全科专业住院医师规范化培训结业 2024年出科考一

全科医学科出科考（一）姓名：年级：考试时间：一、单选题（每小题1分，合计29分）1.关于全科医学特征的叙述，错误的是（）A.强调全面照顾B.充分利用高新技术C.以生物-心理-社会新的医学模式为指导D.研究对象覆盖全社区人群E.以人为本、以健康为中心2.以现代医学和传统医学为手段，实现为慢性病人解除痛苦并改善生命质量的目的。这里体现的全科医生的历史使命是（）A.降低医疗费用B.重塑医生形象C.承担三级预防D.推进卫生改革E.发展“照顾医学”3.全科医疗的基本原则不包括（）A.人性化服务B.连续性服务C.可及性服务D.以家庭为单位服务E.以医疗为中心的服务4.老年人心肌梗死容易误诊，主要原因在于（）A.常有呼吸系统疾病B.常有胃肠道疾病C.症状不典型或无痛D.心电图不出现病理性Q波E.血清心肌酶水平不升高5.患者，男，80岁。发现持续性房颤1年，既往腔隙性脑梗死病史。患者使用华法林需要注意的内容是（）A.老年人对华法林代谢能力降低，需要减少剂量B.老年人对华法林代谢能力增强，需要增加剂量C.老年人对华法林代谢能力同年轻人，不需要调整剂量D.老年人对华法林代谢能力受多因素影响，需要加强监测，调整剂量E.老年人对华法林代谢能力降低，不能应用此类药物6.患者女，65岁。反复上腹痛半年，伴呕吐2天，查体发现左上腹压痛，振水音阳性。治疗不恰当的是（）A.解痉药止痛B.禁食C.补液D.胃肠减压E.卧床休息7.不属于康复治疗常用手段的是()A.功能评估B.言语治疗C.康复工程D.作业疗法E.物理疗法8.患者男，54岁。身高1.75m，体重90kg。既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史，有吸烟、饮酒史。母亲患冠心病。此次体检发现血脂异常：总胆固醇7.50mmol/L，甘油三酯3.98mmol/L，高密度脂蛋白1.65mmol/L，低密度脂蛋白4.43mmol/L。患者开始服用辛伐他汀20mg/d治疗。患者在社区医院进行长期随访，不属于重点监测的指标（）A.血糖B.血脂C.肌钙蛋白D.肌酸激酶E.肝功能9.患者女，32岁。低热、腹泻、腹痛。实验室检查：粪便为脓血便，有鱼腥臭味，果酱色，镜检见大量红、白细胞，且红细胞多于白细胞数，多粘连成堆，形态残碎。该患者最可能的诊断是（)A.伪膜性肠炎B.消化道出血C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.过敏性肠炎10.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有（）A.搏动性头痛B.恶心、呕吐C.畏光、畏声D.神经系统检查异常E.10~20分钟先兆症状11.患者女，42岁。近1周出现齿龈渗血，月经量增多，血尿。查体：双下肢皮肤布满出血斑，肝脾肋下未及。血常规：血红蛋白106g/L，白细胞6.6×109/L，血小板11×109/L。骨髓象示增生明显活跃.粒、红比例大致正常，全片见巨核细胞423个，多数为不产板巨核细胞。最可能的诊断是（）A.血友病B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.急性白血病12.甲亢性心脏病的老年患者，首选治疗方法为（）A.复方碘溶液B.大剂量普蔡洛尔C.抗甲状腺药物D.核素碘131治疗E.立即行甲状腺手术13.3岁男孩，玩耍时突然出现短暂晕厥。其母亲儿时也有类似病史。小儿发作时心电图检查示：QRS波宽大畸形，且QRS波的振幅和波峰方向呈周期性改变，并围绕等电位线扭转，心室率160次/分。此患儿最有可能的心律失常是（）A.室上性心动过速伴室内差导性传导B.加速性室性自主心律C.阵发性室性心动过速D.尖瑞扭转型室性心动过速E.窦性心动过速14..患者女性，54岁。有甲亢病史，近日因过劳和精神刺激而出现失眠、心悸、胸闷。体检见心率160次/分，心电有明显的心肌缺血改变、窦性心律不齐。此时最好选用（）A.胺碘酮B.奎尼丁C.普鲁卡因胺D.普茶洛尔E.利多卡因15.风湿性心脏病患者因心衰而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同时并用氢氯噻嗪，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3.1mmol/L。正确的处理是（）A.停用地高辛，加用毛花昔丙B.继续服用地高辛C.停用地高辛，加用利多卡因D.停用地高辛，静脉滴注钾盐和苯妥英钠E.停用地高辛，静脉滴注钾盐16.男性，60岁，2年来劳累后心悸，气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳白色泡沫样痰。