肠梗阻的影像诊断肠梗阻的影像分析

肠梗阻的影像诊断

肠梗阻的定义任何原因引起的肠内容物通过障碍肠管局部病理生理学改变单纯急性肠梗阻梗阻点梗阻点以上肠管蠕动增加肠腔扩张，压力上传气体吸收，液体分泌增加肠壁压力增高毛细血管及淋巴回流障碍静脉回流受阻动脉灌注减低绞窄绞窄性肠梗阻机械性梗阻静、动脉血运障碍肠壁逐渐失活张力减低多个梗阻点肠壁通透性增高肠壁肿胀、出血或变薄肠腔积液多、积气少肠系膜肿胀、积液腹腔积液、积血肠管局部病理生理学改变慢性结肠梗阻梗阻点梗阻点以上肠管肠腔扩张，压力上传气体及液体均吸收粪气影肠壁压力增高粘膜增厚并慢性炎症盲肠或梗阻点近段肠穿孔临床分类类型病因单纯机械性肠外：单纯粘连性肠腔：粪石性肠壁：肿瘤性、炎症性、壁内血肿绞窄性闭襻性—腹内外疝、结肠梗阻肠扭转、肠套叠机械性继发血运障碍动静脉血栓形成动力性麻痹性—急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿、腹部创伤、低钾痉挛性—急性肠炎假性肠梗阻肌源性、神经源性临床表现鉴别要点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻全身情况轻度脱水征重病容发病渐起急骤腹痛阵发伴肠鸣持续剧烈、无肠鸣呕吐高位频繁，胃肠减压可缓解早且频繁，胃肠减压不缓解呕吐物胃肠液可为血性触诊无腹膜刺激征，有肠型有腹膜刺激征，无肠型或肿物肠鸣音亢进不亢进，消失腹腔穿刺隐性血性临床表现鉴别要点机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻病因有器质性病变史肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史腹痛绞痛、剧烈胀痛、轻呕吐明显不明显腹胀不明显或局限显著、全腹肠鸣音亢进减弱、消失肠梗阻诊断流程是否有肠梗阻－－诊断标准是否合并血运障碍性、肠缺血表现－－肠缺血的改变梗阻部位／梗阻点－－结肠or小肠、小肠高位or低位梗阻原因－－单纯粘连性、肿瘤性、腹内疝、肠扭转等小肠梗阻诊断标准（平片）立位或侧卧水平位多发气液平气液平长度超过2.5cm同一肠管内气液平不等高串珠征，腹腔内气体很少、密度较高，但有小气液平时，不能除外肠梗阻，（常提示梗阻程度较重或绞窄性肠梗阻，需密切结合临床及进一步检查）小肠梗阻诊断标准（平片）仰卧位或俯卧位扩张的含气液平的小肠，直径>3cm胃积气、扩张（特异性低）小肠扩张与结肠扩张不成比例直肠无气体影（特异性低）腹腔缺乏气体假肿瘤征小肠梗阻诊断标准（ct）主要标准：小肠扩张>2.5cm，且结肠无扩张<6cm可以找到梗阻点，即扩张肠管与塌陷肠管的移行部次要标准：1.气液平2.结肠塌陷小肠淤张有多发小气液平肠腔无扩张无梗阻移行带老年人及肠炎病人常可见女，72y，腹痛、腹胀伴呕吐1天，急性胃肠炎大肠梗阻诊断标准（平片／ct）盲肠扩张>9cm其余部位结肠扩张>6cm梗阻点以下肠管无气体，且改变体位时气体不进入梗阻点以下伴液平常提示急性梗阻，此时盲肠容易穿孔慢性梗阻时肠壁粘膜增厚大肠梗阻大肠梗阻急性梗阻慢性梗阻肠缺血改变肠壁---厚度、密度、积气、强化方式肠系膜---肿胀、积液肠血管---受压并属支增粗、积气、血栓形成腹腔积液---多少、密度肠缺血改变—静脉性内疝，静脉受压、属支迂曲扩张、回流障碍，肠壁淤血缺氧水肿，持续强化，肠系膜肿胀积液，腹腔积液积血女，81y，突发腹痛一天，胀痛伴呕吐肠缺血改变—静脉性肠壁无张力，肠壁出血，肠腔积血，分层持续强化，肠系膜肿胀积液，腹腔积液肠缺血改变—静脉性肠缺血改变—动脉性肠系膜小动脉血栓，动脉性肠缺血坏死，无梗阻点。