国家病案质控中心“主要诊断选择”考题(含答案)

国家病案质控中心“主要诊断选择”考题1.患者女性，66岁，因间断喘憋加重3天，以心功能不全收入院，既往诊断高血压3级，冠状动脉粥样硬化性心脏病10余年，入院后给予抗心衰治疗病情好转出院。主要诊断应选择：(C)A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、心功能IV级C、心力衰竭D、高血压2.患者因煤气火焰烧伤入院。出院诊断:背部二度烧伤，左肩部二度烧伤，左上肢三度烧伤，左腕和手深三度烧伤，体表20-29%的烧伤。主要诊断应选择：(D)A、多处烧伤B、多处三度烧伤C、肩部三度烧伤D、腕和手深三度烧伤3.患者女性，胸痛入院，10年前确诊乳腺癌，既往诊断冠心病、高血压，入院后确诊急性前壁心肌梗死，经抢救无效死亡。主要诊断应选择：(C)A、乳腺恶性肿瘤B、乳房恶性肿瘤个人史C、急性前壁心肌梗死D、冠状动脉粥样硬化性心脏病4.患者男性，60岁，以肺炎收入院。既往诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压3级。入院后痰培养为金黄色葡萄球菌，抗炎治疗好转，后出现急性前壁心肌梗死，家属拒绝介入治疗，经保守治疗无好转，患者死亡。主要诊断应选择：(A)A、葡萄球菌性肺炎B、冠状动脉粥样硬化性心脏病C、急性前壁心肌梗死D、高血压3级5.患者女性，67岁，确诊肝癌1个月，发现梗阻性黄疸1周入院，入院后行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)术，术后行造影检查，提示胆管狭窄，于介入导管室行胆管支架置入术，患者病情好转后出院。主要诊断应选择:(B)A、肝原发恶性肿瘤B、胆管狭窄C、梗阻性黄疽D、支架置入术后6.患者男性，63岁，30余年前诊断乙型肝炎，原发性肝癌7年余，肝癌术后5年，复发2年余，本次为行阶段化疗栓塞治疗入院。入院后行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)介入治疗，术后给予PD-1联合瑞戈非尼抗肿瘤治疗，及保肝、止吐补液、补充白蛋白等对症治疗，患者病情稳定，符合出院条件。主要诊断应选择：(B)A、恶性肿瘤免疫治疗B、恶性肿瘤介入治疗C、原发性肝癌D、肝癌复发患者男性，61岁，重叠综合征2年，表现为多发性肌炎和系统性硬化症。本次因Ⅲ度房室传导阻滞入院，入院后行永久起搏器植入，病情好转出院。主要诊断应选择：(D)A、重叠综合征B、多发性肌炎C、系统性硬化症D、Ⅲ度房室传导阻滞8.患者1岁，因发作性抽搐2小时急诊入院，体温正常。入院后对症治疗，症状缓解后转入专科医院进一步治疗。出院诊断:抽搐原因待查(脑发育异常?癫痫?)主要诊断应选择：(D)A、癫痫样发作B、脑发育异常C、癫痫D、抽搐原因待查9.患者男性，51岁，因呕血1天住院，既往诊断肝硬化，入院后行门奇静脉断流术[食管-胃底静脉结扎术]，脾动脉结扎术幽门成形术。出院诊断:肝硬化，门静脉高压，食管静脉曲张破裂出血，胃底静脉曲张，脾大，腹水，中度贫血。主要诊断应选择：(C)A、肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血B、食管静脉曲张破裂出血C、肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血D、肝硬化10.患者男性，64岁，确诊胃癌2周拟行胃癌根治术入院，术中腹腔镜探查腹腔广泛种植转移，改行腹腔热灌注化疗，过程顺利，准予出院。主要诊断应选择：(C)--744240002A、恶性肿瘤化疗B、恶性肿瘤灌注治疗C、胃恶性肿瘤D、胃癌术后11.患者女性，63岁，确诊乳腺癌3周入院，入院后完善相关检查予术前化疗1次。