全科专业住院医师规范化培训结业 全科考题库09

全科医学科出科考（九）姓名：年级：考试时间：一、单选题（每小题1分，共24分）1.抗菌药物的细菌耐药率超过一定的百分比时，慎重经验用药，该百分比是（）A.0.5B.0.2C.0.1D.0.4E.0.32.心理咨询不能解决的问题为（）A.人格障碍B.情绪障碍C.负性生活事件D.错误的认识E.人际关系问题3.心肌梗死患者心脏破裂最常见的部位是（）A.左房游离壁B.右房游离壁C.室间隔D.左室游离壁E.二尖瓣处4.运动负荷试验阳性的心电图标准是（）A.ST段水平型压低>0.05mV（从J点后0.08秒）B.ST段上斜型压低>0.05mV（从J点后0.08秒）C.ST段弓背向上抬高>0.1mV（从J点后0.08秒）D.ST段上斜型压低>0.1mV（从J点后0.08秒）E.ST段水平型压低>0.1mV（从J点后0.08秒）5.男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死，该患者心功能分级为（）A.NYHA分级III级B.NYHA分级IV级C.NYHA分Ⅱ级D.Killip分级Ⅱ级E.Killip分级III级6.心力衰竭时，对心功能判断最有价值的检查方法是（）A.胸透B.心脏平片C.心电图D.超声心动图E.冠脉造影7.左心衰竭最早出现的临床症状是（）A.疲乏、无力B.劳力性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕8.患者女，38岁。近1周受凉咳嗽、咳痰，未加重视，昨夜喘息加重，呼吸困难，端坐大汗，唇发，呼吸35次/分，心率120次/分，BP90/60mmHg，双肺满布哮鸣音，心脏无杂音，既往有类似发病史。最可能的诊断是（）A.喘息型慢性支气管炎B.气胸C.支气管哮喘重度发作D.过敏性肺炎E.急性左心衰9.女，27岁。3小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近2年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为（）A.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（A型）C.慢性阻塞性肺疾病（B型）D.支气管哮喘E.肺癌10.既可用于治疗心源性哮喘，又可用于治疗支气管哮喘的药物是（）A.吗啡B.派替淀C.纳洛酮D.氨茶碱E.肾上腺素11.对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是（）A.临床表现B.大便常规C.X线钡剂灌肠D.血清仅α2球蛋白测定E.结肠镜检查12.下列哪项不是慢性腹泻的病理生理类型（）A.渗透性腹泻B.渗出性腹泻C.分泌性腹泻D.运动功能异常性腹泻E.医源性腹泻13.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（）A.牙龈出血B.脾大C.黄痘D.水肿E.肝掌14.门脉高压症最主要的原因是（）A.门静脉炎B.肝静脉阻塞C.肝硬化D.门静脉干血栓E.多囊肝15.女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.015，RBC0~2个/HP，WBC3~5个/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是（）A.慢性肾炎B.肾积水C.肾囊肿合并感染D.慢性肾盂肾炎E.肾结核16.无症状性细菌尿最常见的致病菌是（）A.粪肠球菌B.大肠埃希菌C.葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.变形杆菌17.男，50岁，因阵发性胸痛5天入院，既往有糖尿病史，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心电图示：V1~V5导联ST段明显抬高，肌钙蛋白（+），患者经胰岛素控制血糖一段时间后，预将胰岛素改用口服降糖药，下列那种药物患者不适宜用（）A.吡格列酮B.格列美脲C.二甲双胍D.阿卡波糖E.优降糖18.患者，男，47岁。身高171cm，体重85kg，口服糖耐量试验显示：空腹血糖6.7mmol/L，餐后1h血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖7.0mmol/L。检查结果符合（）A.正常血糖范围B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.1型糖尿病E.2型糖尿病19.