常见先心病超声诊断

常见先天性心脏病的超声诊断常见的先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法乐氏四联症

房间隔缺损（AtrialSeptalDefect,ASD）

占先心25-35%，居首位。听诊：胸骨左缘第2、3肋间收缩期喷射性杂音，P2分裂房间隔缺损的病理分型

继发孔型原发孔型卵圆孔未闭型单心房型继发孔房缺按其部位可分为四型

中央型

又称卵圆孔型、占76%

位于房间隔中央即卵圆窝部位

下腔型占12%、位于房间隔后下方与下腔静脉入口相延续

上腔型

又称静脉窦型、占3.5%

缺损位于房间隔后上方

混合型

占8.5%、兼有上述两种以上的巨大缺损

病理生理当左房压>右房压时房水平有左→右分流当右房压>左房压时房水平有右→左分流缺损较小时右心系统扩大不明显缺损较大时右心系统明显扩大

超声心动图表现房间隔回声失落两断端回声增强右心系统增大肺动脉增宽室间隔、左室后壁同向运动彩色血流呈左向右分流色继发孔型房间隔缺损原发孔型房间隔缺损上腔型房间隔缺损混合型房间隔缺损剑突下两房心切面示继发孔房间隔缺损

间接征象

右心负荷过重的表现*右心系统增大*右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣环增宽，搏动增强；

原发孔房间隔缺损、右心系统增大继发孔中央型房间隔缺损、右心增大房间隔缺损、肺动脉增宽

彩色多普勒血流图穿隔血流束为红黄色或多彩镶嵌色，自左房经房间隔缺损口进入右房，直至三尖瓣口；

房间隔分流示意图房间隔分流的彩色血流图原发孔房间隔缺损彩色血流图多发房间隔缺损的彩色血流图*三尖瓣口、肺动脉瓣口血流速度加快*三尖瓣上有返流

继发改变

房间隔缺损伴三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全的彩色血流图象三尖瓣关闭不全的多普勒频谱

剑下或胸骨旁四腔切面，取样容积置于缺损口的右房侧，显示分流为双期正向频谱，呈双峰或三峰图形。

频谱多普勒

房间隔缺损的多普勒频谱房间隔瘤：多无症状图象特征：

房间隔局部呈瘤样扩张、无分流血严重时可引起房室瓣口梗阻房间隔膨出瘤继发孔中央型房间隔缺损胸骨旁四腔心切面显示继发孔房间隔缺损

（VentricularSeptalDefectVSD）占先心23%居第二位听诊：胸骨左缘第3、4肋间收缩期响亮粗糙的杂音有细震颤

室间隔缺损病理分型膜周部缺损型—嵴下型单纯膜部型隔瓣后型

漏斗部缺损型—嵴内型嵴上型

肌部缺损型

嵴下型--位于室上嵴之下、圆锥乳头肌之前、累及膜部及部分室上嵴

单纯膜部--限于膜部小缺损四周为纤维组织

隔瓣下型--位于圆锥乳头肌之后三尖瓣隔叶根部之下累及膜部及部分窦部

膜周部型漏斗部嵴上型—邻近肺动脉瓣环上缘无肌组织嵴内型—位于室上嵴中间四周为肌组织

窦部——位于室间隔后部四周为肌组织、少见

小梁部——位于肌部室间隔的前下方室缺大小不一、多在1.0cm左右直径小于0.8cm称小缺损肌部

分流量多少取决于缺损的大小两心室的压力阶差

缺损<0.5cm、心室腔大小无明显改变病理生理左向右分流量大→左、右心室容量负荷增加→左房、左室、右室及肺动脉径均增大，以左室扩大为主→肺动脉压升高→严重者室水平发生双向分流（Eisenmenger综合征）

缺损较大时

直接征象：室间隔回声失落断端回声增强

间接征象：左室、左房增大右流、肺动脉径扩大肺动脉压升高超声心动图表现单纯膜部室间隔缺损嵴下型室间隔缺损隔瓣后型室间隔缺损干下型室间隔缺损的彩色血流图肌部室间隔缺损肌部室间隔缺损彩色血流图室间隔膜部瘤室间隔膜部瘤三尖瓣隔瓣后室间隔缺损单心室膜周部室间隔缺损

缺损口处显示左向右的彩色射流分流速度高、彩色非常敏感检出率高彩色多普勒血流图干下型室间隔缺损的彩色血流图膜部室间隔缺损的彩色血流图嵴下型室间隔缺损的彩色血流图取样容积置于缺损口的右室面为收缩期高速度、宽频带湍流室缺频谱特异性强Vmax可达300-500cm/s频普多谱勒室间隔缺损的多普勒频谱动脉导管未闭PatentDuctus

Arteriosus(PDA)病理分型按形态学可分为管型漏斗型哑铃型超声心动图表现可直接检出未闭的导管降主动脉到主肺动脉内可检出异常血流左房、左室增大主肺动