主要诊断应选择：(D)A、恶性肿瘤术后化疗B、乳腺恶性肿瘤C、乳癌术后D、恶性肿瘤术前化疗12.患者男性，37岁，因交通事故外伤入院。出院诊断:胸腹多脏器损伤(开放性胸膜损伤，肾挫裂伤)，多处骨折(肋骨骨折，肱骨骨折)，行胸腔闭式引流。主要诊断应选择：(B)A、多脏器损伤B、开放性胸膜损伤C、多处骨折D、肋骨骨折13.患者男性，诊断肺癌6个月，伴有肠转移、骨转移、胸膜转移、恶性胸腔积液，恶性恶病质，高热2天入院，考虑肺部感染，给予抗感染治疗，后出现急性心肌梗死，予以保守治疗，继而出现肾功能衰竭，急性左心衰，入院3周后患者死亡。主要诊断应选择：(B)A、急性心肌梗死B、肺部感染C、肾功能衰竭D、急性左心衰14.中年男性，反复发热伴畏寒、寒战3余天，意识不清1天入院，既往诊断高血压。入院后血压80/50mmHg，血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为革兰阴性杆菌，经抗感染治疗，病愈出院。主要诊断应选择：(D)A、感染性发热B、脓毒性休克C、脓毒血症D、革兰阴性杆菌败血症15.患者男性，肺癌术后，已完成4个周期化疗，本次为评估疗效入院，入院后完善各项检查，评估病情稳定，可如期开始下一步治疗，出院。主要诊断应选择：(A)A、恶性肿瘤治疗后随诊检查B、肿瘤的特殊筛查C、对症治疗D、肺恶性肿瘤16.患者女性81岁确诊胃癌2周入院，入院后于手术室行胃大部切除件毕Ⅱ式吻合术，术后予以SOX方案第一周期术后化疗。主要诊断应选择：(B)A、恶性肿瘤术后化疗B、胃恶性肿瘤C、胃癌术后D、恶性肿瘤术前化疗患者女性，75岁，体检发现右肺下叶结节5月余，确诊肺腺癌2周入院，入院后行胸腔镜下右肺下叶切除术，术后CTPA提示左肺动脉栓塞，予抗凝治疗后好转出院。主要诊断应选择：(D)A、肺恶性肿瘤B、肺癌术后C、肺栓塞D、右肺下叶恶性肿瘤18.患者因煤气火焰烧伤入院。出院诊断:背部二度烧伤，左肩部三度烧伤，右肩部和右上肢三度烧伤，体表20-29%的烧伤。主要诊断编码应选择：(B)A、肩部三度烧伤T22.300x003B、肩和上肢三度烧伤T22.300x001C、上肢三度烧伤T22.300x002D、体表20-29%的烧伤T31.200x00119.患者女性，63岁，既往糖尿病5年，7个月前因直肠癌行直肠癌根治术，术中行保护性回肠造瘘，本次住院行造瘘还纳术。主要诊断应选择：(A)A、关闭回肠造口B、直肠癌术后C、直肠癌D、糖尿病20.主要诊断一般是患者住院理由，原则上应当选择对患者(B)的疾病诊断。A、消耗医疗资源最多、健康危害最大、住院时间最长B、健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长C、住院时间最长，消耗医疗资源最多，健庸危害最大D、消耗医疗资源最多、住院时间最长、健康危害最大21.患者8岁，因先天性心脏病入院。住院1天后出现中毒症状，经毒理学检出体液汞含量超标。经排查发现其使用治疗牛皮癣的民间草药所致，请皮科会诊综合评估患者后，决定患者院外脱汞治疗，患者随即出院。最不可能的主诊是：(C)A、先天性心脏病B、室间隔缺损C、汞中毒D、动脉导管未闭22.患者因子宫平滑肌瘤入院拟手术治疗，既往诊断糖耐量异常。入院后常规检查，血糖偏高，请内分泌科会诊评估后，拟按计划手术，但患者月经来潮，手术推迟，出院。主要诊断应选择：(A)A、子宫平滑肌瘤B、糖耐量异常C、由于禁忌症而未进行操作D、未按计划诊疗23.患者男性，诊断直肠中分化腺癌1个月入院，给予同步放化疗，过程顺利，准予出院。主要操作编码应选择：(C)A、恶性肿瘤放射治疗Z51.003B、恶性肿瘤维持性化学治疗Z51.103C、放射治疗92.2900x001D、静脉注射化疗药物99.250324.