肠壁薄，动脉期无强化，肠腔少量积血，腹腔积血。男，76y，腹部胀痛伴便血5天，肠缺血改变—肠壁或门脉系统积气肠壁积气，位于肠壁一圈粘膜下，而肠腔内小串珠征仅位于积液上方各种原因的肠梗阻单纯粘连性粪石性肠扭转腹内外疝克隆氏病结肠肿瘤术后早期肠麻痹（1-2天）术后早期粘连性（4周内，4-7天高峰）麻痹性单纯粘连梗阻重要危险因素：既往腹部及盆腔手术腹盆腔炎症病史诊断要点：移行处鸟嘴样狭窄局部肠管牵拉、成角排除移行处肿瘤或其他原因梗阻梗阻程度判断：梗阻远端肠管是否有内容物梗阻近端肠管内积液积气量、小串珠征同一肠管内高低不等液平梗阻程度判断梗阻程度判断57y，男，突发右上腹隐痛12h，既往有外伤后肠瘘手术史。单纯粘连梗阻－－梗阻点寻找结构紊乱处扩张最明显、含液体较多的肠管小肠内粪气影逆行或顺行追踪粪石性肠梗阻79y，女，腹痛4天，加重半天63y，女，腹痛原因待查肠扭转血管漩涡征并动静脉受压－－MPR肠管旋转并于血管后方受压空回肠转位肠扭转男，72y，腹痛6小时肠扭转？肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转1234腹外疝（普通疝／肠壁疝）腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝闭孔疝腹壁疝组成：疝环，疝内容物，（疝囊），疝外被盖；疝囊：壁层腹膜憩室样突出部，包括疝囊颈（疝环所在）及疝囊体CT诊断要素：疝环，疝内容物右侧腹股沟直疝，左侧腹股沟斜疝右侧股疝闭孔Richter疝腹内疝局部肠管聚集或包裹状梗阻点远端肠管仍有扩张、缺血改变闭襻扇形血管分布并迂曲增粗真性、假性疝十二指肠旁疝盲肠旁疝网膜孔疝吻合口系膜孔疝大网膜孔疝肠系膜孔疝粘连带内疝腹内疝分类内疝的基本表现SatoshiDoishitaetal.InternalherniasintheeraofmultidetectorCT:correlationofimagingandsurgicalfindings.Radiographics2016;36:88-106粘连带内疝孤立扩张的闭襻肠管：一段肠管两端梗阻，梗阻点接近咖啡豆样改变梗阻点近端肠管扩张粘连带内疝较长一段肠管：局部小肠聚集成团扩张的小肠两端狭窄，靠近（疝环）肠系膜聚集，以梗阻点为中心呈扇形分布，静脉受压，属支淤血扩张近端小肠梗阻女，41岁，全腹痛1天，粘连带内疝炎性病变所致梗阻男，29y，阑尾切除术后18天，腹痛18天，加重1天炎性肠病导致的肠梗阻结肠肿瘤梗阻为最常见的结肠梗阻原因，老年人好发梗阻点局部结肠壁增厚或见肿块多为慢性梗阻，梗阻近端肠壁增厚、水肿分层、黏膜增厚强化－－梗阻性肠炎闭襻性梗阻－－是否合并穿孔结肠肿瘤伴梗阻64y，女，肛门停止排气排便7天，直肠上段肿瘤梗阻伴梗阻性肠炎，慢性梗阻术后早期肠麻痹术后1周内，无排气排便及肠鸣腹胀明显大小肠均扩张，