腰椎签约治疗合同范例

腰椎签约治疗合同范例第一篇范文：合同编号：__________

合同双方：

甲方（以下简称“甲方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

乙方（以下简称“乙方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

鉴于甲方因腰椎疾病需要接受治疗，乙方具备腰椎疾病治疗的专业技术及设备，为明确双方权利义务，经双方友好协商，特订立本合同，以资共同遵守。

一、治疗事项

1.甲方因腰椎疾病需要接受乙方的治疗，乙方承诺为甲方提供专业、规范的治疗服务。

2.治疗期间，甲方应遵循乙方制定的诊疗方案，积极配合乙方进行治疗。

3.甲方应在治疗期间如实告知乙方其病情、病史及身体情况，以便乙方制定合理的治疗方案。

二、治疗费用及支付方式

1.治疗费用包括但不限于药品费用、检查费用、手术费用、住院费用等。

2.治疗费用总额为：人民币__________元整（大写：__________元整）。

3.甲方应在治疗开始前支付治疗费用的__________%，即人民币__________元整（大写：__________元整）。

4.乙方开具正规发票，甲方应按照乙方要求及时支付剩余治疗费用。

5.甲方逾期支付治疗费用，应向乙方支付逾期付款利息，逾期付款利息按__________%计算。

三、治疗期间的权利义务

1.甲方享有以下权利：

（1）要求乙方提供专业、规范的治疗服务；

（2）要求乙方为其制定合理的治疗方案；

（3）了解治疗进展及疗效；

（4）对治疗过程中出现的问题提出意见和建议。

2.甲方承担以下义务：

（1）遵守治疗期间的各项规定；

（2）配合乙方进行治疗；

（3）按时支付治疗费用；

（4）如实告知乙方病情、病史及身体情况。

3.乙方享有以下权利：

（1）对甲方进行诊断、治疗和护理；

（2）对甲方进行必要的检查；

（3）要求甲方配合治疗；

（4）要求甲方支付治疗费用。

4.乙方承担以下义务：

（1）为甲方提供专业、规范的治疗服务；

（2）制定合理的治疗方案；

（3）确保治疗过程中的医疗安全；

（4）及时向甲方告知治疗进展及疗效。

四、违约责任

1.甲方未按时支付治疗费用，应向乙方支付违约金，违约金按逾期付款利息的两倍计算。

2.乙方未按约定提供治疗服务，应退还甲方已支付的治疗费用，并承担相应的违约责任。

3.双方违反本合同约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

五、合同解除

1.在治疗期间，如甲方病情恶化，经乙方评估认为继续治疗无望，双方可协商解除本合同。

2.如一方违反本合同约定，给对方造成损失的，非违约方有权解除本合同。

3.合同解除后，双方应按照约定结算已支付的治疗费用。

六、争议解决

1.双方因履行本合同发生争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

附件：

1.甲方病历资料

2.乙方治疗方案

3.治疗费用清单

4.其他相关文件

（以下无正文）

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

合同双方：

甲方（以下简称“甲方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

乙方（以下简称“乙方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

丙方（以下简称“丙方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

鉴于甲方因腰椎疾病需要接受治疗，乙方具备腰椎疾病治疗的专业技术及设备，丙方作为专业医疗机构的管理方，为保障甲方权益，经三方友好协商，特订立本合同，以资共同遵守。

一、治疗事项

1.甲方因腰椎疾病需要接受乙方的治疗，乙方承诺为甲方提供专业、规范的治疗服务。

2.治疗期间，甲方应遵循乙方制定的诊疗方案，积极配合乙方进行治疗。

3.丙方负责监督乙方的治疗行为，确保治疗质量。

二、治疗费用及支付方式

1.治疗费用包括但不限于药品费用、检查费用、手术费用、住院费用等。

2.治疗费用总额为：人民币__________元整（大写：__________元整）。

3.甲方应在治疗开始前支付治疗费用的__________%，即人民币__________元整（大写：__________元整）。

4.丙方负责协调甲方与乙方的支付事宜，确保甲方权益。

5.甲方逾期支付治疗费用，应向乙方支付逾期付款利息，逾期付款利息按__________%计算。

三、甲方的权利和义务

1.甲方享有以下权利：

（1）要求乙方提供专业、规范的治疗服务；

（2）要求乙方为其制定合理的治疗方案；

（3）了解治疗进展及疗效；

（4）对治疗过程中出现的问题提出意见和建议；

（5）要求丙方监督乙方的治疗行为；

（6）要求丙方协调解决治疗过程中出现的纠纷。

2.甲方承担以下义务：

（1）遵守治疗期间的各项规定；

（2）配合乙方进行治疗；

（3）按时支付治疗费用；

（4）如实告知乙方病情、病史及身体情况。

四、乙方的权利和义务

1.乙方享有以下权利：

（1）对甲方进行诊断、治疗和护理；

（2）对甲方进行必要的检查；

（3）要求甲方配合治疗；

（4）要求甲方支付治疗费用。

2.乙方承担以下义务：

（1）为甲方提供专业、规范的治疗服务；

（2）制定合理的治疗方案；