肺癌病人的手术名称为胸腔镜下肺切除术，你认为书写缺陷是什么不够清楚?(A)A、手术部位B、手术术式C、手术入路D、疾病性质25.患者男性，57岁，确诊原发性肝癌1年余，本次为行阶段化疗栓塞治疗入院。入院后行经导管肝导管肝动脉化疗栓塞(TACE)介入治疗，术后给予PD-1联合瑞戈非尼抗肿瘤治疗，及保肝、止吐、补液、补充白蛋白等对症治疗，患者病情稳定，符合出院条件。主要操作应选择：(C)A、肝动脉造影B、肝局部灌注C、化学物质栓塞D、抗肿瘤免疫治疗26.临床医师已作出明确诊断,但书写格式不符合疾病分类规则，编码员应该：(C)A、尊重临床，按医师诊断编码B、不可按分类规则实施编码C、可按分类规则实施编码D、不必告知临床医师27.编码主诊时，优先依据:(D)A、《疾病分类与代码国家临床版》B、《医疗保障基金结算清单填写规范(试行)》C、ICD-10编码原则D、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》28.5岁患者，以头痛7天加重伴发热呕吐5天入院，既往确诊先天性脑发育异常。查体颈项强直，克氏征可疑阳性，脑脊液无菌性炎性改变，考虑为病毒性脑膜炎。经脱水降颅压、抗病毒治疗，2周后症状缓解治愈出院。主诊编码应选择：(D)A、头痛R51.x00B、先天性脑发育异常Q04.902C、病毒性脑膜炎，其他的A87.800D、病毒性脑膜炎A87.90029.5岁男童，以头痛5天加重伴发热呕吐3天入院，既往确诊先天性脑发育异常、法洛氏四联症。查体颈项强直，克氏征可疑阳性，脑脊液无菌性炎性改变，肠道病毒特异性抗体测试阳性，诊断肠道病毒性脑膜炎，采取脱水降颅压、抗病毒等治疗，治愈后出院。出院诊断:病毒性脑膜炎，脑发育异常，法洛氏四联症，轻度营养不良。主诊编码应选择：(C)A、病毒性脑膜炎A87.900B、先天性脑发育异常Q04.902C、肠道病毒性脑膜炎A87000x001G02.0*D、法洛[法乐]四联症Q21.30030.患者女性，结肠癌术后，肝转移4个月，已完成4周期化疗，本次为评估疗效入院，入院后血常规提示骨髓抑制，升白治疗后恢复正常出院。主要诊断应选择：(B)A、恶性肿瘤治疗后随诊检查B、化疗后骨髓抑制C、肝继发恶性肿瘤D、恶性肿瘤化学治疗后恢复期31.患者男性，诊断结肠癌，肝转移2个月，手术后已行2期化疗，因咳嗽伴高热，考虑肺部感染入院，入院后经肺CT提示右下肺片状影，抗感染治疗后，病情平稳出院。主要诊断应选择：(C)A、肺部感染B、结肠恶性肿瘤个人史C、右下肺炎D、肝继发恶性肿瘤32.患者女性，58岁，直肠癌术后化疗后出现Ⅱ度血小板低下入院，入院后行升血小板治疗后好转出院。主要诊断应选择：(D)A、直肠恶性肿瘤B、直肠癌术后C、直肠恶性肿瘤史D、血小板减少33.患者女性，66岁，脑梗死病史8年，目前遗留左下肢活动不便。本次因发现左乳肿物1周入院，入院后行乳房穿刺活检，病理结果为乳腺浸润性导管癌，行第一周期术前化疗，无不适出院。主要诊断应选择：(C)A、脑梗死后遗症B、乳房肿物C、乳腺恶性肿瘤D、恶性肿瘤术前化疗34.患者男性，61岁，既往慢性胆囊炎5年，直肠癌术后2年，发现肝转移1个月入院，入院后行肝部分切除术+胆囊切除术，病理回报，结合病史符合直肠癌肝转移，慢性胆囊炎。主要诊断应选择：(B)A、直肠恶性肿瘤B、肝继发恶性肿瘤C、直肠癌术后D、慢性胆囊炎35.患者女性60岁，因“卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后10年，胰腺转移3月，行紫杉醇+卡铂化疗3次后”入院，本次住院行第4次化疗，出院主要诊断应选择：(C)A、卵巢浆液性乳头状囊腺癌B、恶性肿瘤术后化疗C、恶性肿瘤维持性化疗D、卵巢癌术后36.