医疗纠纷协议书

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME医疗纠纷协议书本合同目录一览1.总则1.1定义1.2解释1.3适用法律2.协议背景2.1医疗纠纷事实2.2纠纷双方信息3.协议目的4.协议内容4.1赔偿金额4.2赔偿方式4.3赔偿期限5.双方责任5.1医疗机构责任5.2患者责任6.保密条款6.1保密义务6.2例外情况7.争议解决7.1协商解决7.2调解解决7.3仲裁解决7.4法律诉讼8.合同的生效、变更与终止8.1生效条件8.2变更条件8.3终止条件9.其他条款9.1通知与送达9.2完整协议9.3第三方受益10.附件10.1相关医疗资料10.2鉴定报告11.签字盖章11.1医疗机构代表签字11.2患者或代理人签字12.合同签订日期13.合同编号14.附加条款第一部分：合同如下：1.总则1.1定义1.2解释本协议中的术语和定义，如有未尽事宜，双方应本着公平、公正的原则协商解决。1.3适用法律本协议的签订、效力、解释、履行及争议的解决均适用中华人民共和国法律。2.协议背景2.1医疗纠纷事实甲方在为乙方提供医疗服务过程中，发生了医疗纠纷，具体事实如下：（此处详细描述医疗纠纷的事实，包括时间、地点、涉及人员、纠纷原因等。）2.2纠纷双方信息甲方信息：名称、地址、联系方式等；乙方信息：姓名、性别、年龄、联系方式等。3.协议目的为了解决医疗纠纷，维护双方的合法权益，甲乙双方本着公平、公正、互谅互让的原则，达成如下协议。4.协议内容4.1赔偿金额甲方同意一次性赔偿乙方人民币（大写：_______元整），用于弥补乙方因医疗纠纷所遭受的损失。4.2赔偿方式甲方通过银行转账方式，将赔偿金额支付给乙方指定的账户。4.3赔偿期限甲方应在本协议签订后____个工作日内，完成赔偿金额的支付。5.双方责任5.1医疗机构责任甲方承认在本次医疗纠纷中存在过失，愿意承担相应的法律责任。5.2患者责任乙方承认在本次医疗纠纷中存在一定的责任，愿意与甲方共同协商解决此事。6.保密条款6.1保密义务甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。6.2例外情况法律、法规、政府有关部门要求披露的，或双方另有约定的除外。7.争议解决7.1协商解决甲乙双方应本着友好协商的原则，解决本协议履行过程中的争议。7.2调解解决如协商不成，双方同意向医疗机构所在地的卫生行政部门申请调解。7.3仲裁解决如调解不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。7.4法律诉讼如甲方不履行本协议，乙方有权向有管辖权的人民法院提起诉讼，要求甲方承担违约责任。8.合同的生效、变更与终止8.1生效条件本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。8.2变更条件本协议的变更应由甲乙双方协商一致，并签订书面变更协议。8.3终止条件本协议在下列情况下终止：（1）甲乙双方按照约定履行完毕本协议的全部义务；（2）甲乙双方协商一致解除本协议；（3）依法应当终止的其他情形。9.其他条款9.1通知与送达甲乙双方应通过书面形式相互通知与送达，通知与送达地址为双方签订本协议时所提供的地址。9.2完整协议本协议及其附件构成甲乙双方就医疗纠纷解决的完整协议，取代了所有以前的口头或书面的讨论和协议。9.3第三方受益本协议的签订，对第三方不具有约束力，除非甲乙双方明确约定第三方享有权益。10.附件10.1相关医疗资料包括但不限于乙方的病历、检查报告、治疗记录等。10.2鉴定报告如双方同意进行医疗事故鉴定，则鉴定报告为本协议的附件。11.签字盖章11.1医疗机构代表签字甲方由法定代表人或其授权的代表签字并加盖公章。11.2患者或代理人签字乙方由患者本人签字，或由患者的合法代理人签字。12.合同签订日期本协议签订日期为____年____月____日。13.合同编号本协议编号为_______。14.附加条款甲乙双方在其他事项上达成的一致意见，作为本协议的附加条款，与本协议具有同等效力。