常见心血管病CT诊断思路

心血管CT总论常见心血管病CT诊断思路临床常见心血管病

冠心病瓣膜病先天性心脏病主动脉和外周血管心肌病电生理、肿瘤等冠心病影像学诊断心脏和冠状动脉检查影像学方法比较（＋表示其能力大小）临床应用造影常规超声同位素MDCTMRI冠脉狭窄++++－－+++WIP斑块分析－－－+++WIP心肌缺血－－+++WIP++心肌坏死+++++++++++++心室功能++++++++++++++心脏结构+++++－++++++支架搭桥随访++++－－+++WIP注：WIP（workinprogress）：指技术正在研究中，但有较高的应用前景IVUS显示斑块；负荷运动实验

指导诊断和治疗钙化病变影响诊断假阳性和假阴性TotalCulpritlesionsSAPFalsepositivesegments(n=87)-Calcification44(50.6%)1(2.3%)1(2.3%)-Positiveremodeling29(33.3%)6(20.7%)--Motionartifact6(6.9%)---Noise6(6.9%)--Smallsizedvessel<1mm2(2.3%)--Falsenegativesegments(n=66)-Calcification8(12.1%)---Motionartifact14(21.2%)-1(7.1%)-Noise14(21.2%)-1(7.1%)-Smallsizedvessel<1mm30(45.5%)--Causesofdiscrepantsegmentprevalence男性，42岁，吸烟，高LDL血症；不稳定心绞痛发生后16小时冠状动脉斑块和重构MDCT对斑块及其危险性评估

－－冠状动脉内超声（IVUS）Galaxy；Boston；Scientific,USA

（1）钙化斑块，斑块内见强而亮的回声，伴声影（2）软斑块，80%以上的斑块区域为内膜增强回声，回声密度均匀，强度低于血管外膜，（3）纤维斑块，指80%以上区域由均匀的密度较高的回声组成，其密度等于或大于血管外膜回声密度。钙化斑块软斑块MDCT与IVUS结果对照钙化斑块纤维斑块脂质斑块个数191916

CT值（HU）489±169（196~817）69±21（25~117）23±18（-12~47）纤维斑块纤维斑块；管壁增厚环状纤维斑块；管壁增厚男，41岁，不稳定心绞痛薄层纤维帽和少量脂质核心男，44岁，不稳定心绞痛；前降支支架术后新生软斑块薄层纤维帽和少量脂质核心男，50岁；稳定劳力性心绞痛

PCI适应证？药物干预疗效？斑块干预随访CT能否准确定量斑块？男性，43岁，支架术后2年，心绞痛3月搭桥血管通畅性的研究术前手术方案设计术后通畅性评估简单、易行、有效能够显示吻合口和狭窄冠状动脉搭桥血管再狭窄的诊断敏感性特异性阳性预测值阴性预测值Gregory70928977Sigurdsson86998199Murai96.7100吕滨88.694.192.191.483例，240支桥，58.6个月随访，总通畅率67.5%CT血管成像评价冠状动脉搭桥血管通畅性的多中心研究.中华放射学杂志2014；48（1）：33-37.

男性，75岁，高危险因素易损斑块；典型劳力性心绞痛

并未发生ACS前降支结扎后3小时CT扫描

平扫

动脉期增强扫描

5分钟延迟扫描

能否评估斑块的稳定性？稳定斑块：纤维帽厚、脂核小不稳定斑块：纤维帽薄、脂核大男性，54岁，高血压10年，控制良好。劳累、精神紧张，无其它危险因素。男性43岁，心源性猝死前降支近、中段长段非钙化斑块，局限性狭窄约90％

CT对风险病变的预测重度狭窄（左前降支主干）非钙化斑块（体积大）弥漫性病变（累及分叉）阳性重构多支病变心肌受累、心功能不全MDCT研究：ACS肇事血管斑块多为高重构指数、大斑块、非钙化斑块；钙化斑块多导致稳定心绞痛。

Hoffmanetal.JACC2006;47:1655-62不稳定斑块的病理特征纤维帽薄，<65μm脂核大，斑块体积的40%阳性或正性重构纤维帽或其周边炎症斑块内出血灶状钙化血管壁剪切力

EndothelialWallShearStressSource:CourtesyofGuangleiXiongFlowFlowFlowRe>2000Re<2000RecirculationFlowseparationReattachmentSmoothstreamlinesConcentriclayersofbloodparalleltoarterycourse_Reversedflow(flowseparation,recirculation,reattachmenttoforwardflow)Steadyflowbutbloodvelocityvariescontinuouslyovertime剪切力:血液粘滞度(μ)和血流速度的空间梯度(dv/dv)延迟强化早期心肌梗塞？心肌灌注和活性？IschemicCardiomyopathy存在问题：未来研究方向动态负荷心肌灌注-CT新技术FlashCT以75ms时间分辨率和动态8cm探测器新特性原理：时间－密度曲线，血流量（BF），灌注图研究进展：动物实验，与PET及SPECT相关性良好