(多选题)关于主要手术操作选择原则，以下说法正确的是(AB)A、既有手术又有操作时，按手术优先原则B、仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作C、按手术、操作时间顺序逐行填写即可D、以上都正确37.(多选题)手术操作编码和手术操作名称应当符合以下要求(BCD)A、临床医生书写的实际手术操作名称B、手术操作分类代码国家临床版3.0编码C、手术操作分类代码国家临床版3.0编码对应的名称D、上传的编码和名称与手术操作分类代码国家临床版3.0完全匹配38.患者，男，64岁，主因双侧鼻堵、流涕3年，以“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”收入院。患者3年前受粉尘等刺激后鼻堵伴阵发性喷嚏，嗅觉减退。现为进一步诊治，拟手术治疗收入院。既往过敏性鼻炎3年余。住院期间行全麻下双侧全组鼻窦开放术、鼻中隔偏曲矫正术，术后病情平稳，出院。主要诊断应选择：（C）A、鼻中隔偏曲B、鼻息肉C、慢性鼻窦炎D、过敏性鼻炎39.患者因煤气火焰烧伤入院。出院诊断：面部烧伤、口腔烧伤、气管烧伤，左上肢烧伤.腕和手烧伤。主要诊断编码应选择：（B）A、腕和手深三度烧伤T23.300x013B、气管烧伤T27.000x003C、口腔烧伤T28.000x002D、上肢二度烧伤T22.200x00240.患者男性，因2周前胸部CT检查提示左肺上叶占位，肺癌可能性大入院，入院后肺穿刺活检，病理结果回报不除外癌，请结合临床。临床诊断：肺癌？建议出院观察、定期随诊。主要诊断应选择：（B）A、肺恶性肿瘤B、肺占位性病变C、陈旧性肺结核D、陈旧性胸膜结核41.患者男性，51岁，肝硬化5年，黑便血4天住院。入院后行脾静脉-肾静脉分流术，病情缓解后出院。出院诊断：肝硬化失代偿期，门静脉高压，食管静脉曲张，消化道出血，脾功能亢进。主要诊断应选择：（A）A、门静脉高压B、肝硬化失代偿期C、肝硬化伴食管静脉曲张D、脾功能亢进42.患者女性，66岁，因车祸后头部外伤致“右眼视神经挫伤”入住眼科，入院后发现右颧骨骨折转耳鼻喉科行骨折复位术，术后好转出院，出院主要诊断应选择（B）A、右眼视神经挫伤B、右颧骨骨折C、头部外伤D、车祸43.患者老年男性，因“间断腹痛2年”入院。腹部超声：胆囊增大，多发胆囊结石，考虑为慢性胆囊炎合并胆囊结石，行腹腔镜下胆囊切除术。患者既往有冠心病史，术后3天患者胸痛、喘憋，心内科会诊考虑急性前壁心肌梗死，转心内科行冠状动脉支架置入术，治疗后病情稳定出院，出院主要诊断应选择（A）A、慢性胆囊炎合并胆囊结石B、急性前壁心肌梗死C、胆囊结石D、冠状动脉粥样硬化性心脏病44.阑尾恶性肿瘤的病人，在腹腔镜下行阑尾切除术后，手术名称只写了阑尾切除术，医生忽略什么要素？（C）A、手术部位B、手术术式C、手术入路D、疾病性质45.(多选题)在做有置入物手术编码时，编码员需要做到(ABCD)A、认真查看医生书写病历首页B、认真阅读病历C、认真查看手术记录D、认真核对手术高值耗材条形码46.患者男性，因便血黑便入院。肠镜活检示直肠中分化腺癌，腹CT提示肝占位，行直肠前切除术+肝S1、S6部分切除术，病理证实直肠癌伴肝转移，术后患者病情平稳出院。主要诊断应选择:(B)A、肝继发恶性肿瘤B、直肠恶性肿瘤C、独立(原发)多个部位的恶性肿瘤D、恶性肿瘤47.患者女性，38岁，因发热伴皮疹2周入院，经免疫学自身抗体检测等相关检查，仍未能明确诊断，对症治疗后病情好转出院。出院诊断:口腔黏膜癌?系统性红斑狼疮可能性大，口腔溃疡。主要诊断应选择:(C)A、发热B、口腔黏膜恶性肿瘤C、系统性红斑狼疮D、口腔黏膜溃疡48.患者男性，65岁，因“病理确诊胃癌1月”为手术治疗入院，术前患者家属综合考虑决定暂不接受手术，后办理出院。主要诊断应选择:(