混合型高脂血症，首选用的药物是（）A.他汀类B.贝特类C.烟酸D.w-3脂肪酸E.胆酸骜合剂20.痛风患者合并的泌尿系结石最可能的是（）A.草酸钙结石B.磷酸盐结石C.碳酸盐结石D.黄嘌呤结石E.尿酸结石21.风湿性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风最重要的治疗目的是（）A.减轻和缓解症状B.防止反复发作C.心理上安慰D.康复E.防止并发症22.女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触及3cm×3cm大小肿块，质硬，红细胞2×109/L，血红蛋白60g/L，白细胞2×109/L，血小板20×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%，部分胞质中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞质淡红色，醋酸蔡酚酯酶染色阳性，能被NAF抑制，诊断是（）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病E.急性淋巴细胞白血病23.患者男，66岁。右腹股沟内侧肿物2年余。查体：右腹股沟区可见一球形肿块，未进入阴囊，回纳肿物后压住内环口并增加腹压肿物复出。最可能的诊断是（）A.交通性鞘膜积液B.右腹股沟直疝C.右精索鞘膜积液D.右腹股沟斜疝E.右股疝24.脊髓型颈椎病的主要临床特点是（）A.颈痛、压痛B.颈僵硬、活动不对称性受限C.四肢不完全性运动障碍D.头晕、头痛、耳鸣、恶心E.压头试验为阳性二、共用题干题（每小题1分，共16分）（25-27题共用题干）患者，女性，28岁。妊娠8周，伴怕热、多汗、心悸、手颤2周。查体：无突眼征，甲状腺II度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率108次/分。双上肢平举细颤。25.[第一问]下列哪项对妊娠并甲亢诊断无帮助（）A.血总T3，T4升高B.血FT3，FT4升高C.TSH降低D.休息时心率≥100次/分E.体重不随妊娠月数而增加26.[第二间]若该患者确诊Graves病，首选哪项治疗（）A.甲巯咪唑B.丙巯氧嘧啶C.碘剂D.放射碘治疗E.甲状腺次全切除术27.[第三问]在进一步治疗过程中，下列哪项是错误的（）A.注意休息，避免剧烈运动B.予高热量、高维生素和高碘饮食C.定期复查甲状腺功能D.定期复查肝功能E.定期监测血常规（28-31题共用题干）男性，32岁。以“反复腹痛8年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。28.[第一问]该患者的诊断最可能为（）A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.Crohn病D.肠梗阻E.肠穿孔29.[第二问]为明确诊断最适合做的检查是（）A.结核菌素试验B.血沉C.结肠镜回盲部活检D.大便潜血试验E.大便细菌培养30.[第三问]为与肠结核相鉴别，下列临床资料最有意义的是（）A.X线检查见“线样征”B.粪便隐血试验阳性C.X线检查见“跳跃征”D.患者既往有肺结核史E.病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿31.[第四问]本病最常见的并发症是（）A.肠梗阻B.腹腔脓肿C.肠穿孔D.中毒性结肠扩张E.癌变（32-34题共用题干）患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5天入院。既往有高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。32.[第一问]无创正压通气2h后测血气：pH7.33，PaCO271mmHg,PaO258mmHg，SaO290%，HCO3-39mmol/L，患者意识清楚。下列措施正确的是（）A.增加吸氧浓度B.降低吸氧浓度C.调整无创正压通气（BiPAP）参数：增加IPAP，EPAPD.调整无创正压通气（CPAP）参数：增加压力水平E.无创正压通气效果不佳时，应予气管插管F.应用呼吸中枢兴奋剂33.[第二问]予持续鼻导管吸氧，入院后第2天复查血气pH7.36,PaCO272mmHg,PaO2112mmHg,SaO2100%，HCO3-40mmol/L。患者意识清楚。应采取的措施为（）A.立即给予BiPAP呼吸机辅助通气B.立即静脉给予尼可刹米及洛贝林C.立即降低吸氧流量D.立即停止吸氧E.