能力提高：解剖学+功能学

血流储备分数（FFR-CT）一种疾病的诊断包含不同侧面的内容影像学技术各有自己的优点和限度综合应用、优选应用每次检查只是一个“横断面”、疾病会演变、影像诊断需要形态和功能的结合需要形成“循证放射学”诊断模式总结

精准诊断：定义、治疗方案、疗效、预后总结临床需求就是我们的诊断思路冠状动脉和先心病CTA的应用中国医学科学院、国家心血管病中心阜外心血管病医院吕滨谢谢您的聆听

Thankyouforyourattention！MDCT衷“心”为您服务第三届SCCT中国区论坛（北京，10月30日）男，53岁，急性心肌梗死，PCI术后1年，CT诊断左室前壁和心尖部陈旧心梗，表现为心肌变薄，密度降低等。临床常见心血管病

冠心病

瓣膜病先天性心脏病肺及肺血管病主动脉和外周血管心肌病电生理、肿瘤等瓣膜病影像学诊断瓣膜病（通常指MV/AV）影像学方法比较（＋表示其能力大小和性价比）临床应用造影常规超声同位素MDCTMRI瓣膜狭窄++++++－++++瓣膜关闭不全++++++++－－+++瓣膜钙化++++++－+++－瓣膜赘生物+++++－++++++心室功能++++++++++++++左房血栓+++++－++++++换瓣术后随访－++++－++－注：超声和X线胸片是首选；>50岁术前需要造影或CT排除冠心病。女，75岁。风湿性心脏病，心悸、胸闷气短30余年，加重4月。CT示心脏增大，左心房内大量血栓形成（箭头）。男，60岁。风湿性心脏病病史32年，加重4月。CT示二尖瓣和主动脉瓣狭窄（箭头）。AOLVLA风湿性心脏病：二尖瓣狭窄LARARVLV

主动脉瓣、二尖瓣人工瓣膜置换术后经导管主动脉瓣植入术（TAVI）术前各种数据的测量确定适应证、路径和瓣膜减少术中X线辐射及造影剂用量风险评估基于CT影像学的3D打印技术2024/11/2944FuwaiHospital,PUMC&CAMSTAVI术后随访支架移位，回缩支架的贴壁瓣叶的增厚，钙化及粘连情况主动脉窦内有无血栓冠状动脉状况CT影像学对其它介入新技术的价值2024/11/2946FuwaiHospital,PUMC&CAMS经皮肺动脉带瓣支架植入术（PPVI）临床常见心血管病

冠心病瓣膜病先天性心脏病肺及肺血管病主动脉和外周血管心肌病电生理、肿瘤等先心病影像学诊断先心病检查影像学方法比较（＋表示其能力大小和性价比）临床应用造影常规超声同位素MDCTMRI心脏结构+++++++－++++++大血管发出+++++++－++++++弓降部发育+++++－++++++肺动脉发育++++++－+++++体肺侧支血管++++－－+++++肺静脉引流+++++－+++++++功能和血流动力+++++++－++++++注：超声和X线胸片是首选；CT/MRI是补充（MRI适合成人），造影是血流动力学诊断的金标准（右心导管）。室间隔缺损（VSD）RVLV主肺间隔缺损主肺间隔缺损＋PDA动脉导管未闭（PDA）PAAO先心病：右肺动脉起自升主动脉，PDA男，1岁4月。发现心脏杂音1年。CT示主动脉缩窄，主动脉弓发育偏细，室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉高压。主动脉褶曲和缩窄女，1月。生后发现心脏杂音。CT示主动脉弓离断（B型）；室间隔缺损；动脉导管未闭，肺动脉高压女，37岁。生后发现心脏杂音，活动量受限。CT示主动脉弓离断（C型）；高位室间隔缺损；肺动脉高压；主动脉瓣二瓣化。主动脉瓣上狭窄男，53岁。间断咳嗽，发热5月。CT示主动脉瓣上狭窄，肺动脉多发狭窄及粗细不均，左颈总动脉开口部重度狭窄几近闭塞。先心病：冠状动脉瘘女，25岁。自幼反复肺部感染，活动后气短。CT示右肺动脉缺如，动脉导管未闭，肺动脉高压，右肺发育差。男，5月。生后发现心杂音。CT示功能矫正型大动脉转位，完全型心内膜垫缺损，完全性肺静脉畸形引流，与造影诊断相符。DORV,MDCT显示大血管起止和排列关系男，15岁。生后发现心脏杂音和紫绀。CT示单心室（左室型），肺动脉狭窄。房间隔缺损术后：发现部分性混合型肺静脉畸形引流左上肺静脉引流入冠状静脉窦，左下肺静脉引流入左心房右上肺静脉引流入左心房，右下肺静脉引流入下腔静脉主动脉缩窄＋弓发育不良先心病的诊断首选超声：内脏和房室连接关系、瓣膜CT：主动脉、肺动脉、冠状动脉起源和发育；肺静脉畸形引流；主动脉弓发育情况和体肺侧支血管MRI：成人、无辐射、血流和功能评估心血管造影：血流动力学、压力、细小血管和侧支血管等临床常见心血管病