查体：心律齐，心率120次/分，双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为（）A.支气管哮喘B.支气管内膜结核C.慢性左心衰竭D.慢性阻塞性肺疾病E.自发性气胸17患者，男，33岁，咳嗽、发热1周，体温38.5℃，皮肤有大块瘀斑，血红蛋白85g/L，白细胞3×109/L，中性0.32，淋巴0.64，未见幼稚细胞，血小板3.2×109/L，凝血酶原时间15秒（对照12秒），3P试验弱阳性。最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.肺炎并发DICD.原发性血小板减少性紫瘢E.维生素K缺乏症18.呼吸道疾病最常见的咯血病因是()A.肺脓肿B.肺结核C.慢性支气管炎D.肺炎球菌性肺炎E.肺癌19.临床表现为咯血伴呛咳的疾病是()A.大叶性肺炎B.支气管肺癌C.肺脓肿D.湿性支气管扩张E.化脓性肺炎20.男性，62岁，有多年高血压史，于1小时前情绪激动，出现右侧肢体乏力，跌倒在地，呕吐2次，自诉头痛，10分钟后出现意识模糊，家人急送患者至急诊科。测血压200/100mmHg。此患者临床诊断哪种可能性大（）A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.脑血栓D.脑栓塞E.颅脑肿瘤21.下列细菌尿可不予治疗的是（）A.老年人无症状性细菌尿B.妊娠妇女无症状细菌尿C.学龄前儿童无症状细菌尿D.肾移植患者口服有效抗菌药物七天后失败E.以上都不需要治疗22.男性，19岁。两侧腰痛2周，尿频、尿痛3天，B超示双肾结石，尿白细胞30个/HP，红细胞100个/HP，已行清洁中段尿培养（药敏试验结果未报）。选用的抗生素应针对的常见致病菌是（）A.大肠杆菌B.产碱杆菌C.粪链球菌D.克雷伯杆菌E.葡萄球菌23.冠心病由社区门诊立即转诊至上级医院的指征不包括（）A确诊、高度怀疑或不能排除急性冠脉综合征的患者B发作较前频繁、持续时间延长、活动耐力下降的稳定型心绞痛患者C急性心肌梗死支架植入术后社区随诊D无典型胸痛发作，但心电图有ST-T动态改变E正在恶化的慢性心力衰竭24.抗休克首要的基本措施为（）A改善周围血管张力B改善心功能C补充血容量D纠正酸中毒E防止急性肾衰竭25.子宫内膜异位症根治手术适用于（）A45岁以下重度患者B45岁以上重度患者C45岁以下中度患者D45岁以上轻度患者E45岁以下轻度患者26.引起流行性脑脊髓膜炎的病原属于（）A.奈瑟菌属B.念珠菌属C.隐球菌属D.链球菌属E.葡萄球菌属27.霍乱最典型的临床表现为（）A.畏寒、发热、腹痛腹泻，伴里急后重B.畏寒、发热、周围循环衰竭C.剧烈腹痛、腹泻、呕吐，吐泻物呈水样D.剧烈无痛性呕吐、腹泻，吐泻物呈水样E.畏寒、发热、腹痛、腹泻、排黏液样便28.男，25岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清，应立即采取的处理措施是（）A.口服丙戊酸钠B.静脉注射地西泮C.鼻饲苯妥英钠D.肌注苯巴比妥E.气管切开29.有关老年性痴呆的康复治疗，错误的是（）A.防止引起情绪波动的精神刺激B.以静养休息为主避免劳累C.安排适当的工疗活动D.妥善安排社会活动E.做轻微的家务劳动二、共用题干单选题（每小题1分，共15分）（30-31题共用题干）患者，女，74岁。因＂3个月来出现活动时胸痛，休息可缓解”就诊既往：高血压15年，2型糖尿病12年，年初体检发现低密度脂蛋白胆固醇3.9mmol/L。6个月来间断头痛伴视物模糊。30.［第一问］本次就诊，患者可能的治疗方案包括（）A.硝酸酯类控制胸痛发作B.不需调整降压药物C.调整降糖药物D.停用抗血小板药物E.加用镇痛药31.［第二问］该患者用于控制血压的药物首选（）A.利尿药B.α受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.ACEI或ARB类E.中枢降压药物（32-33题共用题干）小儿身高85cm.前卤已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需求，对人、事有喜乐之分。32.[第一问]此小儿的年龄最大的可能是（）A.1岁B.1岁半C.2岁D.3岁E.3岁半33.[第二问]按公式计算此小儿的体重约是（）A.9kgB.10kgC.12kgD.13kgE.14kg（34-36题共用题干）患者，女性，25岁。右足癣并感染1周，2天前开始出现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大。34.