护理质量评估和改进管理制度

护理质量评估和改进管理制度第一章总则第一条目的和依据为了提高医院护理服务质量，保障患者的安全与福祉，订立本制度。本制度的订立依据为国家相关法律法规、行业标准和医院相关管理制度，并结合医院实际情况进行适当增补。第二条适用范围本制度适用于我院全部部门和岗位的护理工作人员。第三条定义护理质量评估：指对护理过程、结果和护理服务质量进行系统和全面的评估，并据此提出改进看法和措施的工作。改进管理：指依据护理质量评估结果，运用科学管理方法和质量管理工具，采取一系列措施，全面提高护理质量的管理活动。第四条护理质量评估和改进的原则以患者为中心：护理质量评估和改进的目标始终是为了满足患者的需要和期望。综合性：护理质量评估需要综合考虑护理过程、护理结果和护理服务的各个环节。及时性：护理质量评估和改进需要定期进行，及时发现问题并采取措施加以解决。公正性：护理质量评估需要客观、公正地进行，确保评估结果的准确性和可信度。第二章护理质量评估管理第五条职责分工医院护理部门负责护理质量评估工作的组织和管理。各科室护士长负责本科室的护理质量评估工作。护理质量评估员负责具体的评估工作，包含数据收集、统计分析等。第六条护理质量评估内容护理过程评估：对护理过程中的操作规范、技能掌握、护理记录等进行评估。护理结果评估：对护理效果、患者满意度等进行评估。护理服务评估：对护理人员的服务态度、沟通技巧等进行评估。第七条护理质量评估方法问卷调查法：通过发放问卷，收集患者、家属对护理服务的看法和建议。核查法：通过抽查护理记录、护理操作等，验证护理过程的规范性和准确性。审查法：由护理质量评估员对护理过程、结果进行分析，并提出改进建议。定性评估法：通过专家评审对护理质量进行综合评定。第八条护理质量评估周期日常评估：每日对护理过程和服务进行抽查。定期评估：每月对各科室的护理质量进行评估。定级评估：每年对全院的护理质量进行评估。特殊评估：对重点疑难病例、不良事件等进行特殊评估。第三章护理质量改进管理第九条改进管理流程问题发现：通过护理质量评估和日常监测，发现护理过程中存在的问题和不足。问题分析：对问题进行细致分析，确定问题的原因和影响因素。订立改进措施：依据问题的分析结果，订立相应的改进措施和目标。措施实施：护理部门依照计划实施改进措施，确保其落地和执行。效果评估：对改进措施的实施效果进行评估，推断是否实现预期效果。经验总结：对改进措施的实施过程和效果进行总结，为后续改进工作供应经验。第十条改进管理手段培训引导：针对发现的问题，开展相应的培训和引导，提高护理人员的技能和知识水平。审查整改：对问题进行整改，并建立跟踪机制，确保整改措施的有效性。绩效激励：依据护理质量评估结果，订立相应的激励措施，激励护理人员乐观改进护理质量。信息共享：及时共享护理质量改进的经验和成绩，促进各科室之间的学习和沟通。第十一条改进管理效果评价患者满意度：通过调盘问卷、个别访谈等方式，评估患者对改进后护理质量的满意度。不良事件率：比较改进前后的不良事件发生率，评估改进效果。护理质量指标：护理部门依据国家和行业相关指标，评估护理质量改进的程度。第四章违规处理及监督第十二条违规行为定义有意隐瞒护理问题或不良事件。不依照护理操作规范进行操作。对患者不礼貌、冷漠或态度恶劣。擅自更改护理记录或数据。不乐观参加护理质量评估和改进工作。第十三条违规处理措施警告：对细小违规行为予以口头或书面警告。记过：对一般违规行为予以记过处分，并报告相关部门备案。记大过：对较严重违规行为予以记大过处分，并进行警示教育。职务剥夺：对严重违规行为予以降职或撤销职务处分。解聘：对涉及严重违法、违纪或危害患者安全的行为，予以解聘处分。第十四条监督机制护理部门负责建立健全护理质量监督机制，对护理工作及时进行监督和检查。特地设置护理质量监督员，负责对护理质量评估和改进管理工作进行监督。第五章附则第十五条本制度的解释权和修改权归医院护理部门全部。第十六条本制度自发布之日