医学教材 艾滋病基本知识

艾滋病基本知识

病毒是体积微小，结构简单的非细胞形态的微生物。

主要特征：

1）只具备一种类型的核酸（DNA/RNA）

2）结构简单，无细胞器，无完备的酶系统，无细胞

结构

3）只能在适宜的活细胞内复制增殖

4）对抗生素不敏感

一.HIV的生物学特性1．形态：球形或卵形，直径100-140微米。

2．结构：核心：由单链RNA（核糖核酸）、逆转录酶、结构蛋白等组成。

衣壳：位于核心外面，呈20面体，立体对称。

包膜：位于病毒最外层，上有棘突,

含有与宿主结合的部位。

3．特性：△在室温下可以存活15天（20-22℃）。体温（37℃）下可以存活11天以上；

△怕高温，血清中的病毒颗粒在56℃下加热10分钟就能完全被杀灭；

△对化学消毒剂敏感。0.1%漂白粉液、0.5%耒苏尔、0.5%甲醛、0.3%双氧水、50%乙醇、

35%异丙醇等都可在体外将其杀灭；

△能耐受紫外线长时间大剂量照射。二．HIV引起人体免疫缺陷的机理

人体免疫功能分成两大部分：细胞免疫

体液免疫

细胞免疫：指白细胞等免疫细胞的作用。

由T淋巴细胞介导的免疫应答反应，发挥免疫

效应的物质是由致敏T细胞释放的多种淋巴因子（如interferon,TF）。体液免疫：包括免疫球蛋白、产生抗体等作用。由B淋巴细胞介导，由抗体（IgA,IgD,IgG,

IgE,IgM）所致的特异性免疫，抗体分布在体液（血液和组织液）内。

淋巴细胞来源于骨髓中的干细胞（stemcell），造血干细胞具有强大的分化能力，可分化发育成红细胞，粒细胞，单核细胞（在组织中转化成巨噬细胞），巨核细胞（裂解成血小板）及淋巴细胞（T，B，K）。T淋巴细胞（Thymusdependentlymphocyte）:

胸腺由皮质，髓质组成.

髓质分泌胸腺激素，使经过胸腺的淋巴细胞被培育，驯化，衍生为依赖胸腺的淋巴细胞。T细胞有多个亚型：T-1（辅助的T细胞）：协助B细胞产生抗体T-3（细胞毒性T细胞）：杀伤被其认出的带抗原标记的靶细胞T-4（免疫记忆T细胞）能把抗原刺激的信息长期保留在细胞内，以后再遇到同样的抗原刺激时即迅速分化增殖，成为致敏淋巴细胞。B淋巴细胞（Bursadependentlymphocyte）：

腔上囊（Bursa）：是鸟类特有的淋巴组织，人类没有腔上囊，但有类似的淋巴组织（类囊器管Bursaequivalentorgan），淋巴细胞受到腔上囊内分泌激素的作用成为依赖囊的淋巴细胞，受到抗原刺激后产生抗体，发挥体液免疫作用。抗原：诱发特异性免疫的激发剂，属于“非我”

异物。抗原进入体内能激起免疫活性细胞发生特异性的免疫应答反应，导致产生特异性抗体和形成致敏淋巴细胞，幷能与这类异物发生特异性免疫反应。属于全抗原的主要是异种蛋白质，如微生物,

异种动物血清，植物花粉等。抗体是专对抗抗原的特异结构的球蛋白。HIV是一种特殊的逆转录病毒。进入人体后主要侵犯T-4淋巴细胞（其他如巨噬，单核，血管内皮细胞，B细胞，脑、肠粘膜细胞等表面都有CD-4故也可被感染，但因T-4表面的CD-4分布密度很大，故HIV有嗜T-4的特性，而T-4占外周T总数的65％）。T-4细胞的作用： 识别:识别入侵的病原体（细菌，病毒等）和被感染的细胞表面的外来抗原或标志；应答：激活其他免疫细胞产生抗体；调节：调节T－8等其他免疫细胞参与的细胞免疫反应，激活单核细胞，巨噬细胞使之分泌各种细胞因子，以全面调节人体细胞免疫和体液免疫功能。