冠心病瓣膜病先天性心脏病

肺及肺血管病主动脉和外周血管心肌病电生理、肿瘤等肺及肺血管病影像学诊断肺血管病检查影像学方法比较（＋表示其能力大小，首选参考性价比）临床应用造影常规超声同位素MDCTMRI肺动脉狭窄++++－－+++++++血栓（PE）+++++++++++++++肺动静脉瘘++++－－+++++++先天性异常++++++－++++++肺动脉高压+++++++++++++双肺病变++－+++++－注：考虑性价比，CT可为首选方法，但肺动脉高压及全肺阻力的评估仍靠导管检查。

肺血管：首选方法肺血管炎男，63岁。咳嗽10年，活动后气短加重1年。CT示肺动脉多发狭窄及闭塞改变（箭头）。急性肺栓塞女，58岁。突发头晕乏力6天。CT示两肺多发急性肺栓塞。男，47岁，活动后气短1年，反复咳血10月。CT示慢性肺动脉栓塞，肺动脉高压。肺血栓呈附壁充盈缺损影。临床常见心血管病

冠心病瓣膜病先天性心脏病肺及肺血管病

主动脉和外周血管心肌病电生理、肿瘤等主动脉和外周血管病影像学诊断主动脉检查影像学方法比较（＋表示其能力大小，首选参考性价比）临床应用造影常规超声同位素MDCTMRI主动脉夹层+++++－+++++++溃疡和壁内血肿++++－+++++++动脉瘤++++++－+++++++外周血管病++++++－++++++外科和支架术后++++－++++－注：考虑性价比，CT可为首选方法，但介入治疗时造影是指导性方法。MRI因扫描慢和不适宜术后复查，而被CT代替。

男，38岁，突发胸背痛主动脉夹层I型58063-626361夹层破裂粥样硬化性主动脉病变－溃疡男，74岁，降主动脉下段一大溃疡，溃疡口小底大，口部可见钙化，底部光滑，周围可见管壁“增厚”；三维重建显示降主动脉侧后壁一较大溃疡呈蘑菇状溃疡张学春CT诊断－假性动脉瘤男，47岁降主动脉近段可见大破口，口部钙化灶，瘤体周围大量血栓形成男，58岁，发作性背痛1年。CT示主动脉弓侧壁小溃疡。女，54岁，突发胸痛，外院诊断主动脉夹层2年。CT显示升主动脉夹层（局限)，同时累及腹主动脉远端、左髂动脉及髂外动脉，而降主动脉是正常的。↗男，40岁，反复咳血1年。病原性质白塞氏病所致（协和医院临床诊断为白塞氏病）。男，42岁。体检发现腹主动脉瘤4月。经主动脉内支架隔绝术治疗明显好转。女，35岁。马凡综合征合并Ⅲ型主动脉夹层，主动脉根部瘤，David＋全主动脉置换术后。三维重建显示多条人工血管和腹主动脉分支。PDA术后主动脉病变男，55岁。于外院行主动脉置换术后1年。CT诊断主动脉瓣置换术后：主动脉窦（共三个破口）至左室流出道瘘（箭头）。临床常见心血管病

冠心病瓣膜病先天性心脏病肺及肺血管病主动脉和外周血管

心肌病电生理、肿瘤等心肌病影像学诊断心肌病检查影像学方法比较（＋表示其能力大小，首选参考性价比）临床应用造影常规超声同位素MDCTMRI心肌形态结构+++++++++++++心腔大小和功能+++++++++++++++心肌灌注和缺血－+++++WIPWIP心肌内纤维病变－－++++++++++冠心病等的排除++++－+++++++注：心肌病指各种特发性心肌损害（扩张型、肥厚型、限制型、致心律不齐性右室发育不良、妊娠性、酒精性、淀粉样变等）。考虑性价比，超声可