[第一问]该病诊断为（）A.疗B.痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.急性网状淋巴管炎35.[第二问]该病致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）36.[第三问]为预防复发，在全身和局部症状消失后仍继续使用抗生素（）A.1～2天B.3～5天C.6~9天D.10~12天E.13~15天（37-38题共用题干）患者女，24岁，体重60kg。持续性腹痛，阵发性加剧伴恶心，呕吐2天入院。查体：体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg。口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，四肢厥冷。实验室检查：血清钠135mmol/L，HCT55%，尿比重1.013。37.[第一问]患者目前存在的体液代谢失调是（）A.轻度等渗性缺水B.中度等渗性缺水C.重度等渗性缺水D.轻度低渗性缺水E.中度低渗性缺水38.[第二问]治疗首先应给予（）A.5%葡萄糖溶液3000mlB.生理盐水溶液3000mlC.5%葡萄糖氯化钠溶液3000mlD.平衡盐溶液3000mlE.10%葡萄糖溶液和生理盐水各3000ml（39-40题共用题干）患者男，40岁。体检发现颈部正中偏右有一直径为2.0cm的肿物，无不适主诉，为进一步治疗来医院就诊。39.[第一问]查体时首先应确定的是（）A.肿物大小B.肿物软硬度C.肿物是否随吞咽活动D.肿物边界是否清楚E.肿物表面是否光滑40.[第二问]进一步首选的检查是（）A.颈部超声B.颈部X线片C.颈部CTD.核素显像检查E.全身PET-CT（41-42题共用题干）女，28岁。左乳皮肤水肿、发红2个月，口服抗生素未见好转。查体：T37.0℃，左乳皮肤发红，水肿，呈“橘皮样”，乳头内陷，乳房质地变硬，无触痛，未扪及肿块，左腋下扪及多个肿大淋巴结，质硬、融合，无触痛。血常规：WBC8.0×109/L,N0.67。41.[第一问]首先应考虑的诊断是（）A.乳汁淤积B.急性乳腺炎C.乳腺囊性增生症D.乳房后脓肿E.炎性乳腺癌42.[第二问]最佳治疗方案是（）A.局部按摩B.静脉应用广谱抗生素C.穿刺活检后行左乳房切除术D.局部热敷、理疗E.穿刺活检后化疗（43-44题共用题干）男，45岁。体检发现血糖升高，空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，HbAlc7.8%。查体：BP150/100mmHg，BMI28，心肺腹查体未见明显异常。43.[第一问]在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是（）A.二甲双胍B.阿卡波糖C.那格列奈D.吡格列酮E.格列美脲44.[第二问]该患者首选的降血压药物是（）A.氨氯地平B.美托洛尔C.哌唑嗪D.氢氯噻嗪E.氯沙坦三、多选题（每小题4分，合计16分，漏选得一半，错选不得分）45.患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有2次黑便史。患者胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期），关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的（）A.有空腹痛B.90%的患者幽门螺杆菌阳性C.前壁溃疡穿孔多见D.血清胃泌素水平显著升高E.一般不发生癌变46.患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前1天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉思寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主。下一步应立即为患者做的检查及实验室检查是（）A.立位腹平片B.血、尿常规及淀粉酶C.腹部及盆腔超声D.全腹增强CTE.腹腔诊断性穿刺F.直肠指诊G.肺CTH.胃镜（47-48题共用题干）患者,女,53岁,家庭妇女。头晕、胸闷、心悸半年,下腹部疼痛1周来社区就诊。半年前出现头晕、胸闷、心悸,多发生于生气时,深呼吸或活动后可稍缓解。1周前与家人生气后出现下腹部疼痛,阵发性,伴每天3次稀便。既往体健。半年前丈夫与儿子外出打工患者在家照顾两个孙子,婆媳关系不和。且性格较内向,平素少与人沟通。查体未见异常。心电图运动试验阴性。47.[第一问]可能发现患者问题的心