HIV侵犯T-4淋巴细胞的方式：

进入T-4细胞。HIV包膜蛋白中的糖蛋白分子gp-120（HIV之表抗）和T-4淋巴胞表面的受体（CD-4）有高度亲和力（系CD-4对HIV的识别功能），易找T-4并与之紧紧粘合，通过T-4表面另一受体CD-26进入T-4，故CD-26是HIV“入口处”。

未进入细胞而处于游离状的HIV则易被消灭得多。HIV进入T释放出RNA,在逆转录酶的作用下整合到T的DNA中去，成为DNA前病毒，不断复制，使被感染者终身带毒。

2）HIV感染一个T-4细胞，使它表面产生和自己一样的糖蛋白由此和许多未感染的T-4细胞融合，形成合体。这种方式对人体免疫系统的打击更大，因T-4只要被裹入合体，即不能发挥正常功能，随着合体中心那个感染细胞的死亡，往往几百个未感染的T-4也同归于尽。

若HIV进入T-4后处于静止状态，则病人处于潜伏期；

若病毒缓慢复制，增殖—病情发展较慢；

若病毒复制极快，在较短时间里大量杀灭T-4，免疫系统遭到严重破坏—病人很快进入艾滋病晚期幷死亡。

HIV感染T-4细胞的同时，也可感染其他淋巴细胞，使它们分泌的各种细胞因子不能再起调节细胞免疫的作用，特别是杀伤在细胞免疫中与T-4同样起关键作用的T-8，导致免疫功能全面下降。

由于人体清除入侵细菌的作用主要依靠体液免疫，体液免疫功能受T-4的调节不象细胞免疫那么直接，所以一般在感染的早期和中期，尽管T-4细胞被大量破坏，机体受细菌感染的威胁相对要小得多。三．艾滋病的主要传播途径--体液交换HIV主要存在于：AIDS病人和病毒携带者的血液，精液和阴道分泌物中，其他体液（血液，淋巴液，细胞间液）如眼泪，唾液，尿，乳汁等中也能检出病毒，但浓度很低。1．性接触

占HIV感染的75%性活跃人群（18－49岁）的感染率明显高于其他年龄的人群

同性恋：男同性恋者感染率高（2－5％），中国普通人群0.05%。

异性恋：性混乱是HIV传播的重要因素。妓女或其他女性性混乱者是主要的受害者，反过耒又成为异性传播HIV感染的主要危险。

双性恋：男性双性恋者因性伴侣多易受感染，同时又成为传播者。

2．血液传播

输血：输入被污染的血液，血制品，感染率95－100％且潜伏期短，症状严重。

20世纪80年代初美国生产的第8因子，血清抗体阳性高达60－90％，1984－1985年使用美国8因子的血友病人几乎全部HIV抗体阳性。

重症血友病须常年注射8，9因子，每一份浓缩血制品一般需5000－10000份供体血才能制成，一名血友病人一年大约要注入10万供血人份的血浆。1984年起采用加热处理，逐渐消除了这一危险。

吉林德惠市农妇王某，2005年初，高热不退，打了一个月点滴不见好转，口腔食道胃粘膜溃疡脱落。9月下旬，在地坛医院确诊为艾滋病。回想起2003.3曾在德惠市医院做过子宫肌瘤手术，输过600ml血。

王向省厅反映，经查供血者中一宋姓本市人在10月被确认为艾滋病感染者。宋在2003.1－2004.6先后15次卖血，有25人受血，其中6人在开展调查前已死亡，确定宋通过血液传播共造成18人感染，其中3人在确诊为艾滋病感染者后死亡，王为3人之一，她在调查期间死亡。15人在治疗中，宋的2名性伴及一名性伴的配偶被感染。

阜阳界首砖集镇农妇段×，1995年因流产失血休克输血，出院后常感不适，2004年查出感染了艾滋病毒，段×状告医院，院方称病情危急来不及化验，获赔精神损害抚慰金5万元。

黑龙江北安建设农场职工医院：

2002.6杨某剖腹产，产后大出血，大量输血，医生建议用“血鬼”孙老四的血。2004.5杨感到身体不适，农场医院诊为“营养不良”，建议多吃水果。6月，杨病情恶化，口腔长白膜，农场医院仍认为“营养不良”，怀疑霉菌感染。9月4日，哈医大一院诊为艾滋病，10月1日死亡。

