医学教程 常见心律失常心电图

适用于讲座演讲授课培训等场景常见心律失常心电图心律失常常见心电图一心律失常的定义心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律即心脏自律、兴奋、传导功能异常的现象二心律失常的类型1、自律功能的失常

窦房结60—80次/分一级起搏点

心房及房室交界部40—60次/分二级起搏点

房室束及心室内组织20--40次/分三级起搏点窦房结以外的节律点如心房、房室交界部、房室束以及心室其他等处产生的激动控制心律时均称为异位心律

2、兴奋功能失常

心肌对各种刺激均可产生兴奋引起反应心肌一次被激动后在整个收缩期对另一刺激不发生反应称为不应期收缩期对任何刺激均无反应称为绝对不应期以后对强刺激起弱的反应称为相对不应期心肌相对不应期中如有另一刺激作用于心肌则可引起心肌一个提早的收缩称为过早搏动3、传导功能失常三、过早搏动房性早搏1、提早出现的房性P’波其形态与窦性P波不同有时P’波重叠在T波上使T波变形2、P’-R间期大于0.12秒3、P’波之后的QRS波群与窦性心律QRS波群相同部分可办室内差异传导4、偶有房早后无心室波称为房早未下传5、代偿间歇多不完全舒张晚期的房早可出现完全性代偿间歇房早房早伴差传

房早未下传

交界性早搏

1、提前出现的QRS-T波群形态与窦性基本相同伴有差异传导着则与窦性下传者不同2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重叠3、多伴有完全性代偿间歇少数可不完全P之前交界早搏P之后交界早搏室性早搏

1、提前出现的宽大畸形的QRS波群时限大于等于0.12秒其前无相关的P波2、代偿间歇大多完全如果室早侵入窦房结使之节律重整则代偿间歇不完全分类：1、按形态分为单源性、多源性、多形性2、按发生的多少分为偶发<5次/分、频发>5次/分、二联律、三联律、成对室早3、按联律间期分为特早型室早联律间期<0.43秒、RonT型、舒张晚期型RonP4、其他隐匿性、插入性多源性室早

RonT室早

RonP室早四、传导功能失常752页窦房阻滞1、一度窦房阻滞：目前心电图上看不到有代表窦房结激动的波形2、二度I型窦房阻滞：P-P间距逐渐缩短终于形成一个长周期长周期短于任何两组短周期之和长周期后第一组短周期一定要长于长周期前最后一组短周期窦不齐无此规律切往往随呼吸有相应变化3、二度II型窦房阻滞为正常的：窦性P波脱落

为正常的P-P两倍或数倍临床上所称的窦房阻滞常指此型4、三度窦房阻滞：心电图上无P波无法和交界性心律或窦停鉴别若用阿托品后出现二度窦房阻滞可考虑该型二度I型、II型窦房阻滞146页房室传导阻滞1、一度房室传导阻滞：P-R间期>0.20秒小儿>0.17秒2、二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐递增后出现一次心室漏搏文氏现象3、二度II型房室传导阻滞：P-R间期固定且大多数不延长心房P波与心室QRS综合波呈比例的形成心室漏搏如5:4、4:3等房颤时出现长R-R0.15S时可考虑房颤伴二度高度的二度AVB:有主张将3:1、2:1的AVB称为高度几乎完全性AVB:绝大部分P波不能下传偶尔有一个或2个P波下传三度AVB

1、P波与QRS波无关各按自己的频率出现2、心房率快于心室率若心房率慢于心室率则考虑为干扰性房室脱节3、房颤中出现全部导联中R-R均相等时考虑有三度AVB二度I型467二度II型152三度AVB157干扰性房室脱节心脏的两个激动点同时活动两个节律点保持独立活动其频率较接近原因是由于房室交界部或心室的自律性略高于窦房结夺取了控制心室活动的机会时心房激动不能下传至心室同时激动亦不能逆传至心房以致心房下达的激动至房室交界处或心室内便互相接触而发生干扰房室交界性常见大多数为暂时现象可见于洋地黄治疗过程中或麻醉、体表降温、心脏手术过程中可短时消失回复窦性心律135页预激综合征

房室间有传导旁束的存在室上激动首先通过旁束先使部分心室肌预先激动以后延正常通路传至心室引起整个心室激动1、P波为正常P波2、P-R间期缩短<0.12秒3、QRS时间加宽>0.10秒以上4、QRS综合波起始部常有显著的模糊或粗钝称为&波185心律失常危急值1、心室扑动、颤动1232、室速1233、多源性、RONT型室早基础1144、频发室早并QT间期延长5、预激伴快速心室率房颤6、心率>180次/分7、心率<40次/分8、二度II型及以上AVB9、>2秒的心室停搏PPT常用编辑图使用方法1.取消组合2.填充颜色3.调整大小选择您要用到的图标单击右键选择取