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方概念界定1.1第三方定义在本协议中，第三方指除甲乙双方外，根据本协议约定介入本纠纷解决过程的自然人、法人和其他组织。第三方包括但不限于中介机构、专业调解人员、仲裁机构、人民法院等。1.2第三方职责第三方根据本协议的约定，负责协助甲乙双方解决医疗纠纷，其职责包括但不限于调解、鉴定、裁决等。2.第三方介入程序2.1第三方选择甲乙双方应在本协议签订后____个工作日内，共同选择第三方介入本纠纷的解决。2.2第三方介入时间第三方应在甲乙双方通知后的____个工作日内介入本纠纷的解决。3.第三方权利与义务3.1第三方权利第三方根据本协议的约定，有权对医疗纠纷进行调查、鉴定、裁决等。3.2第三方义务第三方应秉持公平、公正、客观的原则，协助甲乙双方解决医疗纠纷。4.第三方责任限额4.1第三方责任第三方在本协议项下的责任，以其接受委托时的职责范围为限。4.2第三方责任限额第三方在本协议项下的责任限额为人民币（大写：_______元整）。5.第三方与其他各方的关系5.1第三方与甲方第三方应独立于甲方，对其提供的医疗服务不存在任何利益关系。5.2第三方与乙方第三方应独立于乙方，不得与乙方存在任何利害关系。6.第三方介入后的争议解决6.1甲乙双方对第三方的选择和介入有异议的，应通过协商解决。6.2如协商不成，甲乙双方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。7.第三方退出7.1第三方在履行本协议过程中，如认为无法继续履行，可以退出。7.2第三方退出前，应通知甲乙双方，并说明退出理由。8.第三方费用8.1第三方费用第三方介入本纠纷解决的费用，由甲乙双方共同承担。8.2费用支付方式甲乙双方应在第三方提交费用清单后的____个工作日内，共同支付第三方费用。9.第三方信息保密9.1第三方应对本协议项下的医疗纠纷信息予以保密。9.2例外情况法律、法规、政府有关部门要求披露的，或甲乙双方另有约定的除外。10.第三方签字盖章10.1第三方代表签字第三方由法定代表人或其授权的代表签字并加盖公章。11.合同签订日期本协议签订日期为____年____月____日。12.合同编号本协议编号为_______。13.附加条款甲乙双方在其他事项上达成的一致意见，作为本协议的附加条款，与本协议具有同等效力。14.第三方介入后的其他事项甲乙双方根据本协议有第三方介入时，需遵守的额外条款和说明如下：（1）第三方介入后的通知义务；（2）第三方介入后的协商和调解程序；（3）第三方介入后的裁决执行等。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：医疗纠纷事实说明详细描述医疗纠纷的发生过程、涉及人员、争议焦点等。2.附件二：医疗机构资质证明提供医疗机构的营业执照、医疗机构执业许可证等相关资质证明。3.附件三：患者身份证明提供患者的身份证复印件或其他有效身份证明文件。4.附件四：医疗资料包括但不限于患者的病历、检查报告、治疗记录等。5.附件五：医疗事故鉴定报告如双方同意进行医疗事故鉴定，则鉴定报告为本协议的附件。6.附件六：赔偿计算依据详细说明赔偿金额的计算依据，包括医疗费用、误工费、护理费等。7.附件七：第三方介入协议如甲乙双方同意第三方介入，则应签订第三方介入协议，明确第三方的职责和权利。8.附件八：第三方费用清单详细列出第三方介入本纠纷解决的费用清单。9.附件九：赔偿支付凭证提供赔偿金额支付的银行转账凭证或其他有效支付凭证。10.附件十：协商调解记录记录甲乙双方协商和调解的过程和结果。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为甲方未按照本协议约定履行赔偿义务的，视为违约。例如，甲方未能在约定时间内支付赔偿金额。2.乙方违约行为乙方未按照本协议约定履行协助义务的，视为违约。例如，乙方未能在约定时间内提供必要的医疗资料。3.