超声诊断学一先天性心脏病

心脏超声讲义

第五章心脏

第一节心脏超声解剖

一、心脏在胸前壁的投影

及其在胸腔中的方位

（一）心脏的形态

心脏位于中纵膈，外形近似倒立的圆锥体，大小如本人紧握的拳头。

心底朝向右后方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成。四支肺静脉连于左房；上下腔静脉分别开口于右房。

心尖朝向左前下方，主要由左室构成。

心脏的表面胸肋面膈面侧面冠状沟环绕心脏并分隔心房和心室，亦称房室沟。

（二）心脏的投影（心脏位于纵膈中部）

胸前区：胸骨左缘第3、4、5肋间隙。

心尖区：由左锁骨中线第5肋间附近探测，声束可经心尖部投入心脏。

胸骨上窝：为观察主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。

剑突下区：为观察房间膈、右房及右室有无异常，可经剑突下进行探测。(三)心脏的方位心脏在胸腔中有两条轴线：

心脏长轴：由心尖到心底部中心之间的连线。心脏短轴：与心脏长轴向垂直的经线。二、心脏的各个腔室与瓣膜

（一）心房

1．左房：左心耳内有梳状肌，若左房血液留滞，常于此处形成血栓。

左房后面各有两个肺静脉开口。

左房前下方为二尖瓣口。心脏由房、室壁和间隔，四个心腔与四组瓣膜所组成。

2.

右房右房前部呈锥形突出的部分称为右心耳。右房内腔可分为前后两二部：前部固有心房，后部静脉窦，静脉窦上部有上腔静脉口，下部有下腔静脉口。上腔静脉口无瓣膜。下腔静脉口的半圆形膜状结构称下腔静脉瓣又称欧氏瓣。

冠状窦口：在下腔静脉口与右房室口之间。有一小而菲薄的半月形瓣膜称

冠状窦瓣。右房的左缘为房间隔，其中部有一浅窝,称卵圆窝。（二）心室1.左室

壁较厚，约1cm，为右室壁的2-3倍。有时左室内出现附加索带，称为异位肌束（假腱索）。

左室的底部为二尖瓣装置，是左室流入道的主体

左室流出道由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。左室流出道的下界二尖瓣前叶的下缘，上界为主动脉口。

2.

右室

室上嵴位于右房室口和肺动脉口之间，室上嵴肥大可引起右室流出道（即漏斗部）的狭窄。在房室环的周围有三尖瓣附着。

3.

房室口

心脏房室口有两个，分别位于左侧与右侧心房、心室之间。（1）

二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分组成。

瓣叶:左侧房室口的二尖瓣瓣叶有两个即前叶和后叶。前叶较易活动，而后叶的活动较小。

腱索：有一级、二级和三级腱索之称。乳头肌：左室乳头肌有

前外侧乳头肌

后内侧乳头肌

（2）三尖瓣装置：由三尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌组成。瓣叶分为

三尖瓣前叶

隔叶

后叶

4.半月瓣

(1)主动脉瓣：三叶，与主动脉瓣相对应的主动脉壁向外膨出。瓣膜与主动脉壁之间有内腔成为主动脉窦，又称乏氏窦(2)肺动脉瓣

三、与心室和心房相连的血管

大动脉

1.

主动脉

主动脉分为三段,即升主动脉、主动脉弓和降主动脉，其中降主动脉又由膈肌将其分为胸主动脉和腹主动脉。2.

肺动脉

是肺循环的主干，分为几乎的等粗的左、右肺动脉。3.冠状动脉

(1)左冠状动脉：前降支回旋支右冠状动脉4.冠状窦

位于冠状沟的后部，开口于右房。

第二节

心脏超声探测方法

一、二维超声心动图

二维超声心动图（2DE）又称切面超声心动图，可从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构与毗邻关系及动态的变化。基本图像2DE多以扇形显示，

扇尖为近场，代表身体表浅结构的反射；

扇弧为远场，代表体内深处的反射。

超声成像的方位与探头间有固定的关系与人体方向的关系随探头位置变化而变化，为避免混淆均以解剖学方位的上、下、左、右、前、后为标准。二维超声心动图探查可因探头的位置和声束扫查的方向不同，而获得众多显示心脏和大血管结构的不同断面图像。

甚至探头在心前区随意放置，即能获取一种切面图像。为了便于分析掌握，相互交流，对于常规检查推荐使用标准切面。

这些切面可根据探头的位置不同分为四组，每组包括若干系列切面。1.左室长轴观探头放于胸骨左缘3、4肋间，探测方位右胸锁关节至左乳头连线相平行。此图像可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等结构。2.心底短轴观探头置于胸骨左缘二三肋间心底大血管的正前方、扫描平面与左室长轴相垂直，此图可显示主动脉根部及其瓣叶，左房、右房、三尖瓣、右室及其流出道，肺动脉瓣、肺动脉近端、肺房沟、冠状动脉主干等，如探头稍向上倾斜则可见肺动脉干及其左右分支。主动脉瓣开放主动脉瓣关闭3.二尖瓣水平短轴观

探头置于胸骨左缘第三四肋间，方向与上图相似。4.心尖四腔观

探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节。二尖瓣口及三尖瓣口均可显示，并将左右心室左右心房划为四个腔室。5.剑突下四腔观探头放置剑下，声束向上倾斜，取冠状面的扫描图像可或剑突下四腔观。6.主动脉弓长轴观探头置于胸骨上窝，指向心脏，探测平面通过主动脉弓长轴，可显示主动脉弓及其主要分支和右肺动脉等。（二）M型常见波群⒈心底波群(E、F)⒉二尖瓣波群(C、D）

⒊心室波群（A、B）

1．心底波形

解剖结构自前至后依次为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。⑴主动脉根部曲线

⑵主动脉瓣曲线2．二尖瓣波群

⑴二尖瓣前叶曲线⑵二尖瓣后叶曲线⑶室间隔曲线3．心室波群自前至后，解剖结构依次为胸壁、右室前壁、室间隔、左室腔（及其腱索）于左室后壁。4．三尖瓣波群5．肺动脉瓣波群

三、多普勒超声心动图（一）原理

当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的频率间有一定的差异，这种频率的改变称为频移，此现象称为

多普勒效应（Dopplereffect）。

（二）多普勒血流检测仪的类型及检查方法脉冲普勒探测仪连续多普勒探测仪彩色多普勒血流现象仪

脉冲多普勒血流检测仪具有距离选通功能，可以确定血流的部位、方向以及性质，但脉冲重复频率较低，测定高速血流时容易出现混叠现象连续多普勒血流检测仪无距离选通功能，但能测定快速血流的性质。

彩色多普勒血