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文档简介

急诊病案管理制度一、总则为规范急诊病案管理工作，提高急诊医疗服务质量，保障患者权益，依据相关法律法规和医院管理制度，订立本《急诊病案管理制度》（以下简称“本制度”）。二、适用范围本制度适用于本医院各级急诊科室的病案管理工作，包含病案的收集、整理、归档、保密和使用等环节。三、病案收集3.1病例登记急诊科医生接诊患者后，应及时依照规定的表格记录患者的个人信息和诊断情况。门诊收费员在收费过程中，要认真记录患者的费用明细和收费情况，并保管相关票据。3.2病例收集急诊科医生每天结束工作后，应将当天接诊的患者病历资料整理齐备，并交给病案室负责人。病案室负责人对收集的病历资料进行复核和分类，并填写病案登记表。3.3病历汇总病案室负责人每周将已经收集完整的病历资料进行汇总，形成周报告，并及时上报给医院相关部门。周报告内容包含急诊诊断情况、就诊人数统计、费用统计等。四、病案整理4.1病案编码病案编码员依据国家标准，对病历资料中的疾病种类、诊断情况等进行编码。采用国际通用的编码系统，确保编码准确、规范。4.2病案质量检查病案质控专员定期对病案进行质量检查，重要包含病案完整性、准确性和规范性等方面。质控结果应记录在质控台账中，并及时向医务处报告。4.3病案归档经过质量检查合格的病案，应按规定的归档编码进行整理和归档。归档后的病案，需保证安全、易查，并进行定期维护。五、病案保密和使用5.1病案保密医务人员在处理病案信息时，必需严格遵守相关法律法规和医院规定，保证病案信息的保密性。不得将病案信息泄露给无关人员，严禁将病案料子外借、私自复制或传阅。5.2病案使用病案资料的使用需符合相关法律法规和医院规定。病案可被授权部门用于医疗质量评估、学术研究、医院管理等用途，但必需经过事先审查和审批。5.3电子病历管理本医院已实施电子病历管理系统，医务人员应严格依照系统操作规程进行记录和管理。电子病历数据的保密和使用同样适用于本制度的相关要求。六、病案质量监控6.1质量评估定期抽查病案进行质量评估，以确保病案的完整性和准确性。质量评估结果将有助于发现问题，提升急诊医疗质量。6.2教育培训针对病案管理人员和医务人员，定期组织相关培训，提高病案管理水平和技能。培训内容包含病案操作规程、病案质量标准等。七、附则本制度自发布之日起执行，如有违反，将依据医院相关管理规定进行处理。八、责任义务各级急诊科室负责人应严

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