经彻查发现：1997－2002的6年间，该院非法采供血导致至少19人感染艾滋病。而供血者竟是一对靠卖血为生的外来夫妇，是当地有名的“血鬼”。19名感染者索赔3000万元，系我国最大的艾滋病赔偿案。

非法采供血（桂希恩，武大中南医院，1999年发现中国艾滋病第一高发区，2004年感动中国十大年度人物之一，颁奖词：“一个教授做的5年，可以影响中国500年”）器官移植；接受HIV感染者的器官

人工授精；接受HIV感染者的精液

静脉注毒（注毒前先回抽血液再注入毒品，欣快感强）；与HIV感染者共用注射用具。医源性感染（针头，牙钻，美容，文身等）；共用刮胡刀及牙刷。3．母-婴垂直传播：全球每年有240万妇女生育孩子，感染HIV的妇女所生的婴儿有25-40%的感染机会，受感染的孩子平均在10个月时出现症状，绝大部分会在5岁前死亡。

怀孕期间：经胎盘

分娩时：受母血和阴道分泌物的污染（主要方式）

哺乳期：经乳汁

垂直传播：通过胎盘或产道直接由亲代传给子代的方式（如乙肝病毒、风疹病毒致早产，致畸形或死亡）。

水平传播：病原体在人群个体之间的传播。

AIDS与肝炎，传播途径相同，往往同时感染两病毒。乙肝使机体免疫能力降低，易感染AIDS;活动性乙肝使艾滋病毒引起更严重的免疫系统破坏；已痊愈的急性乙肝患者，在艾滋病毒感染过程中，肝炎再度活动。

4.HIV非传播途径

—无体液交换,一般的生活接触不会传染。HIV不能通过空气传播握手（双方的皮肤粘膜应无破损）社交性（礼节性）接吻（吻脸）拥抱（穿衣与裸身有别）共用餐具（不能经水，食品和未经消毒的餐具传播）共用学习用品及其他日常生活品同一个游泳池游泳（皮肤粘膜有伤口者慎重）

共用厕所：（艾滋病患者的血滴滴在马桶坐圈上，只要不干，在室温下可活96小时。健康人皮肤上如有破损，HIV可由此进入）。蚊虫叮咬：HIV在蚊虫体内不能成活。2005.3报载：大连一高校学生担心自己被艾滋病感染，经3次检测确认未感染，仍放不下心理重负，不得不休学。

四.艾滋病的临床分期⒈

潜伏期（无症状的感染期）：

从感染HIV到出现AIDS早期症状，潜伏期长短悬殊不一，由数月至数年，一般8-10年。

输血感染者潜伏期可短至数月。

性接触传染一般潜伏期较长。

潜伏期的长短与感染HIV的量呈负相关。

感染早期可有/无特异性的前期症状：原因不明发热，淋巴结病（类似传单：由埃巴病毒EBV引起，属疱疹病毒，病人和带菌者唾液中含大量病毒，经飞沫或密切接触传播，以发热，咽峡炎，淋巴结和肝脾肿大，周围血异型淋巴细胞和单核细胞增多为特征。淋巴结肿大为本病特征表现，常见于前后颈，腋下，肱骨内上髁及腹股沟，直径1－4cm，两侧不对称，无压痛，坚度如橡皮，消退慢，数周－数月）。

体重下降，腹泻，乏力，精神方面表情淡漠，抑郁。T-4下降，T-8正常，致T-4/T-8小于1,此为免疫缺陷的标志。感染了HIV而未发病者称艾滋病病毒携带者，感染者的体液中持续有HIV排出，有传染性。

2．艾滋病相关综合症ARC：初期感染者如不加干预25－50％可在5年内发展到此期。由于T-4数量逐渐下降（正常800/立方厘米），出现一系列免疫机能紊乱的表现，如持续发热，腹泻，体重减轻等(常找不到发热腹泻和体重下降的原因)

并出现艾滋病第一体征--全身淋巴结持续性肿大（淋巴结内B细胞大量激活，以期产生抗体，对抗病毒），在腹股沟以外的其他部位（颈后，颌下，腋下），有2个以上直径大于1cm的持续肿大的淋巴结，出现3个月以上，而找不到其他原因。3.艾滋病期（晚期）：机体免疫系统全面破坏，T-4＜200，出现各种条件性感染，如卡氏肺囊虫肺炎，鹅口疮。继发性恶性肿瘤，如卡波济