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退排除谵妄状态上述损害不能用其他精神或情感性疾病解释项目记录评分Ⅰ定向力（10分）今年的年份？01现在是什么季节？01现在是几月份？01今天是几号？01今天是星期几？01现在我们在哪个省（市）？01你住在什么区（县）？01你住在什么街道？01这里是什么地方？01我们现在是第几楼?01Ⅱ记忆力（3分）皮球01国旗01树木01Ⅲ注意力和计算力（5）100－701－701－701－701－701Ⅳ回忆能力（3分）皮球01国旗01树木01Ⅴ语言能力（9分）命名能力手表01笔01复述能力四十四只石狮子01三步命令右手拿纸01两手对折01放在大腿上01阅读能力请闭上您的眼睛01书写能力01结构能力01总分/30痴呆筛查痴呆文盲≤17小学≤20中学以上≤24

轻度：21~24

中度：11~20

重度：≤10MMSE缺点受教育程度影响高文化假阴性低文化假阳性只能用总分作为分析指标强调语言功能缺乏再认，命名过于简单没有时间限制对皮质功能紊乱敏感性＞皮质下不能用于鉴别诊断日常生活活动量表(ADL)4级评分：1=自己完全可以做2=有些困难3=需要帮助4=根本不能做异常：>26分或2项以上功能丧失序号内容序号内容1自己搭公共汽车123411上下楼梯12342到家附近的地方123412上下床或站起12343自己做饭123413提水煮饭12344做家务123414洗澡12345吃药123415剪脚趾甲12346吃饭123416逛街购物12347穿衣服123417定时去厕所12348梳头、刷牙123418打电话12349洗衣服123419处理自己钱财123410在平坦的室内走123420独自在家1234逐渐发病缓慢进展额颞叶痴呆阿尔茨海默病痴呆局灶性体征血管性痴呆帕金森样表现路易体痴呆帕金森病/痴呆非典型的罕见痴呆

(如CJD)实验室异常甲状腺机能减退B12缺乏痴呆常见的病因学诊断痴呆的病因10-20%65%5%7%8%血管性痴呆（多发梗死性痴呆Binswanger’病）其他类型痴呆额颞叶痴呆CJD皮质基底节变性进行性核上性麻痹其他路易体痴呆帕金森病弥漫性路易体病AD和路易体痴呆混合性痴呆AD项目无痴呆CDR0可疑痴呆CDR0.5轻度痴呆CDR1.0中度痴呆CDR2.0重度痴呆CDR3.0记忆力无记忆力缺损或只有轻度不恒定的健忘轻度、持续的健忘；对事情能部分回忆，属“良性”健忘中度记忆缺损；对近事遗忘突出，有碍日常活动的记忆缺损严重记忆缺损；能记住过去非常熟悉的事情，新材料则很快遗忘严重记忆丧失；仅存片断的记忆定向力能完全正确定向除时间定向有轻微困难外，能完全正确定向时间定向有中度困难；对检查的地点能定向；在其他地点可能有地理性失定向时间定向有严重困难；通常对时间不能定向，常有地点失定向仅有人物定向判断力+解决问题能力能很好解决日常问题、处理职业事务和财务；判断力良好，与过去的水平有关在解决问题、判别事物间的异同点方面有轻微缺损在解决问题、判别事物间的异同点方面有中度困难；社会判断力通常保存在解决问题、判别事物间的异同点方面有严重损害；社会判断力通常受损不能做出判断，或不能解决问题社会事务在工作、购物、志愿者和社会团体方面独立的水平与过去相同在这些活动方面有轻微损害虽然可能还参加但已不能独立进行这些活动；偶尔检查是正常不能独立进行室外活动；但可被带到室外活动不能独立进行室外活动；病重得不能被带到室外活动家庭+爱好家庭生活、爱好和需用智力的兴趣均很好保持家庭生活、爱好和需用智力的兴趣轻微受损家庭活动轻度障碍是肯定的，放弃难度大的家务，放弃复杂的爱好和兴趣仅能作简单家务，兴趣保持的范围和水平都非常有限丧失有意义的家庭活动个人料理完全有能力自我照料完全有