肺癌化学治疗课件

肺癌化学治疗

2024/11/291肺癌化学治疗肺癌的诊断定性和分期诊断：TNM,c-,p-,r-,m-

右肺中央型肺癌（腺癌）cT4N3M1，？次化疗后右肺中下叶阻塞性肺不张、肺炎纵隔、右锁骨上淋巴结转移右侧胸膜转移，中量胸腔积液骨多发转移2024/11/292肺癌化学治疗严峻的现状发病率持续上升：10年内还不可能下降疗效令人失望：NSCLC:15%SCLC:18%

死亡率居高不下：

2024/11/293肺癌化学治疗我国流行病学情况---缺乏可靠的资料发病率：男38.46/10万女15.70/10万调整死亡率：男33.21/10万女13.45/10万2024/11/294肺癌化学治疗PracticeGuidelines

Non-SmallCellLungCancer(NSCLC)

AdvancedNSCLC BestSupportive First-Line Care Platinum-Based Chemotherapy Progression BestSupportive Second-Line Care Chemotherapy

Progression

BestSupportive BestSupportive Care CareorPhaseI/II ClinicalTrialPS3.4PS3.4

PS3.4PS0.1.2PS0.1.2PS0.1.22024/11/295肺癌化学治疗新一代肺癌化疗药物及其新方案药物类别作用靶点作用时相作用机理泰素植物类微管/微管蛋白M期促进微管蛋白装配、抑制泰素帝解聚、促微管束排列异常

NVB长春碱类微管蛋白M期阻止微管蛋白聚合

托泊替康喜树碱类拓扑异构酶ⅠS期抑制拓扑异构酶Ⅰ伊立替康健择抗代谢核酸还原酶S期阻止DNA合成2024/11/296肺癌化学治疗新一代肺癌化疗药物及其新方案

新药联合铂类的疗效

DrugCaseRRMST1year

Gmc4364510.061NVB328418.837PTX619429.338DOC255358.258CPT-11185447.9NRClinCancerRes1998,5:1087-11002024/11/297肺癌化学治疗新一代肺癌化疗药物及其新方案目前评价1、有效率明显优于传统药物2、

倾向于与铂类联合3、

长期疗效有待进一步证实2024/11/298肺癌化学治疗肺癌化疗的有关新进展

NSCLC的新辅助化疗

2024/11/299肺癌化学治疗2024/11/2910肺癌化学治疗2024/11/2911肺癌化学治疗2024/11/2912肺癌化学治疗2024/11/2913肺癌化学治疗2024/11/2914肺癌化学治疗2024/11/2915肺癌化学治疗2024/11/2916肺癌化学治疗2024/11/2917肺癌化学治疗2024/11/2918肺癌化学治疗2024/11/2919肺癌化学治疗2024/11/2920肺癌化学治疗2024/11/2921肺癌化学治疗2024/11/2922肺癌化学治疗NPNVB（长春瑞滨、去甲长春花碱..）25mg/m2d1,d8

PICC50-100mlivgtt10min100mlNS冲管（粒细胞减少，下肢乏力，周围神经毒性等）

DDP（顺铂）80mg/m2d1(或分成d2-4)

恶心呕吐，肾毒性每3周重复1次2024/11/2923肺癌化学治疗TPTXL（紫杉醇..)135-175mg/m2d1

用药前12小时给予地塞米松10-20mg口服，治疗前30-60分钟给予苯海拉明50mg肌注，静脉给予西咪替丁300mg或雷米替丁50mg

用NS或5%GS稀释为终浓度0.3-1.2mg/ml后ivgtt3小时DDP60-80mg/m2d3

每3周重复1次注意：先用TXL后用DDP毒性作用较小2024/11/2924肺癌化学治疗DPTXT60-75mg/m2d1

使用前24小时口服地塞米松8mg,每12小时1次，连用3天，用NS或5%GS稀释为终浓度0.3-0.9mg/ml后ivgtt1小时液体留DDP75mg/m2d3

每3周重复1次2024/11/2925肺癌化学治疗GPGEM（吉西他滨..)1000-1250mg/m2d1,d830-60minivgttDDP80mg/m2d2(或分成d2-4)每3周重复1次2024/11/2926肺癌化学治疗

小细胞肺癌2024/11/2927肺癌化学治疗小细胞肺癌的治疗结果局限期

RR65%~90%(CR45%~75%)MST10~16M5年生存率18%广泛期

RR70%~85%(CR20%~30%)MST6~12M5年生存率1%~2%2024/11/2928肺癌化学治疗小细胞肺癌的治疗：局限期联合化疗(适当增大剂量)EP/EC：依托泊苷+顺铂或卡铂

CDE环磷酰氨+阿霉素+依托泊苷

4~6个周朝,增加疗程无明显临床意义放疗减少局部复发率有可能提高5%的生存率可能增高治疗相关的死亡率早期治疗及合并化疗更有效

2024/11/2929肺癌化学治疗小细胞肺癌的治疗：广泛期联合化疗(4~6)周期

EP/EC：依托泊苷+顺铂或卡铂

CAO：环磷酰氨+阿霉素+长春新碱放疗减少局部复发率未提高生存率2024/11/2930肺癌化学治疗SCLC的治疗现状DDP+VP-16或CTX+ADM+VCR的缓解率可高达90%80%~90%病人在完成治疗的数月后复发急需二线治疗由于耐药性产生，一般二线治疗的效果很差2024/11/2931肺癌化学治疗PEVP-1680mg/(m2.d),静滴，第1∽5天

DDP25mg/(m2.d),静滴，第1∽3天每3周重复一次。2024/11/2932肺癌化学治疗CECBP300mg/m2,静滴，第1天

AUC5VP