呼吸系统疾病-慢性阻塞性肺疾病患者的诊疗（内科诊疗课件）

慢性阻塞性肺疾病学习要点1.掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断和治疗原则2.熟悉慢性支气管炎的病因、发病机制3.具有对慢性支气管炎的初步诊断、治疗的能力定义气道远端部分呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡气流受限不可逆进行性发展壁破坏、肺弹性↓肺容量↑正常肺气肿病因、发病机制一、病因1.吸烟：COPD重要发病因素病因、发病机制2.职业性粉尘、化学物质3.空气污染一、病因4.社会经济地位：发病与经济地位有关病因、发病机制一、病因5.呼吸道感染COPD发病、加剧的重要因素6.遗传因素：有COPD家族史病因、发病机制二、发病机制慢性支气管炎/支气管哮喘/支气管扩张肺泡弹性↓组织结构破坏气体滞留肺内肺气肿慢性肺源性心脏病三部曲病理生理气道阻塞气流受限残气容积↑肺泡壁断裂→Cap↓→换气障碍通气、换气障碍缺氧、CO2潴留呼吸衰竭肺心病临床表现一、症状1.慢性咳嗽晨起明显夜间阵发咳临床表现一、症状2.咳痰清晨多白色泡沫痰脓痰临床表现一、症状3.气促、呼吸困难劳动、上坡、上楼梯平地活动静息状态逐渐加重的呼吸困难临床表现一、症状肺气肿（急性发作期）肺通气↓、换气↓缺氧、CO2潴留（呼吸衰竭）4.紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚临床表现二、体征（肺气肿）视诊：触诊：叩诊：听诊：桶状胸语音震颤减弱过清音、肺下界下降呼吸音减弱，呼气延长，感染有湿啰音病程分期急性加重期稳定期咳↑、脓痰、喘↑气短↑，发热症状稳定、轻微辅助检查1.X线检查：①肺野透光度↑③膈肌低平②肋骨平，肋间隙增宽④心界缩小辅助检查2.肺功能检查：残气量/肺总量＞40%第一秒用力呼气量/用力肺活量＜60%最大通气量＜预计值80%判断气流是否受限用于早期诊断慢阻肺辅助检查3.血气分析：动脉血氧分压（PaＯ2）↓动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）↑pH值↓并发症肺大泡破裂2.慢性肺源性心脏病3.自发性气胸：脏层胸膜自发破裂气体进入胸膜腔胸腔积气、肺萎缩突然加剧呼吸困难胸痛、呼吸音↓/消失1.呼吸衰竭诊断慢性咳嗽、咳痰→逐渐加重呼吸困难肺功能检查、X线检查、血气分析肺气肿体征COPD=老年＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能异常诊断临床分型=气肿型（A型）+支气管炎型（B型）肺气肿为主要表现，喘息貌，炎症不明显支气管炎症为主要表现，肺气肿病变较轻。易反复感染致呼衰、右心衰，预后差。并发症治疗治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力治疗急性加重期的治疗：1.控制性氧疗低流量（1-2L/min）、低浓度PaO2＞60mmHg,SaO2＞90%方法：鼻导管、面罩治疗解痉、平喘—β2受体激动剂、氨茶碱抗过敏—糖皮质激素（10-14天）祛痰—溴已新、氨溴索、桃金娘醇改善分泌物↑、粘稠急性加重期的治疗：2.保持呼吸道通畅治疗3.应用有效抗生素急性感染青霉素族、大环内酯类、喹诺酮类、头孢类长期使用抗生素易继发霉菌感染急性加重期的治疗：治疗稳定期治疗1.长期家庭氧疗2.控制职业性或环境污染3.药物治疗（舒张支气管、祛痰、糖皮质激素）治疗5.肺减容手术：缩唇深慢呼气腹式呼吸稳定期治疗4.肌肉训练肺功能重度减退，活动能力严重受限，保守治疗无效思考题1.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列不正确的是（）A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低C.心音遥远D.胸膜摩擦音E.桶状胸2.阻塞性肺气肿最常见的病因为（）A支气管哮喘

B慢性支气管炎

C支气管扩张

D肺结核

E矽肺

思考题3.男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加