《妇产科学》课件-11.1正常产褥

正常产褥一、定义1.产褥期从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。2.包括产褥期母体变化、产褥期临床表现、产褥期处理和产褥期保健等内容。二、产褥期母体变化（一）生殖系统变化最为显著

1.子宫变化最大子宫复旧（6周）宫体肌纤维缩复子宫内膜再生分娩结束1000g产后一周如孕12周大小产后10日降至骨盆腔内产后6周恢复孕前大小胎盘附着部位以外3周胎盘附着部位6周大小：平脐，重1000g大小：7x5x3cm，重50-70g（一）生殖系统2.子宫下段、宫颈（1）产后2-3天，宫口仍可通过2指（2）产后1周，宫颈内口关闭（3）产后4周宫颈恢复至正常形态（一）生殖系统3.阴道、外阴（1）阴道壁肌张力逐渐恢复（2）阴道腔逐渐缩小（3）会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合（一）生殖系统4.盆底组织

产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态。损伤过重、过早体力劳动、多产、密产则难以恢复正常。是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的主要原因。（二）乳房（三）循环及血液系统产后72h,产妇血容量增加15%-25%。

增加血容量去哪里？多余水分产后72小时内，

注意防心衰产褥早期高凝，产后2～4周恢复血沉升高：产后3～4周恢复正常皮肤肾脏呼吸产褥早期血液处于高凝状态。

鼓励早期下床活动。（四）消化系统妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复胃液中盐酸少，产后1～2周恢复产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘（五）内分泌系统雌激素、孕激素：急剧下降，产后1周降至未孕时期。胎盘生乳素：产后6小时已不能测出。催乳素增高：产后随即下降，但仍高于非孕期水平。

因是否哺乳有差别，不哺乳者于产后2周恢复非孕水平。

（五）内分泌系统不哺乳：产后6～10周恢复排卵，月经复潮；哺乳：产后4～6个月恢复排卵。哺乳期一般月经不复潮，但首次月经来潮前会排卵先排卵、后有月经。故产褥期要避孕。三、产褥期临床表现（一）生命体征 T 一般不＞38℃

产后3-4天泌乳热，37.8～39℃

泌乳热一般持续4～16小时 P 1周后降为孕前水平 R 深慢，由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 BP 正常产妇变化不大

妊娠期高血压产妇的血压于产后下降（二）子宫复旧

胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐之后每日下降1～2cm产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到（三）产后宫缩痛

产后1～2天出现持续2～3天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重不需特殊用药（四）褥汗

产后1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗。注意补充水分，防止脱水和中暑。（五）产后恶露（4-6周）血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4～14日产后14日以后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌坏死退化蜕膜表皮细胞、大量白细胞、细菌等恶露分类四、产褥期的处理1.产后2小时内极易出现严重并发症，需在产房内严密观察：生命体征（BP、P等）、子宫收缩及出血情况协助产妇早接触新生儿，首次哺乳2.饮食自然分娩：产后1小时进流食剖宫产后：6小时后进流食饮食注意营养、热量、水分3.排尿与排便排尿：产后4小时内督促排尿预防尿潴留及便秘4.观察子宫、观察恶露5.会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴擦洗2次会阴水肿时40%硫酸镁湿敷若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药6.观察情绪变化四、产褥期的处理7.乳房护理（1）乳胀

哺乳前湿热敷

频繁哺乳、排空乳房（2）催乳

催乳中药及食物

多进汤汁食物、针刺穴位（3）退奶

最简单的退奶方法是停止哺乳

目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶（4）乳头皲裂

轻者可继续哺乳

严重者应停止哺乳，可挤出乳汁涂于

患处，避免感染四、产褥期的处理四、产褥期的处理8.预防产褥中暑（1）产褥中暑：产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。（2）表现：高热、水电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。起病急骤，发展迅速，处理不当能遗留严重后遗症，甚至死亡。（3）常见原因：由于各种原因导致的体温调节中枢功能障碍所致。（4）诊断：需注意与产后子痫、产褥感染、败血症等相鉴别。（5）治疗原则：立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。其中迅速降低体温是抢救成功的关键。正确识别产褥中暑先兆症状对及时正确的处理十分重要。四、产褥期的处理五、产褥期保健产后检查包括产后访视和产后健康检查。产后一周内、产后14日、产后28日。（一）产后访视时间了解产妇饮食、睡眠等一般状况；检查乳房，了解哺乳情况；观察子宫复旧及恶露；观察会阴切口、剖宫产腹部切口；了解产妇心理状况；若