城市会幻灯新1-精神分裂症患者中的情感症状 思瑞康 喹硫平

精神分裂症抑郁症状的治疗内容为什么要重视精神分裂症的抑郁症状精神分裂症抑郁症状的治疗目标思瑞康－精神分裂症合并抑郁治疗的首选精神分裂症中抑郁症状的患病率Mulholland&Cooper2000精神分裂症的病程阶段估计抑郁症状的发生率(%)前驱期50急性期22-80精神分裂症后早期抑郁25精神分裂症后晚期抑郁13-33在精神分裂症患者中抑郁症状非常多见但通常没有被认识并得到适当的治疗抑郁症状可以出现在精神分裂症的每一个阶段精神分裂症中抑郁症状的患病率Hausmann&Fleischhacker2000报道在精神分裂症患者中抑郁症状的患病率患病率在13-80%之间，主要依据在急性发病或慢性迁延期是否对情感症状进行评估患病率的变化可能与以下因素有关使用了不同的计算统计方式和评估量表疾病的不同阶段和慢性期的不典型的表现不同的诊断标准精神分裂症伴发抑郁的原因药源性抑郁疾病的核心组成部分Zisooketal1999;Mulholland&Cooper2000对精神分裂症这个疾病的心理反应继发于疾病转归抑郁症状的严重程度

对精神分裂症患者生活质量的影响QWB,qualityofwellbeing生活质量Jinetal2001HAM-D评分严重程度分组低中高QWB总分

(中位数和四分位数)0.90.80.70.60.50.40.3HAM-D≤6(n=53)HAM-D7-16(n=92)HAM-D≥17(n=18)抑郁症状的不良影响Conleyetal2006增加了精神活性物质滥用的风险降低生活质量有增加违法行为活动的风险自杀率增加更多地占用精神卫生服务资源家庭和社会关系不良

增加复发的几率

抑郁症状往往是精神分裂症的早期前驱症状以及复发的早期迹象Siris2000睡眠障碍、抑郁症状在精神分裂症早期表现较为突出研究表明出现抑郁症状通常是疾病即将复发的信号在这个（疾病即将复发的）时候的烦躁不安通常伴随着焦虑、退缩、自罪感和羞愧的症状抑郁作为一次精神分裂症的发病的序幕通常持续时间很短抑郁是自杀风险的标志Caldwell&Gottesman1992;Harkavy-Friedman1999

Meltzer2001;Palmeretal2005精神分裂症中的抑郁症状的出现与自杀的高风险有关最近的荟萃分析估计成功自杀的终身风险率是5.6%有25－50%的精神分裂症患者有自杀的意念自杀是引起精神分裂症患者意外死亡的原因抑郁状态改变的长期意义是什么?Conleyetal2006对2228名精神分裂症患者为期3年的前瞻性的自然病程的观察研究（入组是877人有明确的抑郁症状，1351人没有抑郁症状）D-抑郁;ND-没有抑郁;与基线相比，***p≤0.001;*p<0.05抑郁状态的改变整体功能水平均值*******基线时3年01020304050D→DND→NDD→NDND→D抑郁状态的变化:对自杀意念的评价Conleyetal2006******010203040D→DND→NDD→NDND→D抑郁状态的改变自杀意念比例(%)基线时3年D-抑郁;ND-没有抑郁;***与基线相比，p≤0.001对2228名精神分裂症患者为期3年的前瞻性的自然病程的观察研究（入组是877人有明确的抑郁症状，1351人没有抑郁症状）适应障碍精神分裂症患者抑郁症状的识别器质性因素

躯体健康状况

药物的副反应/误用精神分裂症的阴性症状分裂情感性精神障碍CDSS（卡尔加里精神分裂症抑郁量表）用于评估精神分裂症的抑郁症状CollaborativeWorkingGrouponClinicalTrialEvaluations1998Kimetal2006;Mulleretal2006症状的临床表现相似而诊断不同是抑郁症状的识别的困难精神分裂症中抑郁症状的治疗目标Plaskyetal1991;Levinsonetal1999;Mulholland&Cooper2000;Mazehetal2004由于抑郁症状的病因学尚不明确，所以治疗是复杂的有证据显示SSRIs、TCAs

和其它抗抑郁药物的作用微弱。门诊患者的对照数据资料显示在急性期药物没有疗效非典型抗精神病药物比传统的抗精神病药物在治疗精神分裂症伴抑郁的患者中更有效对非典型的抗精神病药物的关注正在增加非典型抗精神病药物Sirisetal2000比传统抗精神病药在治疗阴性症状上更有优势，故对抑郁症状可能也有类似的效果没有传统抗精神病药引起的心境恶劣有证据显示非典型抗精神病药物本身可能就有抗抑郁的活性非典型抗精神病药物治疗抑郁的可能机制5-HT1A激动调控多巴胺水平抗抑郁作用5-HT2A拮抗阳性症状的改善减少了对患者的影响,从而减少抑郁情绪；阴性症状改善,抑郁症状随之改善；社会功能改善,对生活恢复信心；药物对抑郁症状的直接疗效。思瑞康可减轻精神分裂症病人的焦虑和抑郁症状Cutler2001a综合担心身体健康、焦虑、负罪感、和抑郁情绪。对三项临床试验所包含的422名精神分裂症或分裂情感障碍病人进行的荟萃分析从基线时到第6周时BPRS评分的平均改变改善0.0-0.2-0.4-0.6-0.8******焦虑项目因子Ia***p<0.001相比安慰剂思瑞康100-750毫克/日安慰剂精神分裂症病人改用思瑞康治疗可减轻抑郁症状平均CDSS总评分**p<0.01;***p<0.001相比基线时，基于LSM改变CDSS评分低于6即代表没有临床抑郁。在基线时存在抑郁(n=207)在基线时没有抑郁(n=242)*****第12周时LVCF基线时DeNayeretal2003思瑞康”300-750毫克/日CDSS：精神分裂症抑郁量表基线时到第12周时的CDSS总评分的最小平方均分改变0精神分裂症病人改用思瑞康治疗可减轻抑郁症状***************Irmansyah2002意向治疗人群***相比基线时，p<0.001奥氮平单药疗法

(n=60)利培酮单药疗法(n=50)经典抗精神病药物单药疗法(n=160)抗精神病药物联合疗法(n=131)低剂量氟哌啶醇

(n=38)先前的抗精神病药物改善-1-2-3-4-5-6CDSS：精神分裂症抑郁量表思瑞康相比利培酮更好地改善抑郁症状Mullenetal2001*p<0.05相比利培酮从基线时到第16周时HAM－D评分的平均改变“思瑞康”

(n=491)利培酮

(n=150)*改善思瑞康长期治疗持续改善焦虑、抑郁症状Kasper2004aBPRS因子I包括担心身体健康、焦虑、负罪感、和抑郁情绪BPRS因子Ia

评分相对于基线急性期的改变所有观察病例0.50.0-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5412243652547688104128156368257