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文档简介

省中医院创伤骨科许树柴

副教授肘部局部解剖肘部局部解剖教学目的掌握肘关节的骨性结构掌握肘关节关节囊、韧带和肌腱等结构掌握肘关节的神经及血管分布情况2肘部局部解剖一、

骨性结构

肘关节由肱骨下端，桡骨小头和尺骨近端所组成，即包括肱尺关节、肱桡关节和近端尺桡关节。三个关节共在一个关节囊内。

肱骨下端扁而宽，前面凹陷为冠状窝，后部凹陷为鹰嘴窝，在两个窝之间由一菲薄骨质相隔。两侧形成尺侧骨嵴和桡侧骨嵴，前者皮质致密并有凹陷，桡侧骨嵴突出，骨皮质较薄。肱骨的关节端，内侧为滑车，即内髁，为前臂屈肌腱附着部。外侧为肱骨小头，即外髁，为前臂伸肌腱附着点。3肘部局部解剖解剖4肘部局部解剖肱骨滑车和小头之间有一小头间沟，桡骨小头即沿此沟做伸屈和旋转运动，内髁和外髁联为一体与肱骨干纵轴构成30～45°的前倾角，滑车在肱骨干前方，尺骨鹰嘴也向前，有利于肘关节的运动。由于肱骨滑车的船桡侧低于尺例，约差5～6mm，滑车的关节面呈倾斜状，肱尺关节也形成倾斜，故在肱关节完全伸展时，形成外翻角即携带角，男性5～10°，女性10～15°。5肘部局部解剖肘后三角肘关节表面标志系由肘部骨性突起所表示。肘关节伸展时，肱骨内髁和外髁与尺骨鹰嘴尖部三点在一条直线上，肘关节屈曲90°时，这三个骨性突起组成倒立的等腰三角形。这种特征性的骨性标志对肘部损伤的临床诊断有意义。

6肘部局部解剖儿童肘关节的骨化中心较为复杂，熟悉各骨化中心出现和闭合的年龄，在临床上诊断和治疗有重要意义。肘部骨化中心共有六个，其中肱骨远端四个，即肱骨内髁(滑车)，肱骨外髁(小头)，内上髁和外上髁。此外，桡骨头和尺骨鹰嘴各一个骨化中心

7肘部局部解剖二、

关节囊、韧带、肌肉肘关节关节囊附着于前方的冠状突窝上缘和后部鹰嘴窝的上缘，关节囊两侧肱骨内，外上髁的下方及月切迹的两侧，外侧部分与环状韧带相连。关节囊内的滑膜层紧贴关节囊的纤维层。在肱骨下端的冠状窝和鹰嘴窝内有脂肱组织充填。肘部损伤或炎症时，出血或渗出物可将脂肪垫掀起并在侧位x线片上显示出来

8肘部局部解剖9肘部局部解剖三、神经与血管

上肢神经的正中神经与肱动脉并行，在肱二头肌健膜下通过进入前臂，当髁上骨折时，易被骨折断端挤压，引起神经损伤。尺神经在肱动脉内侧行走，经内上髁后面尺神经沟进入前臂，内上髁骨折易损伤尺神经。上肢来的血管与正中神经并行，至肘部由肱二头肌腱膜下通过进入前臂，髁上骨折时，此血管易被挤压，造成不同程度的肱动脉的压迫和损伤，引起前臂肌缺血性挛缩(即伏克曼氏

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