《膀胱癌肿瘤切除术后尿路感染的原因探析及护理措施》4100字（论文）

膀胱癌肿瘤切除术后尿路感染的原因分析及护理措施目录TOC\o"1-2"\h\u6981膀胱癌肿瘤切除术后尿路感染的原因分析及护理措施 130274关键词：膀胱癌；尿路感染；护理 124901资料与方法 2300721.1一般资料 2177901.2方法 2191011.3诊断标准 337991.4统计学方法 4281162结果 467963讨论 444283.1手术相关因素 5267593.2导尿管相关因素 5229943.3基础疾病影响 5257703.4小结 57402参考文献 6摘要：目的：探讨膀胱肿瘤切除术后尿路感染的原因，并对护理措施开展探讨。方法：选取本院2020年3月到2022年3月在本院接受膀胱癌肿瘤切除术的100例患者作为研究对象，对其是否发生尿路感染进行观察，同时分析其产生尿路感染的原因，并根据发生原因采取相应的护理措施，包括健康宣教、用药护理、集尿系统管理、心理护理等。结果：结果显示出现感染患者34例，尿路感染发生率为34%。感染患者手术器具消毒不彻底、留置导尿管3天以上、有基础疾病发生比例明显更高，显示统计学差异（P＜0.05）。结论：膀胱癌肿瘤切除术后尿路感染的发生原因包括手术相关因素、导尿管因素及基础疾病，需要采取相应的健康宣教、用药护理、集尿系统管理、心理护理等措施进行改善。关键词：膀胱癌；尿路感染；护理当前膀胱癌肿瘤切除术应用率的增加，使得相应手术并发症的发生也逐渐成为临床所关注的重要话题。尽管腹腔镜的使用明显降低了手术创伤，然而膀胱癌手术仍需要对肿瘤范围进行切除，创伤及手术修补过程会增加相应并发症的发生，其中尿路感染在膀胱癌患者肿瘤切除术后占有一定发生比例，需要引起临床关注[1]。当患者尿路系统感染时会引起致病菌侵袭，从而导致患者疾病恢复时间受到影响，进而干扰患者心情，导致其对于医护工作的配合度不高，增加患者预后改善难度，影响其术后生活质量。本文在既往报道基础上对肾癌患者术后尿路感染的原因及护理方式进行阐述，以增加临床护理工作者对其的了解。1资料与方法1.1一般资料选取本院2020年3月到2022年3月在本院接受膀胱癌肿瘤切除术的100例患者作为研究对象，包括男性60例，女性40例，年龄46~72岁，平均（52.31±4.63）岁。经病原生物学检查发现有34例患者存在尿路感染，其中男性19例，女性15例，年龄48~69岁，平均（51.35±4.32）岁；未发生尿路感染患者66例，包括男性41例，女性25例，年龄46~72岁，平均（52.56±4.24）岁；本次所选患者可确定诊断，且在性别、年龄上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。1.2方法根据患者存在的各类尿路感染因素开展相应的护理，主要包括健康宣教、用药护理、集尿系统护理、心理护理。健康宣教：首先，护士要了解病人的基本情况，年龄和教育程度，并将此作为依据，适时进行膀胱癌手术后尿路感染的知识健康教育，以便患者能掌握尿路感染的基础疾病知识，正确对待疾病，配合护理工作和进行自我护理。医务人员对患者及其家属的用药知识，如用药名称、日常使用情况及不良反应等，帮助患者达到自我药疗水平，在药物反应过程中不适可反映给家属或医生。健康宣教内容主要为鼓励患者多饮水，实现对于尿道的自然冲洗，减少尿路感染和结石的发生，按照常规来说患者每日饮水量应在2.5L以上，同时告知患者饮水的重要性，使得患者可以自觉大量饮水，实现对于尿路系统的自觉冲洗，降低细菌进入尿道、膀胱的几率。