《妇产科学》课件-19.1宫内节育器

生育规划宫内节育器避孕01一、宫内节育器（IUD）——环二、甾体类避孕药（激素避孕）——药三、避孕工具——套四、输卵管绝育术——扎

五、其它——紧急避孕、自然避孕法1.女性常用避孕方法

（一）适应证：生育年龄健康妇女无禁忌证者均可用（二）种类：1.复方短效口服避孕药——最常用2.紧急避孕药3.长效避孕针4.皮下埋植剂5.缓释阴道避孕环6.避孕贴片7.速效避孕药服药方法（探亲避孕药）药物避孕常用复方短效口服避孕药第一代：炔雌醇+炔诺酮第二代：炔雌醇+左炔诺孕酮第三代：炔雌醇+高效孕激素（活性更强、几乎无雄激素作用）药物避孕【避孕机制】---药物成分是雌激素和孕激素，避孕机制包括：※抑制排卵（主要机制）：抑制下丘脑GnRH。※阻碍受精：改变宫颈黏液性状。※阻碍着床：抑制内膜增殖、使子宫内膜增生与分泌不良且与孕卵发育不同步。※影响输卵管功能：扰乱蠕动规律。药物避孕【禁忌证】（1）严重心脑血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压、冠心

病、静脉栓塞等。（2）急、慢性肝炎或肾炎。（3）恶性肿瘤、癌前病变。（4）内分泌疾病：如甲状腺功能亢进者，糖尿病。

药物避孕【禁忌证】（5）哺乳期不宜使用复方口服避孕药。（6）年龄＞35岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾

病发病率，不宜长期服用。（7）精神病患者。（8）有严重偏头痛，反复发作者。药物避孕【口服避孕药的可能的副反应及处理】

药物避孕副反应处理恶心、乏力、食欲减退一般坚持服药数个周期可消失；可加服维生素B6阴道出血■前半周期出血，每晚加服0.005mg炔雌醇，至停服避孕药；■后半周期出血，每晚加服1片避孕药；■量多或接近月经期，停药，此次出血视为月经，出血第5天开始下一周期用药*闭经除外早孕，停药7日可开始服用下一周期；连续闭经3个月应停药，改换其他方法体重增加、色素沉着、痤疮新一代口服避孕药还可改善痤疮【避孕机制】（1）机械因素（2）干扰着床（3）毒性作用：杀精毒胚

宫内节育器最常见节育器形态的实物和超声图对照【种类】1.惰性宫内节育器（第一代IUD）：由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。2.活性宫内节育器（第二代IUD）：其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，以提高避孕效果，减少不良反应。1）带铜宫内节育器——不同形状、不同大小2）含药宫内节育器——含吲哚美辛IUD、含左炔诺孕酮IUD有助减少经量

宫内节育器【放置时间】1）月经干净后3～7天；但含LNG（左炔诺孕酮）的IUD，应在月经期（第3日）。2）人流后立即放置。3）产后42天恶露已净且子宫恢复正常，剖宫产后半年并恢复月经后，经后3～7天。4）自然流产正常转经后、药物流产月经正常复潮2次以后；5）月经延期或哺乳期闭经，已经排除妊娠后。6）用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内。宫内节育器【注意事项】①术后——休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；②随访——术后第一年1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用，特殊情况随时就诊；随访时了解IUD在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证IUD避孕的有效性。宫内节育器【并发症】1.节育器异位——移位至宫腔外处理：经腹或腹腔镜下取出。2.节育器嵌顿或断裂——部分器体嵌入子宫肌壁，发生断裂处理：宫腔镜下取出。

宫内节育器【并发症】3.节育器下移或脱落——常见于放置IUD一年之内原因：①操作不规范，放置未达宫底部；②IUD与宫腔大小、形态不符；③月经过多；④宫颈内口过松或子宫过度敏感。4.带器妊娠处理：一经确诊，行人工流产同时取出IUD。宫内节育器【禁忌证】①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎症；③人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；

④生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等；

宫内节育器【禁忌证】⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