（3）确保治疗过程中的医疗安全；

（4）及时向甲方告知治疗进展及疗效。

五、丙方的权利和义务

1.丙方享有以下权利：

（1）对乙方进行治疗行为进行监督；

（2）协调解决治疗过程中出现的纠纷；

（3）要求乙方按照合同约定履行义务。

2.丙方承担以下义务：

（1）监督乙方为甲方提供专业、规范的治疗服务；

（2）确保治疗质量，保障甲方权益；

（3）及时向甲方反馈乙方治疗行为的情况。

六、乙方的违约责任

1.乙方未按约定提供治疗服务，应退还甲方已支付的治疗费用，并承担相应的违约责任。

2.乙方违反保密义务，泄露甲方个人信息，应承担相应的法律责任。

七、合同解除

1.在治疗期间，如甲方病情恶化，经乙方评估认为继续治疗无望，双方可协商解除本合同。

2.如一方违反本合同约定，给对方造成损失的，非违约方有权解除本合同。

八、争议解决

1.双方因履行本合同发生争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份，自三方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，三方可另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

附件：

1.甲方病历资料

2.乙方治疗方案

3.治疗费用清单

4.其他相关文件

第三方介入的意义和目的：

1.保障甲方权益，确保治疗质量。

2.监督乙方履行合同义务，防止乙方违规操作。

3.促进医患沟通，提高治疗效果。

甲方为主导的目的和意义：

1.确保甲方在治疗过程中的权益得到充分保障。

2.促进甲方与乙方、丙方的沟通与合作，提高治疗效果。

3.为甲方提供专业、规范的治疗服务，确保病情得到有效控制。

第三篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

合同双方：

甲方（以下简称“甲方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

乙方（以下简称“乙方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

丙方（以下简称“丙方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

鉴于甲方拥有先进的腰椎疾病治疗技术和设备，乙方作为患者，希望接受甲方的治疗服务，丙方作为第三方担保机构，为保障乙方权益，经三方友好协商，特订立本合同，以资共同遵守。

一、治疗事项

1.乙方因腰椎疾病需要接受甲方的治疗，甲方承诺为乙方提供专业、规范的治疗服务。

2.治疗期间，乙方应遵循甲方制定的诊疗方案，积极配合甲方进行治疗。

3.丙方负责监督甲方的治疗行为，确保治疗质量符合行业标准。

二、治疗费用及支付方式

1.治疗费用包括但不限于药品费用、检查费用、手术费用、住院费用等。

2.治疗费用总额为：人民币__________元整（大写：__________元整）。

3.乙方应在治疗开始前支付治疗费用的__________%，即人民币__________元整（大写：__________元整）。

4.丙方负责协调乙方与甲方的支付事宜，确保乙方权益。

5.乙方逾期支付治疗费用，应向甲方支付逾期付款利息，逾期付款利息按__________%计算。

三、乙方的权利和义务

1.乙方享有以下权利：

（1）要求甲方提供专业、规范的治疗服务；

（2）要求甲方为其制定合理的治疗方案；

（3）了解治疗进展及疗效；

（4）对治疗过程中出现的问题提出意见和建议；

（5）要求丙方监督甲方的治疗行为；

（6）要求丙方协调解决治疗过程中出现的纠纷。

2.乙方承担以下义务：

（1）遵守治疗期间的各项规定；

（2）配合甲方进行治疗；

（3）按时支付治疗费用；

（4）如实告知甲方病情、病史及身体情况。

四、甲方的权利和义务

1.甲方的权利：

（1）对乙方进行诊断、治疗和护理；

（2）对乙方进行必要的检查；

（3）要求乙方配合治疗；

（4）要求乙方支付治疗费用。

2.甲方的义务：

（1）为乙方提供专业、规范的治疗服务；

（2）制定合理的治疗方案；

（3）确保治疗过程中的医疗安全；

（4）及时向乙方告知治疗进展及疗效。

五、丙方的权利和义务

1.丙方的权利：

（1）对甲方进行治疗行为进行监督；

（2）协调解决治疗过程中出现的纠纷；

（3）要求甲方按照合同约定履行义务。

2.丙方的义务：

（1）监督甲方为乙方提供专业、规范的治疗服务；

（2）确保治疗质量，符合行业标准；

（3）及时向乙方反馈甲方治疗行为的情况。

六、甲方的违约责任

1.甲方未按约定提供治疗服务，应退还乙方已支付的治疗费用，并承担相应的违约责任。

2.甲方违反保密义务，泄露乙方个人信息，应承担相应的法律责任。

七、合同解除

1.在治疗期间，如乙方病情恶化，经甲方评估认为继续治疗无望，双方可协商解除本合同。

2.如一方违反本合同约定，给对方造成损失的，非违约方有权解除本合同。

八、争议解决

1.双方因履行本合同发生争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份，自三方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，三方可另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

附件：

1.乙方病历资料

2.甲方治疗方案

3.治疗费用清单