宣教方式可采用面对面宣教，也可通过分发健康宣教小册、播放视频等方式来向患者传达相关知识[2]。用药护理：抗生素的不当使用是导致患者不良反应发生率增加、病原细菌耐药株扩大、临床治疗治愈效果下降、医疗资源严重浪费的主要原因之一。在留置导尿管的前三天内全身使用抗生素，可以减少感染的发生率，但只具有暂时性的保护效果，因此只适合有短期留置导管法的患者。长期导管留置的患者在使用抗生素时容易产生耐药菌株，但男性在泌尿外科手术前使用抗生素预防术后感染是有益的。现在抗菌药物很多，临床医务人员不能滥用抗生素。合理用药必须按照患者病原体分离和药物敏感试验的结果进行，以避免耐药株的扩散，有效减少尿路系统感染的发生率。在尿路感染发生后，首先需要对患者残余膀胱功能进行观察，注意倾听患者主诉，仔细对患者各类临床症状进行观察，对尿量、膀胱痛等情况进行早期发现，并予以早期处理。另外还需对患者体温改变情况及尿路疼痛情况进行观察和评估，由于尿路感染可能引起患者发热，在治疗过程中应当对其发热进行关注，避免体温进一步升高，可通过改变室温或物理降温等方式稳定患者体温，同时对尿路疼痛情况进行评估，如果患者过于疼痛则考虑给予药物止疼，或是通过情绪疗法对患者注意力进行转移，使其思想不会过于集中于尿路的疼痛感受。集尿系统护理：为了避免不必要的导尿管放置，医务人员在使用导管之前应充分考虑不同的处理方法，进而决定继续留置导管或是将导管拔除，并随着患者疾病的不同阶段进行及时的评估和决策。护士应根据患者的自身情况，选择对尿道粘膜刺激小的导管。一般来说，成人选择16〜18号尿道导管的尺寸，良性前列腺增生症或尿道损伤的患者可以选择尺寸20号的尿道导管以扩张尿道。尽量避免为患者使用导尿管留置方法，相反，可以使用间歇导尿法。但是对于需要导尿管留置的患者，也应考虑尽早拔除导管。在导管夹紧期间，护理人员需要定期观察膀胱区的饱腹度，以决定导管夹紧的时间，等膀胱充盈时或是已经与上次放尿相隔4小时后放尿。此外，插入或拔除导尿管之时还需要严格遵循无菌管理操作，消毒双手并戴上无菌手套进行操作。心理护理：主要采取认知行为疗法对患者心理状态进行安抚，依据患者的发病原因和种类的差异，评价病人的情绪状态，与病人询问沟通，建立护患沟通关系，查找病人潜在负性情绪成因，评价病人的精神状态，从而开发出个性化认知行为干预方案[3]。帮助病人对自身病情状态进行回忆，加强病人对病因的理解，认识到自身有关于疾病的错误认识，从而增强自己的情绪调节，引导病人适应病情，从而激发了病人治疗疾病的热情。通过不断的认知行为引导，帮助患者强化对膀胱癌术后尿路感染的正确认知，并改善自身行为。1.3诊断标准①膀胱癌：患者症状表现为无痛性肉眼血尿，经影像学检查可见膀胱壁出现肿物，同时经病理检测确诊为膀胱癌。②尿路感染：患者存在尿频、尿急、排尿不尽等尿路刺激症状，且对患者尿道分泌物采取实验室检查，结果显微镜显示男性有5个及以上白细胞，女性有10个及以上白细胞则表明患者存在尿道炎症，而菌群培养中革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml或耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml可确诊。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，正态计量资料以“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果对膀胱癌患者肿瘤切除术后尿路感染发生情况进行分析，结果显示出现感染患者34例，尿路感染发生率为34%（34/100），对膀胱癌患者肿瘤切除后出现尿路感染的因素进行分析，结果显示感染患者手术器具消毒不彻底、留置导尿管3天以上、有基础疾病发生比例明显更高，显示统计学差异（P＜0.05）。