立即雾化吸入异丙托溴铵及沙丁胺醇F.立即气管插管，给予呼吸机辅助通气G.立即静脉滴注氨茶碱H.立即静脉注射甲泼尼龙40mg34.[第三问]患者入院后第8天体温恢复正常，痰偶为脓性，呼吸困难减轻。第1次和第2次痰培养结果回报：“白色假丝酵母菌，对氟康唑敏感”。对是否应用氟康唑抗真菌治疗，正确的是（）A.不用，应等待第3次痰培养结果，如果仍培养出白色假丝酵母菌则使用B.不用，需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群C.用，两次痰培养为同一种菌，污染的可能性很小D.不用，患者为免疫健全宿主，真菌感染可以自愈E.用，可以预防真菌感染F.不用，应给患者行支气管镜检查，取下呼吸道深部痰重新进行培养后再决定（35-37题共用题干）患者，男性，20岁。接触油漆后发生喘息1天，伴轻咳，有少量白痰，有过敏性鼻炎史3年。35.[第一问]最可能出现的体征是（）A.两肺底小水泡音B.两肺广泛哮鸣音C.左肺散在水泡音D.双下肺叩诊浊音E.双肺呼吸音增强36.[第二问]最可能的诊断是(）A.急性支气管炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作D.肺栓塞E.细菌性肺炎37.[第三问]治疗应首先选择（）A.静脉点滴抗生素B.口服抗生素C.吸入短效β2受体激动剂D.抗凝治疗E.静脉注射毛花昔丙（38-40题共用题干）患者女，66岁。高血压病史8年，血压最高达180/100mmHg，糖尿病病史2年。长期口服苯磺酸氨氯地平10mg，1次/d，沙坦80mg，1次/d，未规律监测血压。38.[第一问]该患者高血压的正确诊断是（）A.高血压2级，极高危B.高血压3级，极高危C.高血压2期，中危D.高血压2期，高危E.高血压3级，高危39.[第二问]高血压患者危险分层的目的是（）A.为了更好地选择合适的药物B.为了确定降压的理想目标值和启动降压治疗的时机C.为了确定是否加用阿司匹林D.为了和患者及家属交代病情E.是确定难治性高血压的重要条件40.[第三问]该患者需要进一步完善的高血压相关检查不包括（）A.超声心动图B.头颅磁共振平扫C.尿微量蛋白D.眼底检查E.血肌酐三、多选题（每小题4分，共20分，漏选得一半，错选不得分）41.患者，男，56岁。上呼吸道感染1周后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解，白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意。已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。查体：体温36.7℃，双肺偶闻哮鸣音，心率80次/min，律齐，无杂音。肺部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。该患者入院后仍间断发作憋气，就此症状，重点查体和临床观察不包括（）A.症状缓解时的活动耐力B.上呼吸道检查C.血压波动情况D.肺部啰音E.呼气相与吸气相的时间比例F.有无奇脉G.有无杵状指H.腹部检查（42-45题共用题干）患者男，73岁。高血压病史10年，最高血压达210/100mmHg。今年来长期服用厄贝沙坦300mg，1次/d；引达帕胺2.5mg，1次/d；硝本地平控释片60mg，1次/d；富马酸比索洛尔5mg，1次/d。血压维持在146~160/86~100mmHg。42.[第一问]该患者的诊断为（）A.高血压3级B.难治性高血压C.单纯收缩期高血压D.假性高血压E.高血压急症43.[第二问]关于难治性高血压诊断的描述，正确的是（）A.先后服用足量或最大耐受剂量的三种降压药物（包括一种利尿剂）血压仍然不能达标的患者B.同时服用足量或最大耐受剂量的三种降压药物（包括一种利尿剂）血压仍然不能达标的患者C.难治性高血压中继发性高血压占有较大比例D.难治性高血压肯定是继发性高血压E.难治性高血压属于原发性高血压的一种特殊类型44.[第三问]关于继发性高血压的描述，正确的是（）A.诊治继发性高血压的过程就是一个寻找原因和解决问题的过程B.肾性高血压是最常见的继发性高血压C.呼吸睡眠暂停是很容易被忽略的一种继发性高血压的原因D.继发性高血压不可能治愈，需要终身服药E.继发性高血压对靶器官的损失轻于原发性高血压45.[第四问]治疗难治性高血压除了药物之外，还需要关注的是（）A.患者的生活方式B.患者的睡眠C.患者的心率D.患者体内的容量负荷E.患者的心理状态四、简答题（每题5分，共10分）1.请简述心力衰竭的诱因有哪些？2.请简述咳嗽变异性哮喘诊断依据。五、案例分析题（