见表1。表1膀胱癌肿瘤切除术后出现尿路感染的因素分析因素感染（n=34）未感染（n=66）t/x2P性别（n）男19（55.88）41（62.12）0.3640.546女15（44.12）25（37.88）年龄（岁）51.35±4.3252.56±4.241.3430.183手术器具消毒不彻底是22（64.71）11（16.67）23.422＜0.001否12（35.29）55（83.33）留置导尿管3天以上是25（73.53）10（15.15）33.615＜0.001否9（26.47）56（84.85）基础疾病有21（6.12）15（22.73）14.842＜0.001无13（38.24）51（77.27）3讨论从本研究结果看，膀胱癌肿瘤切除术患者出现尿路感染的因素主要可以从三个方面进行分析，即手术相关因素、导尿管相关因素、基础疾病因素等。3.1手术相关因素膀胱癌肿瘤切除对于患者尿路的自然防御功能有较为严重的破坏，而手术器具在使用前如果没有很好的消毒，也可能给患者尿路带来细菌，引起其尿路感染，而尿路自然防御功能的破坏使得患者尿路系统不能很好的抵御细菌的侵袭，从而引起患者相关临床症状。另外手术不仅给膀胱组织带来损伤，还会影响患者机体的免疫功能，在手术前，患者免疫功能就已经长期受到肿瘤影响，而手术的创伤更是使得患者免疫受到损害，使得在正常情况下不会引起宿主致病的正常定植菌群发生失衡状态，让宿主对于菌群的感受性增强，从而导致感染的发生。3.2导尿管相关因素膀胱癌手术患者通常需要置入导尿管以保证其尿液排出，但留置导尿管会使尿道黏膜受到损伤，破坏了尿道黏膜屏障作用，使微生物容易入侵尿道，造成导尿管相关性感染。此外，留置的导尿管也容易受到粪便及分泌物的污染，导致细菌经导尿管产生逆行性感染[4]。导尿腔内感染源可能来自集尿系统和集尿袋，整个导尿系统的密闭性如果被破坏，也可造成相应的逆行感染。导尿管型号和材质也会在一定程度上影响患者的健康，如乳胶中添加的辅助剂可能导致炎症反应。导尿管如果过粗，可能增加患者的不适感，增加尿道的机械性刺激，但如果过细又会使得尿液从空隙处流出，使得漏尿或脱管情况发生，造成尿路引流不畅，增加导尿管相关感染风险。3.3基础疾病影响患者尿路感染还可能受到自身基础病的影响，如低蛋白血症、糖尿病等患者会对患者身体产生长期消耗，使得患者器官组织自身修复能力及酶的生成受到较大影响，机体应对感染的能力降低，并且感染进一步加快机体蛋白质的分解，使得血清白蛋白的合成受到阻碍，这种相互恶性循环则会明显增加患者感染风险[5]。另外，前列腺增生的患者容易引起尿液向前列腺管倒流，引起机械刺激和炎症。同时，前列腺增生的患者会直接导致尿道关闭压和排尿压力的增加，大大提高良性前列腺增生症患者发生尿道炎症的可能性，并出现尿流减慢。3.4小结膀胱癌患者发生尿路感染后可能出现排尿不尽、尿液浑浊等症状，引起患者尿路疼痛并直接影响到其之后对于医护工作的依从性，因而早期对患者尿路感染采取合理护理手段有助于其预后得到改善。本文认为尿路感染受到手术相关因素、导尿管相关因素、基础疾病因素等多方面影响，针对其临床护理应该从用药护理、健康宣教、集尿系统管理、心理护理等方面采取措施，从而对患者预后进行改善。参考文献[1]程鹏,张晴晴,马亚军.膀胱癌术后尿路感染的病原菌类型及药敏分析[J].国际医药卫生导报,2022,28(8):1062-1065.[2]马志红.浅谈个性化宣教和实体提醒与导管相关尿路感染[J].中